FICHA CLÍNICA

En este apartado se registran las quejas del paciente y la demanda por él presentada. Por quejas se entienden todos aquellos problemas relacionados con las dificultades que el paciente experimenta pero que solo enuncia sin relacionar su participación en el origen y mantenimiento de los mismos.

• Medio distal

• Historia del problema

• Historia personal relevante

• Motivo del consulta

En este apartado se describe el funcionamiento del individuo en la actualidad y durante los 6 meses aproximadamente antes de iniciarla consulta.

• Historia personal relevante

• Motivo de consulta

• Análisis actual y Medio distal

• Historia del problema

En este punto se analiza el procesamiento de la información que el paciente utiliza describiendo la activación de esquemas y los procesos. Se trata de realizar una síntesis precisa.

• Análisis informacional complejo

• Historia personal relevante

• Unidad informacional

• Microanálisis

En este apartado se especifican, en primer lugar, los esquemas nucleares (primarios) y los contribuyentes (secundarios), la activación o desactivación esquemática y la creación de nuevos esquemas. Se especifican también la modificación, la consolidación y la completación de contenidos esquemáticos.

• Análisis informacional del problema

• Historia personal relevante

• Unidad informacional

• Microanálisis

Este paso también se considera de especial relevancia debido a que es el lugar donde se explica el caso, acudiendo a teorías emocionales, del apego, procesamiento de la información, motivación, aprendizaje, etc.

• Historia personal relevante

• Diagnostico categorial

• Análisis informacional complejo

• Unidad informacional

Este paso solo se lleva a cabo cuando el caso es difuso o ambiguo. Consiste en llevar a cabo un encadenamiento de situaciones, pensamientos, comportamientos y consecuencias de las áreas más problemáticas para el individuo.

• Análisis informacional complejo

• Microanálisis

• Unidad informacional

• Análisis actual y medio distal

En este apartado se lleva a cabo una descripción del desarrollo y evolución del problema con el fin de identificar las situaciones internas o externas que han estado presentes en los momentos de crisis del paciente.

• Historia personal relevante

• Motivo de consulta

• Historia del problema

• Análisis actual y medio distal