Cirrose Hepática

Sobre as descompensações da cirrose hepática, assinale a alternativa correta:

• A L-Ornitina-L-aspartato deve ser usada com cautela no paciente com Encefalopatia Hepática, principalmente no paciente com disfunção renal

• A classificação de West-Haven é uma forma de conseguirmos graduar a ascite do paciente, podendo auxiliar o planejamento do manejo terapêutico

• Como a principal causa de hemorragia digestiva no cirrótico é a ruptura de varizes esofágicas, devemos, antes da endoscopia iniciar vasoconstrictores esplâncnicos

• O hepatocarcinoma é uma das complicações agudas mais temidas no paciente cirrótico, devendo ser rastreada em todas as consultas por meio da dosagem de alfafetoproteína

Sobre as profilaxias no paciente cirrótico, marque a alternativa correta:

• A profilaxia para Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) deve ser realizada em todo paciente cirrótico com hemorragia digestiva varicosa

• A profilaxia secundária para sangramento digestivo varicoso deve ser feita por meio de ligaduras elásticas repetidas (programa de erradicação de varizes)

• A profilaxia secundária para PBE deve ser realizada por meio de norfloxacino ou ciprofloxacino até o transplante hepático ou resolução da ascite

• Pacientes com diagnóstico de sangramento varicoso devem receber profilaxia para Síndrome Hepatorrenal, por meio de Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia

Sobre a disfunção renal do cirrótico, assinale a alternativa correta:

• A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é um diagnóstico de exclusão, sendo uma disfunção renal funcional não responsiva a volume

• Todo paciente cirrótico que apresenta disfunção renal deve ser submetido a expansão volêmica com Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia a fim de excluir uma etiologia pré-renal

• Pacientes com ascite e diagnóstico de PBE devem fazer profilaxia para SHR com a infusão de albumina 1g/kg por 48h

• Para pacientes com SHR, devemos associar a Albumina a vasoconstrictores esplâncnicos como a Terlipressina, bem como suspensão de diuréticos, porém mantendo o uso de betabloqueadores

A respeito da ascite no paciente cirrótico, marque a alternativa correta:

• Um GASA > 1,1 indica doença peritoneal, devendo ser procurado, a depender do contexto clínico, doenças infecciosas/inflamatórias e até neoplasias

• Para ascites leves a moderadas, deve-se realizar a restrição hídrica, associada a restrição de sódio, além do início de furosemida, associada ou não a Espironolactona

• Para ascites refratárias, podem ser necessárias, além da diureticoterapia, de paracenteses de repetição, podendo o paciente ser encaminhado para a realização de TIPS ou ainda o transplante hepático

• Devemos atentar para a reposição de Albumina em caso de retirada de volumes superiores a 5L, devendo repor 6-8g de Albumina 20% para cada litro retirado além dos 5L

Sobre o rastreamento do hepatocarcinoma (CHC) no paciente cirrótico, marque a alternativa verdadeira:

• Pacientes com Cirrose CHILD A ou B devem realizar rastreamento a cada 6 meses apenas com dosagem de alfafetoproteína

• A AFP pode estar aumentada em outras condições que não o CHC, como tumores de células germinativas ou tumor de Klatskin

• Níveis de AFP > 100 ng/mL indicam realização de USG de abdome para avaliação de possível CHC

• Para pacientes cirróticos com nódulos < 1cm identificados, o intervalo de rastreamento deve ser encurtado para a cada 3 meses no primeiro ano