VENTILACION MECANICA EN OBESOS

La formación de atelectasias aumenta en pacientes obesos debido a los efectos negativos del peso en la pared torácica y la masa grasa abdominal sobre la distensibilidad pulmonar, lo que conduce a una disminución de:

• El aclaramiento de CO2

• La Capacidad Residual Funcional (CRF)

• Presión Transpulmonar

• Presión media de Via aerea.

Método de preoxigenación de preferencia en el paciente obeso al mejorar la oxigenación y disminuir el riesgo de atelectasias.

• Mascarilla nasal con reservorio

• Presión positiva continua de las vias respiratorias (CPAP, VNI)

• Unidad de Resucitador Manual (AMBU)

• SIMV

Ante el riesgo de estridor posterior a la extubación en el paciente obeso, se recomienda además de un test de fuga, la siguiente medida:

• Tubo en T

• No extubarlos

• Administración de esteroides intravenosos 4 horas previas a la extubación

• Administración de broncodilatadores

Se ha demostrado que la mecánica respiratoria y el reclutamiento alveolar mejoran significativamente con la aplicación de PEEP en el paciente obeso, por lo tanto se debe de seguir la siguiente recomendación:

• Aplicar PEEP de 10 cmH2O como mínimo a todos los pacientes.

• Aplicar PEEP de 5 cmH2O de manera continua.

• Ajustar PEEP según distensiblidad, oxigenación etc individualizando el caso

• Aplicar maniobras de reclutamiento inicial en todos los pacientes.

En cuanto a las pruebas de destete ventilatorio en el paciente obeso, las pruebas que mejor predijeron el esfuerzo inspiratorio posterior a la extubación y el trabajo respiratorio son:

• PSV 8+PEEP 5

• Pieza en T y PSV 0+PEEP 0

• PSV 0+PEEP 10

• SIMV+NIF