Pregunta 2 ¿Cuál es la fisiopatología que explica una apendicitis aguda?

Pregunta 3 ¿Cuál es el grupo etáreo más afectado por apendicitis?

Caso Clínico:

Paciente cursando tercera década de vida acude a consulta, refiriendo lesión anal que apareció después de episodios de diarrea, por una gastroenteritis, la cual le genera prurito y sensación de nunca estar limpio, además de sentir ganas de evacuar y no poder completar la deposición, el paciente refiere que las heces no se acompañan de sangre pero que mancha el papel higiénico de sangre fresca cuando se limpia. Al interrogatorio dirigido encuentra hábito intestinal de 2 deposiciones por día, además de características tipo 4 de Bristol. A la exploración física de la región perianal encuentra lesión en línea media posterior del esfínter anal, que compromete solo a epidermis del ano sin edema perilesional, tacto rectal sin restos de sangre o heces.

Pregunta 1 ¿Qué condición está más asociada a patología perianal?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento indicado en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad con antecedente de pancreatitis aguda de origen biliar hace dos meses tratada con CPRE acude a medico por presentar dolor en epigastrio progresivo de inicio insidioso, nausea y vomito. A la exploración física presenta abdomen blando doloroso a la palpación en región epigástrica con presencia de una masa, sin datos de irritación peritoneal.

Signos vitales: FC 80 lpm, FR 15 rpm, TA: 120/70 mmHg, Temp. 36,8°C

La TC muestra masa pancreática de 6 cm de diámetro con bordes definidos y con contenido líquido, que no comunica con conducto pancreático, sin presencia de litos.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 30 años de edad, que acude al servicio de urgencias, por presentar dolor abdominal, a referir de la paciente, inicio hace tres días con dolor mal localizado en epigastrio, que más tarde se volvió un dolor intenso localizado en cuadrante inferior derecho, la paciente se encuentra embarazada con 24 semanas de gestación según el ultrasonido con el que se acompaña, no recuerda su fecha de ultima regla. A la exploración física; cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con ausencia de ruidos intestinales con hiperestesia cutánea, y datos de irritación peritoneal, con punto doloroso en fosa iliaca derecha que no se desplaza al rotar a la paciente a decúbito lateral izquierdo. T: 38.8°C TA: 120/70 FR: 19rpm FC: 80Lpm Resto normal. Bh con leucocitos en 30X10⁹/L predominios de neutrófilos 80%, EGO: dentro de parámetros normales.

Pregunta 1¿Cuál es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente en pacientes embarazadas?

Pregunta 2. Signo que se describe al ubicar el punto de mayor sensibilidad con la paciente en decúbito supino y buscar de nuevo la localización de más dolor con la paciente en decúbito lateral izquierdo ¿De qué signo se trata?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad obeso quien acude a la presente consulta por presentar salida de material purulento a través de orificio situado en la periferia de región anal, refiere además intenso prurito en dicha zona. A la exploración física se observa un orificio con drenaje de material purulento aproximadamente a 2 cm del esfínter anal externo, anterior a este; tacto rectal sin evidencia de moco, sangre o pus.

Pregunta 1 ¿Cuál es el primer estudio diagnostico a realizar en la sospecha de fistula anal?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento de elección en las fistulas anales?

Pregunta 3 ¿En qué tipo de pacientes se recomienda la realización de manometría anorrectal preoperatoria a una cirugía por fistula anal?

Caso Clínico:

Femenino de 17 años de edad, acude a su consultorio por presentar rectorragia ocasional en forma de pequeñas cantidades de sangre fresca mezclada con las heces y trastorno de la evacuación presentando periodos de estreñimiento que se acompaña con tenesmo cuando logra evacuar y urgencia de evacuación, refiere ocasionalmente eliminación de moco rectal de dos años de evolución, refiere haber sido atendida en diversas ocasiones donde se le ha recetado Psyllum plantago, senosidos y lactulosa con mejoría parcial. A la exploración física destaca: tensión arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 101, frecuencia respiratoria: 26, Temp: 38.2°C Exploración anal normal. Tacto rectal normotonico. Se constata a nivel el recto inferior de la pared anterior una excavación de aprox. 5cm con bordes elevados y al retirar el dedo se observa manchado de sangre.

Pregunta 1 Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de primera elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa fisiopatológica de esta entidad nosológica?

Caso Clínico:

Masculino residente de la CDMX de 55 años, que acude al consulta por referir sangrado rutilante después de cada defecación, además de prurito anal, el paciente refiere que pese a su máxima higiene, hay una “carnosidad” que le aparece después de la defecar y que después de un momento desaparece, que arrastra materia fecal y se siente sucio.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el mejor estudio para el confirmar su diagnóstico?

Pregunta 3 Según la clasificación de enfermedad hemorroidal ¿Qué grado tiene este paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 74 años de edad portador de diabetes mellitus de 15 años de diagnóstico, descontrolado, amputación supracondílea de miembro pélvico izquierdo, retinopatía diabética, insuficiencia renal grado IV en escala de KDOQI.

Se presenta a la consulta con dolor abdominal de 3 días de evolución, con mal estado general, se documenta temperatura de 38.5°, frecuencia cardiaca de 115lpm, frecuencia respiratoria de 22rpm, TA 130/90 mmHg.

A la exploración física se detecta abdomen globoso a expensas de distensión de asas abdominales, ruidos peristálticos disminuidos, timpanismo generalizado, dolor en cuadrante superior derecho, con presencia de masa palpable, Giordano positivo derecho.

Los laboratorios reportan Hb 10 gr/dL, leucocitos 22.000/ mm³, plaquetas 132.000/mm³, PCR 45, fosfatasa alcalina 300 mU/ml. EGO proteinuria ++, leucocitos 2 x campo, nitritos negativo, bacterias presentes.

Se realiza radiografía de abdomen donde se observa distensión de asas abdominales, aire en vesícula biliar, sin otro hallazgo de importancia.

Pregunta 1 Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la principal etiología de esta patología?

Caso Clínico:

Mujer de 38 años de edad, obesa, refiere antecedente de depresión de 5 años de diagnóstico en tratamiento con duloxetina 60 mg cada 4 hrs. Inicia su padecimiento actual hace aproximadamente 8 hrs con dolor de inicio súbito lancinante, localizado a nivel de hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio, con náuseas y vómito de carácter gastrobiliar sin ritmo ni relación prandial, refiere distención epigástrica. El cuadro se presentó de la misma forma hace dos meses remitiendo con analgésicos comunes. A la exploración física destaca: TA 110/70 FC 115 FR 27 Temp 38.2°C, abdomen distendido, peristalsis disminuida, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo, Laboratorios: Hb 14.9 g/dL, VCM 88, HCM 30, Leu 12, 000 totales, Neu 80% Linfocitos 18% plaquetas 180,000, Glu 102, Bun 12, Urea 25 Creat 0.9. BT 1.1 BD 1.0

Pregunta 1: El primer estudio indicado en esta paciente es el ultrasonido, ¿Que dato ultrasonografico le sugeriría el diagnóstico de colecistitis aguda?

Pregunta 2: ¿En caso de realizar el ultrasonido de hígado y vías biliares y encontrarse este negativo, cuál es el siguiente paso para confirmar el diagnóstico?

Pregunta 3: Esta paciente es ingresada al servicio de urgencias y al día siguiente de su ingreso se presenta datos de distensión abdominal con peristalsis audible de lucha, al solicitar una radiografía simple de abdomen destaca datos en relación a obstrucción intestinal alta y aire contenido en zona hepática cercano al reborde costal, ¿Cuál es la etiología más probable en el contexto de esta paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 24 años de edad, que acude al servicio de urgencias, por presentar dolor abdominal intenso, a referir de la paciente, inicio el día de ayer por la mañana como una molestia difusa, periumbilical, que más tarde se volvió un dolor intenso localizado en cuadrante inferior derecho, además dentro de sus antecedentes gineco-obstetricos, no recuerda su fecha de ultima regla, tiene pareja con la que mantiene relaciones sexuales frecuentes, y utiliza métodos de barrera. A la exploración física; abdomen con ausencia de ruidos intestinales blando, híperresonante a la percusión, con punto doloroso en fosa iliaca derecha. T: 38.8°C TA: 120/70 mmHg, FR: 19 rpm FC: 80 Lpm. Solicita Bh: con leucocitos en 20 X 10⁹/L predominios de neutrófilos 80%, EGO: dentro de parámetros normales.

Pregunta 1 ¿Cuál sería el mejor abordaje diagnóstico inicial en esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?

Pregunta 3 ¿Qué estudio de imagen solicitaría para confirmar el diagnóstico en esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 40 años de edad obesa quien acude a la presente consulta por presentar dolor en región perianal muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al sentarse, deambular, toser y estornudar, además refiere hiperemia local así como tumefacción dolorosa en región perianal.

A la exploración física se evidencia tumefacción hiperemica en región perianal, dolorosa a la palpación; al tacto rectal sin evidencia presencia de moco, y dolor importante al realizar este último.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el primer estudio diagnostico a realizar en este paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál sería el mejor tratamiento en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente cursando tercera década de vida acude a consulta, refiriendo lesión anal que a lo que el paciente denomina “hemorroide” desde hace más de 1 año, acompañado de dolor intenso al limpiarse la zona y al estar sentado por lo que genera posiciones para evitar el dolor, las evacuaciones no se acompañan de sangre, pero mancha el papel higiénico. Al interrogatorio dirigido encuentra hábito intestinal de 3 deposiciones por semana, además de características tipo 2 de Bristol. A la exploración física de la región perianal encuentra lesión en línea media posterior del esfínter anal, que compromete solo a epidermis del ano además de edema perilesional, tacto rectal sin restos de sangre o heces.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnostico probable del paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es la base fisiopatológica de la patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la localización más frecuente de esta patología?

Caso Clínico:

Paciente de 45 años, dedicado a conducir un camión de trasporte público durante 10 a 14 hrs al día, acude a consulta refiriendo cuadro de 8 a 10 años de evolución, que se caracterizaba por, la presencia de una masa de consistencia blanda y un poco dolorosa a la palpación que inicio con apariciones relacionadas a la defecación y que después fue constante sin desaparecer, además sangrado después de defecar, y heces sanguinolentas y leve irritación constante. A la exploración física encuentra masa en región anal de consistencia blanda fija, dolorosa, que no reduce a la digitopresión, ámpula rectal vacía sin restos de sangre. La anuscopia indica la presencia de hemorroides internas. Resto normal.

Pregunta 1 ¿Cuál es la fisiopatología de la enfermedad hemorroidal?

Pregunta 2 ¿Qué tratamiento es el recomendado para este paciente?

Pregunta 3 Según la clasificación de la enfermedad hemorroidal ¿Cuál es el grado del paciente?

Caso Clínico:

Mujer de 40 años de edad, obesa, Hace 4 hrs presentó dolor de inicio súbito, localizado a nivel subescapular derecho, irradiado a epigastrio e hipocondrio derecho, con náuseas y vómito de carácter gastrobilioso sin ritmo ni relación prandial, niega fiebre o diarrea, niega acolia y coluria.

A la exploración física destaca: TA 110/70 FC 90 FR 20 Temp 36.8°C, Consiente orientada con distensión abdominal, peristalsis disminuida, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy negativo, Abraham positivo, extremidades simétricas eutermicas eutróficas. LAB: Hb 14.9 g/dL, VCM 88, HCM 30, Leu 7500 totales, Neu 69% Linfocitos 22% plaquetas 180000, Glu 102, Bun 12, Urea 25 Creat 0.9. BT 1.1 BD 1.0 BI 0.1, AST 79 ALT 60 Alb 3.9 GGT 220 Fosfatasa alcalina: 260 DHL: 250.

Pregunta 1 Basado en la clínica. Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de primera elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la característica más frecuente de conformación de los litos biliares en nuestro medio?