CASO CLINICO SESION GENERAL

​CIRUGÍA GENERAL
COORDINADOR: DR JOSHUA SALDAÑA VILLANUEVA
- R3 ANGEL SALUD CALDERON
- R2 JUAN ALBERTO CHUE SERRANO
- R1 BLANCA MORALES

SESIÓN GENERAL

CASO CLÍNICO

​Masculino de 41 años, originario Puebla, mesero, católico.
Alcoholismo negativo.
Tabaquismo negativo
Niega crónicos, alergias y quirúrgicos.

FICHA DE IDENTIFICACION

Inicia el 01/08/25 con dolor abdominal en epigastrio que se irradia hacia hipocondrio derecho, nauseas, vomito en 1 ocasión “amarillento” después de ingesta de alimentos ricos en grasas animales, posteriormente con pico febril de 38°, se automedica con ketorolaco IM y ceftriaxona 1 g IM, por la noche exacerbación de sintomatología acude a urgencias.  

VALORACION PRIMER CONTACTO

• SV: TA 98/62 mmHg, FC 112 lpm, FR 22 rpm, SatO₂ 89%, T 38 °C.

• Peso: 78 kg Talla: 1.55 m 

• EF: Ictérica, mucosas ligeramente deshidratadas, cardiopulmonar con taquicardia, estertores basales, abdomen globoso, Murphy +, rebote negativo, extremidades íntegras y funcionales.

VALORACION INICIAL

Biometría hemática Hemoglobina (Hb): 12.8 g/dL Hematocrito (Hto): 27.1 % Plaquetas: 238 ×10³/µL (o 238,000/µL)
Leucocitos totales: 16.3 ×10³/µL
Neutrófilos absolutos: 12.8 ×10³/µL
Linfocitos absolutos: 1.8 ×10³/µL.

LABORATORIOS 02/08/25

Química sanguínea: Glucosa: 201 mg/dL BUN (nitrógeno ureico): 34 mg/dL Creatinina sérica: 1.2 mg/dL Sodio (Na⁺): 142 mmol/L Cloro (Cl⁻): 102 mmol/L Potasio (K⁺): 3.6 mmol/L Amilasa 500 UI/L Lipasa 3000 UI/L BT: 3.5 BD 2.9 TP 12 INR 0.9 TPT 32 s

LABORATORIOS 02/08/25

Multiple Choice

En base al caso clínico, ¿Cuál seria el primer estudio de imagen a realizar?

• TAC simple y contrastada de abdomen

• USG de hígado y vías biliares

• TAC simple de abdomen

• Colangiorresonancia magnética

Reporte:

• Vesícula biliar de 82x42 mm pared de 4 mm, lodo biliar en su interior, colédoco de 13 mm con presencia de un lito de 11.3 mm en su interior.

  
  

USG ABDOMINAL 02/08/25

Multiple Choice

En base a los resultados ¿Cuáles serian los diagnósticos del paciente?

• Colecistitis aguda

• Pancreatitis aguda de origen biliar

• Colangitis aguda

• Pancreatitis aguda de origen biliar + Coledocolitiasis + Colangitis aguda

Multiple Choice

¿Qué escalas usarías para evaluar la pancreatitis aguda?

• Apache II, NEWS

• RIPASA, ALVARADO

• Marshall, BISAP, Atlanta

• RANSON, PAS

Marshall (5 puntos)

PAFI: 276 mmHg = 2 puntos

Creatinina: 1.2 = 0 puntos

Hemodinámico: pH < 7.3 = 3 puntos
Atlanta: Moderadamente severo

ESCALAS DE VALORACION

Multiple Choice

¿En que consiste tu manejo inicial?

• Ayuno, soluciones cristaloides, antibioticoterapia empírica y envio a CPRE.

• Ayuno, colocación de SNG, antibióticos empíricos.

• Dieta blanda sin colecistoquineticos, soluciones cristaloides, realizar TAC

• Envió a colangiorresonancia.

Canulación de vía biliar en primer intento, esfinterotomía y extracción de lito de 11 mm de manera satisfactoria, salida de material purulento de vía biliar, colangiografía final sin defectos de llenado.

REPORTE DE CPRE 03/09/25

El 04/08/25 presenta fiebre, persistencia de dolor abdominal, datos de choque séptico e insuficiencia respiratoria aguda, por lo que se realiza TAC simple y contrastada de abdomen.

EVOLUCIÓN

Multiple Choice

En el contexto de paciente con imágenes por tomografía, SIRS y procalcitonina >2 ¿Qué complicación identificas?

• WON Wall off necrosis

• Pseudoquiste pancreático

• Necrosis pancreática infectada

• Necrosis pancreática estéril

Multiple Choice

En este caso ¿Cuál es la secuencia correcta del abordaje terapéutico de la pancreatitis aguda con necrosis pancreática infectada?

• Antibioticoterapia, Drenaje percutáneo, Necrosectomia, Cirugía abierta

• Necrosectomia, Cirugía abierta, Antibioticoterapia, Drenaje percutáneo

• Drenaje percutáneo, Necrosectomia, Cirugía abierta, Antibioticoterapia

• Antibioticoterapia, Drenaje percutáneo, Cirugía abierta, Necrosectomia

Multiple Choice

En general ¿Una TAC simple y contrastada de abdomen estaría indicada en todos los pacientes con pancreatitis aguda?

• CIERTO

• FALSO