Pregunta 2. ¿Cómo realizaría su diagnóstico?

Pregunta 3. ¿Qué fármaco es el indicado en estos pacientes?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 24 años de edad, acude a consulta por presentar un cuadro febril de 38.7°C, astenia y adinamia, dolor articular sobre todo en rodilla derecha de 5 días de evolución, refiere secreción uretral mucopurulenta y ojos irritados con secreción blanquecina. Sexualmente activo. A la EF se observa pene no circuncidado, se corrobora secreción uretral más la presencia de vesículas indoloras que al romperse muestran patrón circinado; arco de movilidad de rodilla derecha disminuido, flogosis e hipertermia de la zona; entesitis en el sitio de inserción del tendón de Aquiles. Resto normal.

Se le realizan exámenes de laboratorio los cuales muestran:

- Hb: 13.4g/dL, Hto: 41.2%, Plaquetas: 416,000 cel/mm³, Leucocitos: 18,7000 cel/mm³, Neutrófilos: 16,300 cel/mm³.

- El examen de orina es normal.

FR negativo, VDRL negativo, Antígeno HLA-B27 positivo, VSG 100.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el agente más asociado a la etiología de este padecimiento?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 38 años de edad, previamente sana acude a consulta por presentar ardor ocular con sensación arenosa en los ojos, visión borrosa transitoria, fatiga crónica y artralgias en articulaciones metacarpofalángicas. A la exploración física oftalmológica se encuentra edema y congestión de la conjuntiva, la córnea presenta erosión epitelial puntiforme que se tiñen con colorante Rosa de Bengala.

La cavidad oral presenta caries, halitosis, queilitis angulares y fisuras linguales.

Se le realiza una prueba de sialometría donde se obtiene flujo sin estimulación de 1,5 ml en 15 min.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes datos serológicos se asocian con la presencia de una mayor frecuencia de alteraciones extraglandulares como adenopatías, vasculitis, neuropatía periférica y parotidomegalia?

Pregunta 3. ¿Cuál de los siguientes tratamientos puede ser indicado para este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 22 años de edad sin antecedentes heredofamiliares de litiasis renal. A los 8 años inició episodios de litiasis renal repetidos y a los 10 años se realizó el diagnóstico de hiperoxaluria primaria, con progresión a insuficiencia renal terminal. A los 12 años inició con diálisis peritoneal y a los 13 se realizó trasplante de donador vivo con pérdida del injerto a los 5 meses, por lo que inició hemodiálisis. A los 2 años en hemodiálisis inició manifestaciones articulares, con dolor óseo, artritis de carpos, metacarpofalángicas y rodillas, de forma simétrica y patrón aditivo, sin respuesta al tratamiento con antiinflamatorios. Su última valoración se encontró talla baja, pectus carinatum, extremidades cortas, subluxación de carpos y tumoración periarticular localizada en hombros, caderas y rodillas, a expensas de tejidos blandos. Los estudios de laboratorio mostraron: Déficit de vitamina D, incremento de los niveles de urea y creatinina e hiperparatiroidismo.

Pregunta 1. De acuerdo al cuadro clínico y los antecedentes, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. Tomando en cuenta los antecedentes del paciente, ¿Cuál es la etiología más probable del depósito de los cristales de oxalato de calcio?

Pregunta 3. ¿Cuál es el patrón de afección articular más común en esta patología?

Caso Clínico:

Paciente femenina de 37 años de edad que acude a consulta médica por presentar dolor articular en rodillas y últimamente en dedos de ambas manos, refiere que sus uñas han cambiado de aspecto. Su madre padece artritis reumatoide de 10 años de evolución. Refiere que hace un año notó la presencia de placas que parecían descamarse en el cabello, pero lo atribuyó al cambio de shampoo, permanecen pero en menor tamaño. A la exploración física, se observan lesiones ungueales punteadas, más coloración amarillenta de los bordes ungueales; dolor articular e inflamación en las zonas mencionadas, se corroboran placas eritematosas con apariencia descamativa en el cuero cabelludo. En los estudios realizados destaca:

-FR negativo, VSG y Proteína C reactiva aumentada.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Qué otro estudio realizaría en esta paciente para confirmar y complementar el diagnóstico?

Pregunta 3. ¿Cuál de las siguientes es una de las teorías más aceptadas en la patogenia de la artritis psoriásica?

Caso Clínico:

Masculino de 54 años de edad con antecedente de psoriasis y artritis psoriásica manejado por Dermatología con acitretina y vaselina salicilada. Se presenta a Oftalmología por observar “moscas volantes” todo el tiempo desde hace 3 meses, además de referir que observa los objetos de un tamaño menor al que realmente son, refiere fiebre y pérdida de peso en los últimos dos meses.

A la exploración física en ojo izquierdo la cámara anterior no presenta anormalidades, pero en vítreo hay fenómeno de “Tyndall” y en retina hay datos de coriorretinitis. En pabellones auriculares se aprecia notable deformidad, con pérdida de la morfología del antehélix, del trago y protrago. Se realizan las pruebas de Rinne y Weber, obteniéndose un Rinne (+) derecho e izquierdo y un Weber lateralizado a la derecha.

SEROLOGÍA: Negativa a cANCA ypANCA.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es la mayor causa de mortalidad en los pacientes con policondritis recurrente?

Pregunta 3. ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para este paciente?

Caso Clínico:

Masculino de 47 años de edad que se presenta a Urgencias por fiebre no cuantificada, dificultad respiratoria y dolor torácico. A la exploración física se observa deformidad auricular bilateral, conjuntivas con inyección mixta (conjuntival y ciliar). Se aprecia nistagmus de tipo horizontorotatorio que va de izquierda a derecha. En tórax se aprecia tiraje intercostal y disociación toracoabdominal, a la auscultación hay estertores crepitantes en base pulmonar izquierda, a la percusión hay un ruido mate.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Consolidación en base pulmonar izquierda, presencia de broncograma aéreo.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuáles son los resultados serológicos esperados en este paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 43 años de edad que acude a consulta por presentar fiebre de un año de evolución al que se le agrega 3 meses después debilidad muscular progresiva, mialgias y fenómeno de Raynaud, refiere que ha sido tratada a base de AINES, sin mejoría aparente del cuadro. Es ingresada al servicio de reumatología con diagnóstico de miositis inflamatoria vs síndrome antisintetasa.

Pregunta 1. ¿Cuál es el síntoma más frecuente en los pacientes con síndrome antisintetasa?

Pregunta 2. ¿Cuál es el anticuerpo asociado a esta enfermedad?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento que ha probado una mejora considerable de los síntomas en el síndrome antisintetasa?

Caso Clínico:

Femenino de 7 años con antecedente de gonalgia izquierda sin signos inflamatorios hace 4 meses tratada con AINEs con mejoría relativa, hace dos semanas presenta dolor e inflamación del 5° metacarpo de la mano izquierda de carácter progresivo. El día de hoy se presenta a la consulta por dolor e inflamación del 3°, 4° y 5° metatarsiano del pie derecho que limitan la deambulación, sin ningún otro dato patológico previo.

En la exploración se observaron las articulaciones afectadas con proceso inflamatorio, doloroso y arcos de movimiento limitados.

Laboratorios:

Proteína C reactiva: 13 mg/ml, VSG: 52 mm/h

Anticuerpos antinucleares (ANA) positivo a 1/160, factor reumatoide negativo, anti-DNA negativo.

Pregunta 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es la patogenia que explica este padecimiento?

Pregunta 3. ¿Cómo realizaría el diagnóstico de esta enfermedad?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 30 años de edad que acude a consulta por presentar debilidad muscular difusa de predominio proximal, de inicio subagudo, de igual forma refiere que ha tenido disfagia, ardor en los ojos y sensación de cuerpo extraño en ojos. A la exploración física se encuentra xeroftalmia, y xerostomía así como estertores crepitantes tipo velcro a nivel basal en ambos campos pulmonares. Dentro de los laboratorios que se le realizaron se muestra elevación de enzimas musculares; a la electromiografía se reportan potenciales miopáticos de unidad motora con descargas espontáneas.

T.A. 135/90 mmHg, FC: 99, FR: 16, T: 36.7°C.

Pregunta 1. De acuerdo los datos clínicos mencionados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es la forma más apropiada para llegar al diagnóstico de la polimiositis?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 36 años de edad que es llevada a consulta de Otorrinolaringología por presentar úlceras orales con 2 semanas de evolución. A la exploración física se encuentra a paciente consciente y orientada en las tres esferas, con dermatosis diseminada a áreas fotoexpuestas conformada por lesiones maculares y pápulas con evolución de dos semanas, ruidos cardiacos de buena intensidad con soplo diastólico con chasquido de apertura agregado, intensidad III/IV.

Laboratorios:

- Hb: 8 g/dL, VCM: 85 fL, HCM: 29 pg, LEU: 2900 cel/mm³, LINFOCITOS 900 cel/mm³ , PLTS 90,000 cel/mm³.

- GLU: 98, COL: 150, TG: 179, A. úrico: 7 mg/dL, CREA: 1.2 mg/dL.

- EGO: pH 5.9, Densidad: 1.006, Sedimento: 40 eritrocitos por HPF con 81% de células dismórficas.

- Ecocardiografía: Se detecta lesión vegetante en válvula mitral y estenosis mitral moderada

- ANA (+), Anti-Sm (+).

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuántos criterios del ACR se necesitan para el diagnóstico de Lupus Eritematosos Sistémico?

Pregunta 3. ¿Qué autoanticuerpos se asocian a un mayor riesgo de enfermedad glomerular?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 30 años que acude a consulta por presentar debilidad muscular de predominio proximal que le dificulta realizar actividades básicas como tender la ropa, peinarse, subir escaleras o levantarse de la silla, entre otras. Refiere que en ocasiones tiene dificultad para comer y que ha llegado a regurgitar el contenido alimenticio al deglutir. A la exploración física se distinguen alteraciones cutáneas en zonas de exposición solar, edema palpebral de color lila en heliotropo, áreas eritematosas discretamente descamativas e infiltradas que aparecen sobre los nudillos de las manos, así como fenómeno de Raynaud. La paciente refiere que recientemente se le realizo el diagnóstico de fibrosis pulmonar intersticial. Se decide realizarle a la paciente estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Elevación de las enzimas musculares (creatincinasas), alteración miopática electrofisiológica con descargas espontáneas.

Pregunta 1. En base a los datos mencionados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de esta patología?

Pregunta 3. ¿Cuáles son los datos clínicos típicos que esperaría encontrar en un paciente con dermatomiositis?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 51 años de edad que acude a consulta por presentar desde hace 7 meses debilidad y atrofia muscular lentamente progresiva; afección selectiva del músculo cuádriceps femoral y los músculos flexores de los dedos de tipo asimétrica, de igual forma refiere disfagia frecuente, caídas recurrentes e incapacidad para desenroscar un tornillo o deshacer un nudo. Los estudios de laboratorio realizados al paciente proporcionan la siguiente información: Enzimas musculares moderadamente elevadas. Patrón electromiográfico de tipo miopático con potenciales de unidad motora de larga y corta duración.

Pregunta 1. En base a los datos mencionados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. Al realizar una biopsia¿Qué datos esperaría encontrar en este estudio?

Pregunta 3. Con respecto a esta patología, ¿Cuál es el principal género y grupo etario afectado?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 47 años de edad que se presenta al servicio de Dermatología por presencia de lesiones alopécicas en cabeza de tres meses de evolución, además, refiere “quemarse muy fácilmente al exponerse al sol”. A la exploración física se observa dermatosis localizada en cuero cabelludo formada por placas con alopecia, eritema e hipopigmentación, rodeadas de cabellos muy finos. En el resto de piel se aprecia dermatosis diseminada a áreas fotoexpuestas formada por placas con eritema, escama y atrofia. A la exploración de mucosa oral se encuentran aftas indoloras. En tórax se auscultan estertores finos crepitantes, ruidos cardiacos de buena intensidad con soplo sistólico en foco mitral, intensidad IV/IV y frote agregado.

Laboratorios:

-Hb: 8.9 g/dL, LEU 8000 cel/mm³, LINFOCITOS: 900 cel/mm³, PLTS: 100, 000 cel/mm³.

-VDRL (+)

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos está más asociado al padecimiento de la paciente?

Pregunta 3. ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 65 años, diabética e hipertensa de 12 años de diagnóstico en tratamiento. Acude a la consulta hace 2 meses por un dolor en el hombro derecho, el cual no mejoró con los antiinflamatorios habituales, 3 semanas después regresa sin manifestar ninguna mejoría y se agrega al cuadro dolor en cintura pélvica. Un mes después no había mejoría y el dolor comenzó a ser incapacitante, de predominio nocturno, que aumenta con el reposo.

Se solicitan laboratorios con pruebas reumáticas, todos los resultados se encuentran normales excepto la velocidad de sedimentación globular: 77 mm/h.

Pregunta 1. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Pregunta 2. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de esta patología?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 26 años de edad que es llevada al sevicio deurgencias por presentar convulsiones. Al interrogatorio, la paciente refiere disnea de pequeños esfuerzos que ha ido empeorando a lo largo de un mes. A la exploración física se observa discreto eritema malar, además se auscultan estertores finos crepitantes y datos de derrame pleural izquierdo, se encuentra en precordio soplo sistólico intensidad IV/IV en foco mitral. AGO: G:2, P:1, C:1, Cesárea realizada a la SDG 36 por preclampsia severa con síndrome de HELLP tratada con dexametasona y triple esquema antihipertensivo a base de nifedipino, hidralazina y alfa-metildopa. La sintomatología disminuyó días después de suspender el embarazo.

LABORATORIOS:

Anti-H1 (+), ANA (+)

CH: Hb: 11 g/dl, PLTS: 95 cel/mm³, LEU 3,400 cel/mm³, Linfocitos 800 cel/mm.

Pregunta 1. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más asociado a la aparición de lupus en esta paciente?

Pregunta 2. ¿Cuál de los siguientes fármacos usados en la paciente se asocia más fuertemente al lupus inducido por fármacos?

Pregunta 3. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?