Hemorragia Obstétrica Enfermería

Taller de Hemorragia Obstétrica

Dra. Eréndira Luziana Villa Solórzano

Ginecología y Obstetricia

Instructor Código Mater, CeSiECQ

•La Hemorragia Posparto Masiva constituye la causa obstétrica más común de ingreso a

cuidados intensivos.

•Muerte materna en el mundo (25% de las casi 500,000 muertes que ocurren cada año).

Constituye una emergencia que requiere una reanimación urgente y

ordenada, inclusive antes de establecer su causa.

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¿Cómo se clasifica la hemorragia obstétrica?​ ​

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Cantidad del Sangrado

Tiempo de Sangrado

Signos Clínicos

Trimestre

Características del Sangrado

Clasificaciones…

Evolución:

: aquella que ocurre en las

primeras 24 h siguientes al parto (1 lit)

Secundaria

: ocurre después de las 24 h y

hasta las seis semanas siguientes al

parto, incluso hasta la semana 12.

Cuantificación del Sangrado:

Menor

: 500-1,000 mL de sangrado.

Mayor

: > 1,000 mL de sangrado.

Masiva: > 1,500 mL de sangrado.

Primaria

•

El volumen sanguíneo en el último trimestre del embarazo es de 500 a 600 ml por

minuto, que corresponde al 20 a 25% de gasto cardiaco comparado con 1% en una

mujer no embarazada.

•

Con cada contracción se expulsa de 300 a 500 ml de sangre a la circulación materna,

aumentando el retorno venoso.

•

La masa eritrocitaria se aumenta en un 18-25%

•

La OMS recomienda el tratamiento de la anemia con niveles de Hgb <10.5 – 11 g

Fisiología del Embarazo

Dentro de los cambios fisiológicos en el embarazo

se encuentra el aumento constante del tamaño del

útero a medida que avanza la gestación, pasando

de un peso promedio de 70 gramos y 10 ml de

capacidad, a 1.1 kilogramos y 5 litros de capacidad

al final del embarazo.

Obstetricia, reproducción y ginecología básicas, By F. Bonilla-Musoles, Panamericana

Fisiología del Embarazo

SEGURIDAD EN EL

CUIDADO
MATERNO

Comprender el trabajo
en equipo

Estandarización

A B C D E F

Simulacros

Capacitación

A

B

C

D

E

ALERTAR AL ERI

BREATH

CIRCULACION

DIAGNOSTICO

ESTABILIZACION

LABORATORIO

BANCO DE SANGRE

SERVICIO AMBULANCIA

CENTRO REGULADOR

Calentar Soluciones

Abrir la vía aérea y
suministar Oxígeno
suplementario para

mantener SatO2 >95%

Ventilar al paciente
(100% de Oxígeno)

Canalizar 2 venas

Muestras de Laboratorio
Sol. Hartmann/Salina 1:1

Clasificación Edo de

Choque

Diuresis, temperatura

Valorar inicio de

transfusión

Causa e inicio de manejo

de la HPP

• Fármacos
• Maniobras

Conservar volumen

circulante

Continuar Transfusión

Monitorización
Valorar Traslado
Tx Qx simultaneo

Hgb > 7.2 g/dL, Plq > 75,000, TP 1.5 control, Fib >200, Corregir Acidosis, Diuresis 0.5 a 1 ml/kg/hr

CONCENTRADO ERITROCITARIO

Eritrocitos
Leucocitos

Plasma

50 mL

PLAQUETAS

Aumenta el conteo 5,000 a 10,000 /mm3

250 mL

PLASMA FRESCO CONGELADO

Aumenta el fibrinógeno 10 mg/dL

40 mL

CRIOPRECIPITADO

240 mL

Plaquetas
Eritrocitos

Leucocitos
Plasma

Fibrinógeno
Antitrombia III

Facts V y VIII

Aumento del Hto 3% y Hgb 1g/dL

Fibrinógeno
Facts V y VIII

Factor Von
Willebrand

Aumenta el fibrinógeno 10 mg/dL

Un régimen de

transfusión
restrictivo
resultó en

menos

transfusiones

en comparación
con el régimen
de transfusión

liberal

Los

paquetes

de

transfusión

masiva

contienen:
•6 u de CE

•6 u de plasma

•6 u de aféresis

•10 unidades de
crioprecipitados

• Fondo Uterino.

• Presentación fetal.

• Actividad uterina .

• Patrón de frecuencia cardiaca fetal.

• Presencia de sangrado transvaginal.

• Integridad de membranas.

• Valoración de cérvix.

Valoración

Fetal

Bimanual

Inclinación de 30°

Desplazamiento Uterino

Multiple Choice

¿Cómo se calcula el Índice de Choque?

• Tensión sistólica entre Frecuencia Cardiaca

• Frecuencia Cardiaca entre Tensión Diastólica

• Frecuencia Cardiaca entre Tensión Sistólica

La piedra angular de la reanimación son la restauración del volumen sanguíneo y la capacidad

de transporte de oxígeno, que incluye:

•Pedir ayuda inmediatamente

•Evaluar la vía respiratoria y aumentar la fracción inspirada de oxígeno mayor a 40%.

•Canalizar 2 venas con catéteres

•#14 (flujo de 330 mL/min)

•#16 (225ml/minuto).

•Rápida infusión con líquidos, idealmente tibios, una vez que se alcance el acceso

intravenoso.

IMSS-162-09, Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia

•Muestras de sangre para pruebas diagnósticas (biometría hemática completa, pruebas de

coagulación incluyendo fibrinógeno, urea y electrolitos).

•Mantener disponibles por lo menos 4 unidades de concentrados eritrocitarios y 2

unidades de plasma.

•Monitoreo de la frecuencia cardiaca, pulso, saturación de oxígeno, presión arterial.

•Colocación de sonda Foley número 16 Fr.

•Realizar balance de líquidos.

•Mantener la temperatura.

IMSS-162-09, Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia

Multiple Choice

¿Cuál es el Uterotónico de Primera Línea?

• Oxitocina 40 UI dosis única IV

• Ergometrina 0.2 mg IM cada 3 horas por 5 dosis

• Oxitocina 5 a 10 UI IM o IV

• Carbetocina 100mcg IM o IV dosis única

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO

Administración de Uterotónicos

La oxitocina es el uterotónico recomendado por la OMS (10 UI IV/IM)

En los lugares donde no se disponga de este medicamento, como la administración de

metilergometrina/ergometrina, o la mezcla de ergometrina y oxitocina, o en caso de no

disponer ninguno de estos medicamentos se puede administrar misoprostol de 600 μg

por vía oral.

Compresión Bimanual del Útero

OXITOCINA

ERGOMETRINA

METILERGONOVINA

CARBETOCINA

MISOPROSTOL

La sobredosis o uso prolongado puede causar

intoxicación hídrica

Combinación de Oxitocina y Ergometrina

5-10 UI + 500 mcg IM (Syntometrine)

10 Unidades en 50

a 100 ml de Sol
Cristaloide

MATEP 5 a 10
UI en 1 a 2
minutos

OXITOCINA

A

B

C

D r a . E r é n d i r a L u z i a n a V i l l a S o l ó r z a n o

30 Unidades en
500 ml de Sol
Cristaloide

OXITOCINA

D r a . E r é n d i r a L u z i a n a V i l l a S o l ó r z a n o

Estimula la frecuencia y potencia de actividad

contráctil del músculo liso uterino.

•Receptores específicos de la oxitocina en el

miometrio.

•El número varia en las diversas fases del trabajo

de parto.

•Liberación de calcio intracelular por parte del

1,4,5-trifosfato de inositol.

Útero

D r a . E r é n d i r a L u z i a n a V i l l a S o l ó r z a n o

• 1 ml (100 microgramos)

• Actividad biológica 10 veces más

que oxitocina

• Buen perfil de seguridad

D r a . E r é n d i r a L u z i a n a V i l l a S o l ó r z a n o

• Alcaloide del cornezuelo de centeno

• Ergonovina es más activa y también menos tóxica

que

la

ergotamina,

siendo

su

derivado

semisintético la metilergonovina.

• IM…efecto inicia de 2 a 3 min, dura 3 horas.

• IV…efecto inmediato y dura 45 min.

• Su vida media biológica es de 0.5 a 2 h.

MISOPROSTOL

D r a . E r é n d i r a L u z i a n a V i l l a S o l ó r z a n o

•Tras la administración vaginal inicia su efecto en tono uterino

a los 21 minutos y alcanza su máximo a los 46 minutos,

concentración plasmática mayor a 4 horas.

✓Pico máximo entre 60 y 120 minutos

✓Evita efecto primer paso a través del hígado

•Vía rectal efecto a los 12 ± 3 minutos y duración de algo más

de 3 horas.

•Una sola dosis de misoprostol controla el sangrado activo

dentro de los 20 minutos siguientes a su administración, 90%

OXITOCINA

ERGOMETRINA

MISOPROSTOL

CARBETOCINA

Precaución en:

+ Trastornos hipertensivos del

embarazo

+ Pacientes con VIH tomando

inhibidores de la proteasa

Potencia su acción

con Oxitocina
≠ Coagulopatias

≠ Diabetes Mellitus

Balones Hidrostáticos de

Taponamiento Uterino

En

aquellas

pacientes

cuyo

control

de

hemorragia

ha

sido

laborioso

utilice:

Ceftriaxona 2 gr IV ID + Metronidazol 500 mg

IV cada 8 horas, durante 3 a 5 días o según

evolución clínica.