Discussão de Casos Clínicos - Biomarcadores renais

Observe que este paciente, o Ozzy, tem:

• Anatomia renal normal, aumento de uréia e creatinina proporcionais, densidade urinária aumentada (em fluidoterapia de 8% há 3 dias) e hipotensão.

• Ele tem uma:

• Azotemia pré-renal

• Azotemia com componente pré-renal e renal

• Azotemia renal

• Azotemia renal e pós-renal

Para o caso Ozzy, este paciente pode se tornar um doente renal. Como?

• Devido ao excesso de fluidoterapia

• Devido à lesão tubular isquemica

• Devido à proteinúria glomerular

Para o caso Yuri, qual sua conduta inicial?

• Fluidoterapia de reposição em 6h + manutenção em 24h

• Suplementação de bicarbonato

• Antiemético + cuidados com úlcera oral

• Novos exames em 24h

Para o caso Yuri, qual sua conclusão diagnóstica?

• O paciente é realmente um DRC, mas não tem como saber qual estádio porque chegou agudizado

• O paciente é um DRC 4 que está em evolução para óbito pois já tem a doença há 5 anos

• O paciente está em agudização iatrogênica devido ao iECA em sobredose

• Todo paciente DRC 4 é fluidodependente, mas é preciso ajustar o volume administrado

Curiosidade minha... Seus pacientes morrem do quê?

• Intoxicação urêmica

• Comorbidades que surgem no caminho

• Comorbidades de base

• Acidentes ou complicações de outros processos de doença

Para Aninha, qual seu diagnóstico presuntivo?

Para Aninha, qual sua conduta imediata?

• Estabilização rápida, correção cirúrgica e antibioticoterapia

• Estabilização por 48h e correção cirúrgica

• Estabilização e tomografia para busca de ureterolitíases e somente mediante confirmação, procedimento cirúrgico

• Faria sorologia para lepto, uma vez que não há bacteriuria, é preciso descobrir causa de base antes do procedimento cirúrgico

Diante deste novo problema, o que fazer?

• Escolher um antibiótico que mostrou sensibilidade e usar por 7 dias

• Escolher um antibiótico sensível que faça alta concentração urinária e usar por 30 dias

• Escolher um antibiótico sensível que faça alta concentração sanguínea e urinária e usar por 14 dias

• Se não havia polaciúria, perimira ou hematúria, esta bactéria é uma colonizadora. Não vou tratar

Para Aninha, após a prescrição do tratamento, o que fazer?

• Monitorar FR, U1 e U2

• Acompanhar apenas sinais clínicos

• Monitorar FR e U1

Para Toby, qual sua suspeita?

• IRA de componente pré-renal

• IRA com componente pré e pós renal

• IRA renal isquemica