Integrando lo Aprendido...

Dos herramientas de Seguimiento, son

• Registro en ficha , de que no asiste a su control

• Visitar el domicilio para observar el manejo de los medicamentos ,por situación de postración

• Llamado telefónico de parte de TENS, para reforzar cumplimiento del tratamiento y recordar fechas de futuro control

• Visita próxima al alta de un usuario hospitalizado del CESFAM, de parte de un profesional, para enterarse de su estado y otorgar orientación

El Ingreso Integral trata de

• La persona va a hacer una consulta al CESFAM.

• Ingresar a un Programa de actividad física e intercultural.

• Atención única, por dos integrantes del Equipo enfocada en las necesidades y problemas que expresa la persona en condición de multimorbilidad, estableciéndose acuerdos entre el paciente y el Equipo.

• Un control  para evaluar avance del Plan consensuado

Un Plan Consensuado es

• El registro de la anamnesis

• Acuerdos entre la persona y el integrante del Equipo para lograr el automanejo del paciente en la condicion de su cronicidad

• Lo que espera el Equipo que cumpla el paciente

• Son los acuerdos que quedan registrados en el Control integral

El centro de la Atencion Integral en APS es la

La labor del Equipo Gestor es

• Coordinar la ejecución de las actividades de la ECICEP

• Atender de forma integral a las personas

• Gestionar las contrarreferencias

• Realizar visita de rescate

La atención por dos integrantes del Equipo hacia un usuario se denomina atencion en