Lección sin título

​Trauma de tórax

By Anyta Sandoval

Caso clínico

Paciente masculino de 38 años de edad, sufre accidente mientras viajaba en motocicleta con casco cefálico, es impactado por vehiculo en movimiento y proyectado cayendo sobre otro vehículo de frente.

Multiple Select

ESCENARIO A: En la evalluación inicial:

TA. 70/40, FC. 145 lpm, FR. 27 rpm, Sat. 70 %,  mmHg, se observa con disnea evidente, asimetria del tórax a expensas de elevación de hemitórax izquierdo, ruidos respiratorios izquierdos abolidos, hiperresonancia a la percusión.

¿Cuál sería su decisión inmediata?

• Rastreo ultrasonográfico en busqueda de "Código de barras" o "punto pulmón"

• Descompresión torácica: Línea media clavicular, 2º EIC

• Intubación endotraqueal para proteger vía aérea

• Descompresión torácica: Línea axilar anterior 5ª EIC

Acumulación de aire en el espacio pleural causando colpaso pulmonar y desplazamiento mediastinal
50 % pacientes con trauma torácico severo

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​Neumotórax a tensión

Multiple Choice

¿Cuál es la presión intrapleural normal?

• 4 mmHg

• 0 cmH2O

• -5 cmH2O

• -4 mmHg

​Etiologias traumáticas
Lesión parénquima
Lesión por arma blanca
Lesión por arma de fuego
Punción por fractura costal o clavicular

El diagnostico es clínico
Descompresión torácica de urgencia.
Catéter largo (14 - 16 G)
Tubo endopleural tratamiento definitivo

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Tratamiento

Multiple Choice

ESCENARIO B:

TA. 70/40, FC. 145 lpm, FR. 27 rpm, Sat. 70 %,  mmHg, se observa con disnea evidente, toráx izquierdo con disminución de la amplexión, ruidos respiratorios abolidos, matidez a la percusión. No presenta otro signo de hemorragia En la Evaluación E-FAST se evidencia "Signo de la medusa" por lo que coloca un tubo endopleural izq.

¿Cómo define Hemotórax masivo?

• >1500 ml de sangre

• 200 ml/hr de sangre durante 3 - 4 hrs

• >1/3 volumen intravascular en la cavidad torácica

• Todas son correctas

Acumulación sangre entre pulmón y pared torácica.
Etiologia.
1. Hemorragia por una lesión directa en el pulmón
2. Vaso intercostal seccionado
3. Costillas rotas,
4. Vísceras torácicas lesionadas o una lesión abdominal que penetra en el tórax a través de un defecto en el diafragma

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Hemotórax masivo

Multiple Choice

¿Cuál es la medida ideal del tubo endotraqueal bajo sospecha de Hemotórax?

• 9 - 10 F

• >24 Fr

• >20 Fr

Estrada Masllorens J.M, et al. Drenaje torácico cerrado. Procedimiento y cuidados de enfermería Nursing. 2012, Volumen 30, Número 5

Multiple Choice

En el sistema de Drenaje torácico el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax e impide la entrada, ¿con que cantidad de volumen se debe llenar esta cavidad?

• 2 cmH20

• 20 cmH2=

• 10 ml

Lesiones potencialmente letales en evaluación secundaria

Caso clínico

Masculino de 27 años de edad sin antecedentes personales de relevancia.

Inicia su padecimiento hace 30 min tras sufrir accidente automovilistico sobre Lazaro Cárdenas viajando como conductor, sin cinturón de seguridad, se impacta contra el volante quedando prensado por aproximadamente 30 min.

Multiple Select

ESCENARIO A.

Exploración física. TA. 110/60 mmHg, FC. 90 lpm, FR. 18 rpm, T. 36ºC, Sat. O2 90 % FiO2 33 %.

Consciente, orientado, buena coloración de piel y tegumentos, adecuado estado hídrico, cara con fascies de dolor, neurologico íntegro, polipneico, murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo de predominio apical, con hipersonoridad a la percusión, resto sin alteraciones.

¿Cuál es su sospecha diagnostica y que hace al respecto?

• Neumotórax simple, Colocación de tubo endopleural

• Hemotórax simple, solicita Rx. tórax

• Neumotórax simple, Rastreo USG. en busca de "Código de barras" o "Punto pulmón"

• Neumotórax simple, solicita Rx. tórax

​C.A. Beyer, A.C. Ruf and A.B. Alshawi et al. / Current Problems in Surgery 63 (2025) 101707

​2 cm - 20 %

​de Moya, Marc MD; et. al. Evaluation and management of traumatic pneumothorax: A Western Trauma Association critical decisions algorithm. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 92(1):p 103-107, January 2022. | DOI: 10.1097/TA.0000000000003411

Sello torácico ventilado como manejo inicial.
- Fijado a 3 lados
Cierre Qx de la laceración de la pared torácica con colocación de tubo endopleural​ - Tx definitivo

Neumotórax abierto

Multiple Choice

Signos vitales. TA. 100/60 mmHg, FC. 100 rpm, FR. 22 rpm T. 36ºC, Sat. 94 %

Se encuentra paciente sin evidencia de disnea, regular estado de hidrataciòn, torax con disminución de amplexación derecha, presenta murmullo vesicular ausente en base derecha, signo de la Medusa en US Pulmonar.

¿Considera necesaria la colocación de un tubo endopleural?

• Si

• No

• Requiere mas estudios de imágen

​​C.A. Beyer, A.C. Ruf and A.B. Alshawi et al. / Current Problems in Surgery 63 (2025) 101707

​Cuantificación

​D² x L

​​​C.A. Beyer, A.C. Ruf and A.B. Alshawi et al. / Current Problems in Surgery 63 (2025) 101707

Multiple Choice

ESCENARIO C

Signos vitales. TA. 110/60 lpm, FC. 80 lpm. FR. 16 rpm. T. 36ªC, Sat. O2 94 %

Se encuentra paciente consciente, orientado en sus 3 esferas, buena coloración mucotegumentaria, adecuado estado de hidratación, tórax con expansión simétrica, presenta discreta equimosis en hemitórax izquierdo, precordio rítmico, campos pulmonares con murmullo vesicular adecuado.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

• La contusión pulmonar puede ser asintomática

• La contusión pulmonar nunca se identifica antes de 48 h

• La contusión pulmonar es rara

Contusión pulmonar

Puede ser asintomática
En casos severos presenta disnea, taquipnea y/o hipoxemia
Se pueden auscultar crepitos y disminución del MV
Distress respiratorio, hipoxia e hipercapnia son mas evidentes a las 72 h

Caso Clínico

55 años de edad, Hipertenso, accidente automovilistico como conductor sin cinturón de seguridad
TA. 70/40 mmHg, FC. 130 lpm, FR. 26 rpm, en la exploración presenta ingurgitación yugular.
Durante la evaluación primaria usted realiza USG E - FAST

Multiple Choice

En este contexto y con esta imágen usted podria identificar ¿Cuál es la causa del choque?

• Taponamiento cardiaco

• No es posible definirlo, requiero mas estudios de imagen

• Contusión cardiaca