Examen teorico Neurogeriatria 2024

Una mujer de 75 años, residente de un hogar de retiro presenta antecedentes de Enfermedad de Alzheimer moderado de presentación clásica, con relación a los dominios cognitivos afectados en predominio por está afectación usted esperaría encontrar:

• Compromiso de la memoria no declarativa a largo plazo

• Compromiso de la memoria no declarativa a corto plazo

• Compromiso de la memoria declarativa episódica a corto plazo

• Compromiso de la memoria declarativa episodica a largo plazo

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Alzheimer se presentan en predominio sobre los dominios cognitivos sin embargo, otros aspectos determinan la gravedad o el compromiso de la enfermedad. De estos aspectos, la categoría de evaluación que usted priorizaría para determinar la gravedad la enfermedad de esta usuaria es:

• Capacidad física

• Capacidad funcional

• Capacidad aeróbica

• Riesgo de caídas

Al evaluar a la usuaria en mención usted encuentra signos iniciales de paratonia para ello determina la pertinencia del uso de la escala de Ashworth sin embargo, tiene claro que las principales diferencias entre espasticidad y paratonia radican en que:

• Se exacerba cuando la velocidad del movimiento aumenta y al indicarle al usuario que mantenga relajado el segmento a evaluar

• Se acompañan de signo de rueda dentada y la irregularidad en la resistencia al movimiento en los diferentes grados de movilidad

• El aumento de la resistencia en dependiente de la velocidad permanenciendo constante en todo el rango de movimiento

• No hay aumento de la resistencia al inicio del movimiento y tampoco un incremento en los reflejos osteotendinosos

Mientras usted realiza el análisis de la marcha de la usuaria, encuentra variabilidad en las características temporales de la misma. De las siguientes opciones, seleccione la característica temporal más afectada y su correspondiente anatómico posiblemente comprometido en la enfermedad e Alzheimer que justifica su hallazgo.

• Duración del apoyo -Corteza motora primaria

• Duración del balanceo - ganglios basales

• Longitud de paso- Hipocampo

• Longitud de la zancada - corteza cingulada anterior.

Mientras evalúa las condiciones mioarticulares de la usuaria usted determina una retracción severa en la musculara sural de predominio en el músculo gastrocnemio, para definir este nivel de retracción usted debió:

• Posicionar el usuario en supino, flexionar la cadera y la rodilla y encontrar una perdida mayor del 10% del ROM en plantiflexión

• Posicionar usuario en supino, extender la rodilla y la cadera y encontrar una pérdida mayor del 30% del ROM en dorsiflexión

• Posicionar usuario en supino, extender la rodilla y la cadera y encontrar una pérdida mayor del 30% del ROM en plantiflexión

• Posicionar el usuario en supino, flexionar la cadera y la rodilla y encontrar una perdida mayor del 10% del ROM en dorsiflexión

Dentro de los mecanismos fisiopatológicos implicados en la enfermedad de Alzheimer se encuentra como principal factor determinante estructural la acumulación de apoproteina E con formación de placas de amielodes y deposito de proteína tau en la membrana celular sin embargo, con relación a la fisiología cerebral el mecanismo que más se relaciona con la enfermedad es:

• Aumento de la dopamina en las vías dopaminergicas mesolimbicas, mesocorticales y nigroestriatal en el cerebro basal anterior

• Disminución en la producción de Enzima colina acetilcolinesterasa y la enzima colina acetiltransferasa en la corteza entorrinal

• Disminución de la producción de noradrenila en el locus coeruleus en el tallo cerebral

• Hiperactividad metabólica del núcleo estriado, tálamo anterior, corteza cingulada anterior y la corteza orbitofrontal.

Algunos estudios han demostrado la importancia del ejercicio físico en el manejo de la enfermedad de Alzheimer en la prevención y el retraso en el deterioro funcional de esta población, la mayoría de estudios coinciden en la dosificación orientada por la OMS para la prescripción del ejercicio físico en esta población, en este sentido para iniciar el tratamiento con la usuaria usted decide

• Entrenar la fuerza de resistencia 2 veces por semana completando 60 minutos de actividad con intensidad del 40 al 50% de la RM

• Entrenar la capacidad aeróbica 3 veces por semana completando 120 minutos con intensidad entre el 50 y 70% de la FCM

• Entrenar la capacidad aeróbica 3 veces por semana completando 150 minutos con intensidad entre el 50 y 70% de la FCM

• Realizar entrenamiento supervisado una vez por semana donde incluya ejercicios de equilibrio, coordinación y marcha por lo menos por 60 minutos

Como resultado de la evaluación según la escala de Tinetti usted encontró un riesgo alto de caída en la usuaria, usted decide iniciar tratamiento bajo el programa de reaprendizaje motor haciendo énfasis en el entrenamiento del equilibrio, según los principios de tratamiento de este enfoque usted prioriza sus actividades realizando:

• Entrenamiento en la destreza con lanzamientos y agarres de balón y traslado de objetos en diferentes ubicaciones espaciales.

• Entrenamiento de la marcha lateral y retrograda

• Ejercicios de giros cefálicos y acciones de alcance en bipedestación

• Entrenamiento de soporte o apoyo unipodal con guía visual

Durante la inspección, usted evidencia que la usuaria presenta edema en cuello de pie, aplica el signo de godet y encuentra signo de fovea grado 2, para ello usted evidenció:

• Depresión leve de hasta 2 mm con persistencia de 30 segundos

• Depresión del tejido de hasta 4 mm que desaparece en 15 segundos

• Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea

• Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto

Para mejorar el desempeño muscular de miembros inferiores de la usuaria desde enfoques en Neurorrehabilitación usted aplica el enfoque de reaprendizaje motor, para ello usted decide:

• Trabajar la posición de puente utilizando pesas a nivel de los tobillos y la pelvis aumentando las repeticiones entre las series

• Colocar pesas en el extremo distal de las piernas y realizar movimientos de sentadillla y semisentadilla

• Entrenar la transferencia de sedente a bípedo variando la altura de los asientos y aumentando la velocidad de la ejecución

• Realizar marcha resistida con theraband y en terrenos inestables alrededor del hogar de cuidado