Latihan CBT Anestesi

Wanita 63 tahun dengan komorbiditas diabetes mellitus dan hipertensi menjalani pembedahan carcinoma paru. Pasca bedah memerlukan ventilasi mekanik dan pemeriksaan gas darah menunjukkan PaO2/FiO2 ratio 260. Hari pertama pasca bedah dilakukan penyapihan dari respirator dan dilakukan terapi okigen FiO2 30%. Pasien diberi nicardipine karena hipertensinya. Beberapa saat kemudian pasien sesak yang makin berat , pemeriksaan gas darah menunjukkan PaO2/FiO2 ratio 90 dan hemodinamik tidak stabil, pasien diintubasi dan ventilasi mekanik. Auscultasi paru2 bersih, tanda2 sepsis tidak ada, foto thorax tidak ada perubahan dibanding prabedah. EKG tidak ada tanda iskemia. Karena tidak ada kausa yang jelas, pasien didiagnosa hypoxic pulmonary vasoconstriction. Penyebab hypoxic pulmonary vasoconstriction adalah :

• Saturasi oksigen di arteri pulmonalis

• Saturasi oksigen di vena pulmonalis

• Tekanan partial oksigen di alveoli

• Tekanan partial oksigen di vena pulmonalis

• Tekanan partial oksigen di arteri pulmonalis

Wanita 68 tahun menjalani pembedahan ‘total knee replacement’ dengan anestesi epidural. Setelah pemberian bupivacaine 0.5% sebanyak 15 ml penderita mengeluh pusing disusul penurunan kesadaran dan nadi carotis tidak teraba. Setelah dilakukan resusitasi kardiopulmoner, obat spesifik yang harus segera diberikan sesuai skenario kejadian tersebut adalah :

• Intralipid 20% 1.5ml/kg berat badan diikuti 0.15 ml/kg/menit dilanjutkan sampai 10 menit setelah sirkulasi stabil

• Intralipid 10% 2.5 ml/kg berat badan diikuti 0.1 ml/kg/menit dilanjutkan sampai 90 menit setelah sirkulasi stabil

• Intralipid 10% 1.5 ml/kg berat badan dikuti 0.25 ml/kg/menit dilanjutkan sampai 60 menit setelah sirkulasi stabil

• Intralipid 20% 1.0 ml/kg berat badan diikuti 0.5 ml/kg/menit dilanjutkan sampai 30 menit setelah sirkulasi stabil

• Intralipid 20% 1.5 ml/kg berat badan diikuti 0.25 ml/kg/menit dilanjutkan sampai 10 menit setelah sirkulasi stabil.

Pria 38 tahun mengalami traumatic brain injury dilakukan evakuasi subdural hematoma. Pasca bedah tekanan darah 140/90 , nadi 48/menit , tekanan intracranial 25 mmHg. Dilakukan peningkatan minute volume dari pengaturan ventilasi mekanik. Perubahan fisiologis berkaitan dengan pengaturan ventilasi mekanik yang baru tersebut adalah :

• Peningkatan nadi

• Pengurangan edema otak

• Penurunan tekanan ‘cerebrospinal fluid’

• Vasokonstriksi cerebral

• Vasodelatasi cerebral

Wanita 30 tahun dengan BMI 34 mengalami aspirasi isi lambung pada waktu induksi anestesi. 5 hari setelah dirawat di ICU, pasien didiagnosa ARDS. Mekanisme yang sesuai untuk timbulnya edema paru pada pasien ini adalah :

• Penurunan tekanan onkotik kapiler paru

• Peningkatan permiabilitas kapiler paru

• Penurunan tekanan interstitial jaringan paru

• Penurunan drainase sistim limfatis

• Peningkatan tekanan hidrostatis kapiler paru akibat cairan infus

Wanita 32 tahun dengan riwayat penyakit Diabetes Mellitus tipe 1 dibawa ke ruang resusitasi Unit Gawat Darurat karena kesadaran menurun dan gangguan pernafasan. Hasil pemeriksaan kimia darah sebagai berikut ,

Anion gap kasus ini adalah :

• 18 mmol/L

• 20 mmol/L

• 22 mmol/L

• 24 mmol/L

• 26 mmol/L

Wanita 42 tahun dirawat di ICU karena subarachnoid haemorrhage. Terapi yang dianjurkan untuk mencegah deficit neurologis akibat iskemia karena vasospasme cerebral adalah :

• Verapamil

• Nimodipine

• Nicardipine

• Amlodipine

• Nifedipine

Preoksigenasi sebelum induksi anestesi akan memperlambat onset hipoksia selama periode apnea. Mekanisme yang menjelaskan hal tersebut adalah :

• Preoksigenasi akan menurunkan fraksi shunt intrapulmonal

• Preoksigenasi akan meningkatkan saturasi oksigen perifer

• Preoksigenasi akan meningkatkan oksigen yang larut di darah

• Preoksigenasi akan meningkatkan fraksi inspirasi oksigen

• Preoksigenasi akan menggantikan nitrogen di FRC

Wanita 29 tahun direncanakan pembedahan darurat karena kehamilan ectopic terganggu. Tekanan darah arteri 110/80 , nadi 90/menit , perfusi hangat kering. Obat anestesi yang tidak dianjurkan untuk pasien ini adalah :

• Succinyl choline

• Ketamin

• Propofol

• Thiopental

• Isoflurane

Primigravida melahirkan secara spontan pada usia gestasi 35 minggu. Bidan yang menolong menyatakan bayi seperti tersedak dan batuk setiap diberi susu. Bayi ternyata menderita tracheoesophageal fistle. Bagaimana anatomi yang paling sering pada kelainan tersebut ?

• Segmen ata dan segmen bawah berhubungan dan ada fistle dari esophagus bagian bawah

• Segmen atas esophagus berhubungan dengan bagian distal trachea dan segmen bawah berhubungan dengan carina

• Baik segmen atas maupun semen bawah buntu

• Segmen atas esophagus berhubungan dengan trachea dan segmen bawah buntu

• Segmen atas esophagus berupa kantung dan segmen bawah esophagus berhubungan dengan trachea

Wanita 45 tahun akan dilakukan pembedahan cholecystectomy laparoskopik. Direncanakan anestesi umum , induksi intravena dan rumatan anestesi inhalasi. Untuk mencegah pasien menyadari situasi selama tindakan, maka perlu pemantauan :

• Late cortical evoked response

• Sinyal EEG 2 channel

• Kontraktilitas ‘lower esophagus’

• Minimum alveolar concentration dari obat anestesi inhalasi

• Isolated forearm technique