2025 Interpretación Antibiograma

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¿Nos informan desde Microbiología del crecimiento de Providencia stuartii en el hemocultivo de una paciente ingresada por sepsis urinaria. La paciente está en tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico 1g/8h IV y la evolución NO ha sido desfavorable. El antibiograma lo tendremos mañana. ¿QUÉ HARÍAS?:

• La dejaría igual confiando en la Divina PROVIDENCIA

• Como no ha ido mal, secuenciaría a vía oral y es PROVIDENCIAL añadir arándanos a su dieta.

• Como se trata de una PROVIDENCIA stuartii, que es intrínsecamente resistente a AMC, modificaría la antibioterapia. No utilizaría cefalosporinas por la posibilidad de que su AmpC esté ya desrreprimida o se desrreprima por la presión antibiótica. Cefepime sería una buena opción.

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Ante una infección de piel y partes blandas por Pseudomonas aeruginosa en un paciente con supuesta alergia a betalactámicos, ¿qué antibiótico de indicaríais de forma empírica?

• Amoxicilina-clavulánico, cefotaxima, ceftriaxona o ertapenem

• Piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepime, meropenem o imipenem

• Sé perfectamente que ninguno de la A) y cualquiera de la B) tienen actividad antipsedomónica, pero hasta descartar la alergia a betalactámicos iniciaría Ciprofloxacino

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¿cuales son MRSA?

• TODOS son MRSA porque son R a Penicilina

• El 2 y el 3 son MRSA porque son R a Oxacilina

• Ahora que lo leo bien, el 2 es un S. epidermidis, no es un S. aureus. La mayoría de los estafilococos coagulasa negativo son R a cloxacilina. Solo el 3 es un MRSA.

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¿Qué actitud tomarías?

• Indico Amoxicilina-clavulánico 875mg/8h VO, que se tome una caja completa, luego que se haga un urocultivo de control y la reevalúo, por si necesita más.

• La ingreso e inicio Meropenem IV. Además indico aislamiento de contacto a la paciente porque la Klebsiella pneumoniae es «bastante resistente».

• Este fenotipo no es posible. No puede ser S a amoxicilina-clavulánico y R a piperacilina-tazobactam. Si tenemos buen acceso/colaboración con el laboratorio de Microbiología, pediría que lo revisara. Lo ideal es que el laboratorio de Microbiología no hubiera informado ese antibiograma así.