Asma y EPOC OT´25

ASMA Y EPOC

By Dr. Carlos Nader

Multiple Choice

Mujer de 72 años con antecedente de hipertensión bien controlada que refiere que, desde hace un año, le falta energía para su caminata diaria. Niega disnea, dolor torácico, tos o pérdida de peso. Tiene un antecedente tabáquico de 45 paquetes-año, pero dejó de fumar hace aproximadamente 20 años.

Se ve delgada pero sin datos de distrés agudo. El examen cardiaco es normal. La exploración pulmonar revela una fase espiratoria prolongada sin sibilancias ni crepitantes. El resto del examen es normal. La radiografía de tórax también es normal.¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es la más apropiada para esta paciente?

• Espirometría
  

• Prueba de provocación con metacolina

•  Tomografía computarizada (TC) de tórax
  

• Flujo espiratorio pico (PEF)
  

Multiple Choice

Varón de 85 años con EPOC moderada (FEV1 62% del predicho) acude a seguimiento. Refiere aumento de la disnea con el esfuerzo y tos crónica no productiva.
Actualmente toma salmeterol como terapia de mantenimiento y usa un inhalador de agonista beta de acción corta (albuterol) como rescate. Históricamente necesitaba su inhalador de rescate menos de una vez por semana, pero en los últimos 3 meses lo ha necesitado 2 a 3 veces al día. Ha sido hospitalizado por exacerbaciones de EPOC dos veces en los últimos 6 meses. Su recuento de eosinófilos en sangre hace un mes fue de 112 por mm3 (rango de referencia, 0–350).
¿Cuál de los siguientes medicamentos debería añadirse al esquema de este paciente para lograr un mejor control de sus síntomas?

• Prednisona

• Prednisona

• Tiotropio

• Formoterol

• Budesonida

Multiple Choice

Varón de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica, diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) acude para evaluación inicial de EPOC. Tiene antecedente de 60 paquetes-año y actualmente fuma 1 cajetilla/día. Hace 4 meses fue hospitalizado por aumento de tos y producción de esputo con disnea severa, y se documentó insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda que requirió ventilación no invasiva (VNI) por un día. Se trató con prednisona y doxiciclina y fue dado de alta a los 3 días. También fue hospitalizado hace ~6 meses por una exacerbación, sin requerir VNI.
Hoy refiere disnea leve y tos ocasional no productiva. Camina cómodamente en terreno plano pero “se agita” al subir pendientes. Realiza sus actividades de la vida diaria sin limitación. Medicación actual: carvedilol 6.25 mg c/12 h, atorvastatina 40 mg/día, clortalidona 12.5 mg/día, cloruro de potasio 20 mEq/día y albuterol inhalado a demanda.
Ecocardiograma transtorácico: alteración regional de la motilidad anterolateral, FEVI 55–60%, VD normal sin datos de hipertensión pulmonar; sin valvulopatía significativa. ECG: ritmo sinusal, eje izquierdo, hemibloqueo anterior izquierdo, QTc 507 ms.
Pruebas de función pulmonar: Relación FEV1/FVC: 58%, FEV1: 44% del predicho, sin, respuesta broncodilatadora significativa, Capacidad pulmonar total: 120% del predicho, DLCO: 79% del predicho
BH con diferencial: eosinófilos 99 cél/mm3 (rango 0–350).¿Cómo clasificarías a este paciente de acuerdo con los grupos GOLD y los grados espirométricos GOLD?

• Grupo B; grado espirométrico 2

• Grupo E; grado espirométrico 3

• Grupo A; grado espirométrico 3

• Grupo E; grado espirométrico 2

• Grupo B; grado espirométrico 4

Multiple Choice

Varón de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica, diabetes tipo 2, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) acude para evaluación inicial de EPOC. Tiene antecedente de 60 paquetes-año y actualmente fuma 1 cajetilla/día. Hace 4 meses fue hospitalizado por aumento de tos y producción de esputo con disnea severa, y se documentó insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda que requirió ventilación no invasiva (VNI) por un día. Se trató con prednisona y doxiciclina y fue dado de alta a los 3 días. También fue hospitalizado hace ~6 meses por una exacerbación, sin requerir VNI.
Hoy refiere disnea leve y tos ocasional no productiva. Camina cómodamente en terreno plano pero “se agita” al subir pendientes. Realiza sus actividades de la vida diaria sin limitación. Medicación actual: carvedilol 6.25 mg c/12 h, atorvastatina 40 mg/día, clortalidona 12.5 mg/día, cloruro de potasio 20 mEq/día y albuterol inhalado a demanda.
Ecocardiograma transtorácico: alteración regional de la motilidad anterolateral, FEVI 55–60%, VD normal sin datos de hipertensión pulmonar; sin valvulopatía significativa. ECG: ritmo sinusal, eje izquierdo, hemibloqueo anterior izquierdo, QTc 507 ms.
Pruebas de función pulmonar: Relación FEV1/FVC: 58%, FEV1: 44% del predicho, sin, respuesta broncodilatadora significativa, Capacidad pulmonar total: 120% del predicho, DLCO: 79% del predicho. Además de cesación tabáquica, vacunación apropiada y rehabilitación pulmonar, ¿cuál de las siguientes terapias farmacológicas debe iniciarse?

• Umeclidinio y vilanterol inhalados
  

• Salmeterol inhalado

• Roflumilast oral
  

• Tiotropio inhalado
  

• Salmeterol y fluticasona inhalados

Multiple Choice

Mujer de 65 años, inmigrante haitiana, que nunca ha fumado, con varios meses de disnea y sibilancias que han empeorado en las últimas 2 semanas. Está levemente incómoda pero puede hablar en frases completas. T 37°C, PA 130/70 mm Hg, FC 90 lpm, FR 18 rpm, y saturación de oxígeno 90% respirando aire ambiente. La exploración de cabeza y cuello es normal. A la auscultación torácica se observan ruidos respiratorios disminuidos bilateralmente y sibilancias difusas leves. El examen cardiaco es normal. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación y disminución de las marcas pulmonares. Las pruebas de función pulmonar muestran FEV1 disminuido y relación FEV1/FVC de 60%, sin respuesta broncodilatadora significativa. La capacidad pulmonar total está aumentada y la difusión de CO disminuida. 

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo debería evaluarse como causa de los síntomas respiratorios de esta paciente?

• Residencia en un área endémica de ascariasis
  

• Exposición a asbesto

• Residencia en una región con altos niveles de contaminación del aire
  

• Exposición a radiación
  

• Exposición a biomasa

Multiple Choice

Varón de 70 años con EPOC acude por 4 meses de fatiga en aumento y edema en piernas. Ha tenido dolor torácico ocasional con esfuerzo y disnea en el último año, sin atención médica. Fumó 1 cajetilla/día por 48 años y actualmente fuma 4–5 cigarrillos/día. Sus medicamentos incluyen budesonida, formoterol y tiotropio inhalados diariamente. T 37°C, FC 94/min, FR 24/min, TA 130/84 mm Hg. Oximetría en aire ambiente: saturación 87%. Exploración física: ingurgitación yugular, cianosis leve y edema con fóvea 2+ en extremidades inferiores. Auscultación pulmonar: fase espiratoria prolongada y sibilancias teleespiratorias. Examen cardiaco: P2 intenso y soplo holosistólico 3/6 mejor audible en el 4º espacio intercostal paraesternal izquierdo. Además de la cesación tabáquica, ¿cuál de las siguientes es la intervención más efectiva para mejorar la expectativa de vida de este paciente?

• Vacunación neumocócica

• Terapia con sildenafil

• Fisioterapia respiratoria
  

• Oxigenoterapia a largo plazo
  

• Presión positiva en la vía aérea nocturna

Multiple Choice

Mujer de 65 años con diagnóstico previo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y antecedente de 50 paquetes-año (suspendió el tabaquismo hace 4 años) acude a seguimiento. Tiene tos productiva persistente y ha presentado tres exacerbaciones de EPOC en el último año. En su exacerbación más reciente, hace 2 meses, fue tratada con un curso corto de prednisona.

Medicación actual: albuterol inhalado a demanda por disnea; tiotropio una vez al día; y fluticasona-salmeterol, dos disparos cada 12 horas.

FEV1/FVC 48% y FEV1 48% del predicho. Saturación de oxígeno 92% en aire ambiente. Disminución de ruidos respiratorios bilateral con fase espiratoria prolongada. La radiografía de tórax no muestra opacidades.

¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostrado limitar la frecuencia de exacerbaciones de EPOC en pacientes como esta?

• Iniciar prednisona
  

• Iniciar roflumilast
  

• Iniciar oxígeno suplementario
  

• Cambiar albuterol por levalbuterol
  

• Iniciar tobramicina inhalada diaria

Multiple Choice

Varón de 14 años es evaluado por tos nocturna de 1 a 2 meses de evolución. Tiene antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con mometasona intranasal. Tuvo una infección de vías respiratorias altas hace 6–8 semanas, de la que se recuperó. Hace 3 meses, su familia se cambió de casa. Refiere que tiene tos y sensación de falta de aire de 3 a 4 veces por semana y se despierta por la noche con tos y un “silbido” en el pecho aproximadamente 3 veces por semana; además, presenta opresión torácica y disnea con el ejercicio que se alivia con el reposo. En el momento de la consulta, la exploración física es normal y la auscultación pulmonar revela ruidos respiratorios normales.  De acuerdo con la presentación clínica del paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

• Asma

• Tos crónica postinfecciosa 

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico 

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Multiple Choice

Varón de 14 años es evaluado por tos nocturna de 1 a 2 meses de evolución. Tiene antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con mometasona intranasal. Tuvo una infección de vías respiratorias altas hace 6–8 semanas, de la que se recuperó. Hace 3 meses, su familia se cambió de casa. Refiere que tiene tos y sensación de falta de aire de 3 a 4 veces por semana y se despierta por la noche con tos y un “silbido” en el pecho aproximadamente 3 veces por semana; además, presenta opresión torácica y disnea con el ejercicio que se alivia con el reposo. En el momento de la consulta, la exploración física es normal y la auscultación pulmonar revela ruidos respiratorios normales.  De acuerdo con la presentación clínica del paciente, Considerando la sospecha clínica, ¿cuál es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico en este paciente?

• Radiografía de tórax 

• Pruebas de provocación con metacolina 

• Medicion del FEV1 pre y postbroncodilatador

• Medición del flujo espiratorio pico

Multiple Choice

Varón de 14 años es evaluado por tos nocturna de 1 a 2 meses de evolución. Tiene antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con mometasona intranasal. Tuvo una infección de vías respiratorias altas hace 6–8 semanas, de la que se recuperó. Hace 3 meses, su familia se cambió de casa. Refiere que tiene tos y sensación de falta de aire de 3 a 4 veces por semana y se despierta por la noche con tos y un “silbido” en el pecho aproximadamente 3 veces por semana; además, presenta opresión torácica y disnea con el ejercicio que se alivia con el reposo. En el momento de la consulta, la exploración física es normal y la auscultación pulmonar revela ruidos respiratorios normales.  De acuerdo con la presentación clínica del paciente,  En caso de que la prueba diagnóstica de elección confirme la sospecha, ¿cuál es el hallazgo esperado?

• Hemidiafragmas abatidos, corazón en gota y espacios intercostales aumentados

• Una relación FEV1/CVF: >0.7 reversible posterior al uso de broncodilatadores

• Un aumento del VEF1 ≥ 12% y ≥ 200 ml tras la administración de un broncodilatador

• Una relación FEV1/CVF: <0.7 no reversible posterior al uso de broncodilatadores

Multiple Choice

Varón de 14 años es evaluado por tos nocturna de 1 a 2 meses de evolución. Tiene antecedente de rinitis alérgica en tratamiento con mometasona intranasal. Tuvo una infección de vías respiratorias altas hace 6–8 semanas, de la que se recuperó. Hace 3 meses, su familia se cambió de casa. Refiere que tiene tos y sensación de falta de aire de 3 a 4 veces por semana y se despierta por la noche con tos y un “silbido” en el pecho aproximadamente 3 veces por semana; además, presenta opresión torácica y disnea con el ejercicio que se alivia con el reposo. En el momento de la consulta, la exploración física es normal y la auscultación pulmonar revela ruidos respiratorios normales.  De acuerdo con la presentación clínica del paciente,  4. Según la frecuencia de los síntomas descritos y las guías GINA 2025, ¿cuál es el tratamiento inicial más apropiado para este paciente?

• Hemidiafragmas abatidos, corazón en gota y espacios intercostales aumentados

• Una relación FEV1/CVF: >0.7 reversible posterior al uso de broncodilatadores

• Un aumento del VEF1 ≥ 12% y ≥ 200 ml tras la administración de un broncodilatador

• Una relación FEV1/CVF: <0.7 no reversible posterior al uso de broncodilatadores

Multiple Choice

Un hombre de 47 años con asma, hipertensión y diabetes tipo 2, que nunca ha fumado, acude para evaluación rutinaria. Ha estado usando budesonida-formoterol inhalado según necesidad durante el día 4–5 veces por semana y por la noche una vez por semana. Sus síntomas suelen desencadenarse por aire frío y ejercicio. Afirma no presentar síntomas alérgicos.

En la exploración, tiene una frecuencia respiratoria de 15/min y saturación de oxígeno de 96% respirando aire ambiente. Presenta sibilancias dispersas, sin uso de músculos accesorios. La radiografía de tórax es normal. El flujo espiratorio máximo actual es de 550 L/min; su mejor registro previo es 620 L/min.
¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el más adecuado para reducir los síntomas diarios de este paciente?

• Fluticasona inhalada en dosis alta diaria

• Prednisona diaria

• Omalizumab diario

• Salmeterol inhalado diario

• Budesonida-formoterol inhalado en dosis baja diaria

Multiple Choice

Un hombre de 25 años con asma presenta sibilancias o tos que requieren usar su inhalador de rescate 3 días por semana. Durante el último año ha usado diariamente un glucocorticoide inhalado en dosis bajas, pero infecciones respiratorias virales le han provocado dos exacerbaciones que requirieron cursos cortos de glucocorticoide oral. Ha sido adherente a la terapia inhalada. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la terapia de este paciente?

• Añadir teofilina oral.

• Añadir prednisona oral.

• Añadir ipratropio inhalado.
  

• Añadir uso programado de un beta-agonista inhalado de acción corta.
  

• Añadir un beta-agonista inhalado de acción prolongada.

Multiple Choice

Una mujer de 65 años presenta disnea persistente y en empeoramiento, tos y sibilancias con el esfuerzo. Refiere que ha tenido síntomas de asma durante años, con cambios estacionales en las últimas 2 a 3 semanas.

Ha tenido síntomas alérgicos y respiratorios de forma intermitente a lo largo de su vida, pero en los últimos años, las terapias estándar (fluticasona-salmeterol inhalado, albuterol, tiotropio y montelukast) no han evitado que requiera visitas intermitentes al servicio de urgencias por exacerbaciones de los síntomas. El tratamiento en urgencias ha consistido en nebulizaciones y cursos cortos de prednisona. También ha sido tratada por candidiasis oral en los últimos 6 meses.

Evaluaciones previas muestran pruebas cutáneas positivas contra ácaros del polvo y un nivel de inmunoglobulina E de 508 UI/mL (intervalo de referencia, 10–179).

Las pruebas de función pulmonar revelan un FEV1 de 65% del predicho y una relación FEV1/FVC de 60%. ¿Cuál de las siguientes terapias es la más apropiada para esta paciente?

• Bromuro de ipratropio a dosis fijas

• Prednisona oral cada 24 hrs

• Omalizumab

• Montelukast

Multiple Choice

Un niño de 12 años con asma acude a la clínica con dificultad respiratoria leve. Tiene tos seca persistente y disnea. Está al día con las vacunas contra la COVID-19 y la prueba para SARS-CoV-2

Sus medicamentos actuales incluyen fluticasona 110 μg, dos inhalaciones dos veces al día, y albuterol según sea necesario. Refiere que toma estos medicamentos como se le indicó y, cuando se le pide, demuestra una técnica adecuada usando el inhalador con una cámara espaciadora. En los últimos 6 meses, ha usado su inhalador de rescate con albuterol 5 a 6 veces por semana y se despierta por la noche con tos al menos una vez por semana. En las últimas 24 horas, ha usado el inhalador de albuterol cada 6 horas con alivio mínimo.

En la exploración, está afebril y tiene una frecuencia respiratoria de 25/min, una frecuencia cardíaca de 92/min, una presión arterial de 96/64 mm Hg y una saturación de oxígeno de 96% respirando aire ambiente. Puede conversar, pero presenta disnea leve después de cada oración. La auscultación revela buena aireación, pero sibilancias espiratorias difusas y una relación inspiración:espiración prolongada.

El tratamiento con albuterol en el consultorio mejora sus síntomas, pero no cambia la saturación de oxígeno. Se administra una dosis de prednisona oral. Esta es la tercera vez en el último año que ha requerido un ciclo corto de glucocorticoides orales.
Además de un ciclo de 5 días de glucocorticoides orales, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado para el control a largo plazo del asma de este paciente?

• Añadir montelukast y formoterol

• Suspender fluticasona; iniciar formoterol

• Suspender fluticasona; iniciar un inhalador combinado budesonida-formoterol

• Suspender fluticasona; iniciar teofilina

• Añadir prednisona diaria a largo plazo