Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos es más probable hallar en un paciente con sospecha de derrame pericárdico?

Pregunta 3 En la sala de urgencias observa a un paciente con distención importante de las venas yugulares, ruidos cardiacos amortiguados e hipotensión. ¿Cuál de las siguientes opciones constituye el mejor procedimiento terapéutico para la complicación que presenta ahora nuestro paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 54 años, hipertensa crónica de 15 años de evolución con mal apego al tratamiento médico, fumadora crónica desde los 22 años, refiere dolor a nivel lumbar de 3 meses de evolución que no cede con analgésicos tipo AINE.

A la exploración física se detecta masa pulsátil a nivel de epigastrio, a la auscultación presencia de soplo abdominal.

Laboratorios: Hb 14gr/dL, Leucocitos 9.000/mm³, plaquetas 175.000/ mm³, glucosa 128mg/dL, triglicéridos 350 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL.

Se decide toma de radiografía simple donde se aprecian datos consistentes con aneurisma calcificado.

Pregunta 1 ¿Cuál es la región anatómica donde se encuentran la mayoría de los aneurismas aórticos?

Pregunta 2 ¿Cuál es la presentación clínica más común de los aneurismas aórticos?

Pregunta 3 ¿Cuál es la etiología más frecuente en la formación de aneurismas abdominales?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 69 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar marcada dificultad para respirar y tos, entre sus antecedentes de importancia destaca infarto al miocardio hace 4 años tras lo cual desarrolla insuficiencia cardiaca, en las últimas semanas refiere haber presentado disnea al acostarse que aliviaba al levantarse y por ello requería varias almohadas para dormir. A la exploración física destaca: FC: 110 LPM, FR: 30 RPM, TA: 100/70,T: 35°C, oximetría de pulso: 90% saturación de oxígeno, a la exploración de tórax se encuentra galope con tercer ruido audible, estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.

Pregunta 1 El edema pulmonar cardiogénico tiene bastantes etiologías ¿Cuál es la característica en común de todas ellas?

Pregunta 2. La ley de Starling describe el intercambio de líquidos entre el espacio vascular y el intersticio pulmonar ¿Qué presión debe de aumentar para qué se genere el edema pulmonar cardiogénico?

Pregunta 3. De la siguiente lista de síntomas ¿Cuál se encuentra en la sobrecarga de ventrículo izquierdo?

Caso clínico:

Se presenta a sala de urgencias paciente masculino de 55 años de edad con dolor torácico retroesternal, además del dolor el paciente presenta tos sin expectoración y disnea, refiere que el dolor comenzó al terminar de comer, niega antecedentes de importancia.

A la exploración física destaca: auscultación de ruidos cardiacos apagados, resto normal. Usted solicita un Electrocardiograma de 12 derivaciones, donde observa elevación del segmento ST cóncavo arriba de manera difusa.

Además solicita marcadores bioquímicos de lesión miocárdica (Troponina I ,T y fracción CK-MB) que se encuentran elevados.

Pregunta 1. De acuerdo a las manifestaciones clínicas, y los datos de laboratorio y gabinete ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?

Pregunta 2. de acuerdo a la frecuencia reportada ¿cuál es la causa más común de esta entidad nosológica?

Pregunta 3. indique cual es el tratamiento de primera elección.

Caso Clínico:

Paciente masculino 19 años de edad acude a servicio de urgencias por presentar un episodio de sincope durante actividad física con pérdida de la conciencia por 3 minutos con recuperación. Previo a este episodio refiere leve sintomatología: nausea, mareos, astenia, debilidad, adinamia. Como antecedentes de importancia refiere haber sido diagnosticado de hipotiroidismo leve hace 5 años por lo que es tratado con levotiroxina.

A la exploración física se encuentra palidez de tegumentos, diaforesis, mucosa oral hidratada, estado neurológico sin alteraciones, tórax con movimientos respiratorios aumentados, región precordial hipodinámica, pulsos periféricos palpables débiles.

Signos vitales: FC: 38 lpm, TA: 85/65mmHg, FR: 23 rpm, Temp: 36.4°C.

Pregunta 1. De acuerdo a la clasificación etiológica del sincope ¿Qué tipo de sincope presenta este paciente?

Pregunta 2. Dada la frecuencia del origen cardiológico del sincope ¿Cuál es el estudio diagnóstico que debe realizarse a todos los pacientes con sincope?

Pregunta 3. De acuerdo a los criterios de riesgo que requieren hospitalización inmediata, ¿qué dato clínico debe presentar el paciente para ser evaluado inmediatamente?

Caso Clínico:

Varón de 57 años, sin antecedentes de interés, que permaneció asintomático hasta el día del ingreso, en que presentó un episodio de pérdida de conciencia súbita mientras permanecía sentado, sin pródromos, con recuperación espontánea inmediata.

Se solicita un electrocardiograma y se encuentra disociación auriculoventricular completa y ritmo de escape de la unión auriculoventricular, con complejos QRS estrechos (calibrado a 25 mm/s, 10 mm/mV).

Pregunta 1: ¿Qué alteraciones esperas encontrar en un electro con bloqueo de tercer grado?

Pregunta 2: ¿Con qué método diagnóstico se apoyaría?

Pregunta 3: ¿Usted que acción le recomendaría que favorezca al tratamiento?

Caso Clínico:

Mujer de 70 años, requirió atención de emergencia cardiológica quejándose de dolor torácico retroesternal, en aprieto, de fuerte intensidad, con irradiación para región cervical y mandíbula, iniciada al reposo. En la historia médica previa de la paciente, se constataron diagnóstico de hipertensión arterial sistémica de hace 5 años, en tratamiento con captopril 25 mg a cada 8 horas, dislipidemia, diabetes mellitus, con control a través de dieta e historia familiar positiva para enfermedad arterial coronaria. La paciente refería tabaquismo pasivo. Ante la hipótesis diagnóstica de sx coronario agudo, se recolectaron enzimas cardiacas, y se efectuó electrocardiograma sin evidencias de lesión isquémica aguda.

Resultado de la primera serie de investigación laboratorial reveló: CK total = 47 mg/dl, CK-MB = 5 mg/dl y troponina T negativa.

Recibió dinitrato de isosorbida 5 mg, sublingual, con buena respuesta analgésica, tras la que se llevó a cabo un nuevo EKG con demostración de ondas T bifásicas en las derivaciones V1 a V4.

Segunda serie de enzìmas cardiacas repetía el mismo estándar.

Pregunta 1: Ante la sospecha diagnóstica de SCA, ¿Cuál de las siguientes patologías es el más acertada?

Pregunta 2: ¿Cuál de los siguientes estudios es el más específico para determinar la existencia, nivel y gravedad de la patología?

Pregunta 3: De acuerdo con el uso de los antiagregantes plaquetarios y antitrombòticos ¿Cuál de los siguientes medicamentos està contraindicado por ser causante de hemorragia intracraneal?

Caso Clínico:

Masculino de 65 años de edad llega a consulta externa acompañado de su esposa. Al interrogatorio, el paciente refiere que inició desde hace 6 horas repentinamente con un dolor casi insoportable en el pecho y la espalda a la altura de las escápulas. Refiere hipertensión mal controlada con 15 años de diagnóstico, toma captopril y hace dos semanas fue internado por presentar crisis hipertensiva.

Pregunta 1: ¿Qué proceso es caracterizado por la separación progresiva de las capas adventicia e íntima de la aorta?

Pregunta 2: ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la disección aórtica?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento correctivo más eficiente para la disección aórtica?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 21 años, aparentemente sano, antecedente personal patológico de asma, sin antecedentes familiares relevantes. Deportista, niega enfermedades cardiovasculares o muerte súbita de origen cardiaco en familiares. Acude a consulta refiriendo un episodio de síncope, palpitaciones y sensación de mareo sin algún otro síntoma asociado. A la exploración TA 80/55, temperatura de 37.3°C, exploración cardiaca con taquiarritmia sin presencia de soplos. Resto de la EF es normal. En el electrocardiograma se muestra desviación del eje del QRS a la izquierda, complejo QRS ancho, intervalo PR corto y ondas delta.

Pregunta 1: De acuerdo a los datos mostrados, ¿cuál sería el diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es siguiente paso a seguir con el paciente?

Pregunta 3: ¿Qué fármaco estaría indicado en este paciente posterior a la estabilización?

Caso Clínico:

Mujer de 55 años de edad, empleada doméstica, cuenta con los siguientes antecedentes heredofamiliares de importancia: Madre de 78 años de edad, hipertensa desde hace 10 años; Padre de 84 años de edad, diabético tipo 2 desde hace 15 años.

De antecedentes de importancia, la paciente presenta Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada hace 5 años aproximadamente en tratamiento con metformina. Hipertensión arterial desde hace 5 años, no controlada, en tratamiento con amlodipino 5 mg/día y enalapril – hidroclorotiazida 20/12.5 mg cada 12 horas, niega toxicomanías.

Acude a urgencias por constatar cifras de tensión arterial en unidad médico familiar de 215/120 mm Hg desde esta mañana, presenta cefalea intensa y epistaxis controlada con digitopresión.

En la exploración física presenta tensión arterial de 220/120 mm Hg, sin datos de ingurgitación yugular, no edema, no dolor torácico, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sobrepeso, antecedente de EPOC, fondo de ojo normal, resto de exploración normal.

Se solicitan estudios de laboratorio que reporta alteraciones en creatinina (1.12 mg/dl), filtrado glomerular (>60), ionograma normal, sin proteinuria, hemograma normal, electrocardiograma normal.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en pacientes con urgencia hipertensiva?

Pregunta 3: ¿Cuál es el medicamento ideal para este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 72 años es traído al servicio de urgencias por presentar dificultad para coordinar sus movimientos, disfagia, nausea y vómito en una ocasión.

El familiar refiere que como antecedente el paciente padece epilepsia que es tratada con fenitoína, 1 tableta de 100 mg cada 6 horas; toma 2 gotas de clonazepam por las noches para dormir; el paciente presentó un cuadro gastrointestinal hace 4 días por el que acudió con un médico que le recetó trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta cada 12 horas y paracetamol 1 tableta cada 8 horas, desconoce las dosis.

Peso 63 kg FC 65 lpm FR 16 rpm TA 110/60 mmHg

A la exploración física se resalta letargia, midriasis, nistagmus, diplopía, disartria, disminución de los reflejos osteotendinosos, ataxia.

Pregunta 1 ¿Cuál es el medicamento que con mayor probabilidad es el responsable de este cuadro de intoxicación?

Pregunta 2 ¿Cuáles son los niveles terapéuticos del fármaco que sospecha es responsable de la intoxicación?

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes efectos adversos está relacionado con niveles elevados de manera crónica de este fármaco?

Caso Clínico:

Femenino de 35 años de edad que ingresa al servicio de urgencias traída por sus familiares al encontrarla somnolienta y nauseosa, con bradilalia y en ocasiones incomprensible. El familiar menciona haber encontrado 2 cajas de un medicamento vacías en su habitación, no recuerda el nombre. Antecedentes: Hipertensión arterial sistémica medicada con enalapril 20 mg cada 24 horas, dislipidemia de la que se desconoce tratamiento alguno. Se encuentra en seguimiento por Psiquiatría, el familiar desconoce diagnóstico y el tratamiento. EF: TA: 105/58 FC: 102 FR: 12 T: 35.5 La paciente se encuentra somnolienta, Glasgow de 12 puntos, pupilas simétricas de 3 mm reactivas a la luz, disartria, bradilalia y bradipsiquia, mucosa oral subhidratada, cardiorespiratorio y digestivo sin datos patológicos, extremidades simétricas hipotérmicas, eutróficas con REMS +/++++, llenado capilar distal 4 segundos. Laboratorios: Biometría hemática normal, Química sanguínea: Bun 12, Urea 25 Creat 0.9. Glucosa 89 mg/dL

Pregunta 1 ¿Cuál es su diagnóstico a integrar?

Pregunta 2 ¿Qué toxíndrome se integra en el contexto clínico del paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál sería el antídoto a esta intoxicación en caso de ser necesaria?

Caso Clínico

Masculino de 27 años de edad es traído inconsciente al servicio de urgencias, con el antecedente de estar en una fiesta y haber convulsionado, refieren que el paciente consumió alcohol, niega el uso de otras sustancias. Al momento del ingreso presenta cefalea intensa.

FC 140 lpm TA 170/100 mmHg FR 22 rpm T 38.3°C

A la exploración física se encuentra desorientado, ansioso, agresivo, con ideas de persecución y daño, midriasis, inyección conjuntival, perforación de tabique nasal, diaforético, ruidos cardíacos arrítmicos, aumentado de tono y frecuencia, abdomen blando, doloroso a la palpación. Durante la exploración física el paciente convulsionó nuevamente.

Se le realizó un TC de cráneo que mostró hemorragia subaracnoidea.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Fármaco contraindicado para el tratamiento de hipertensión arterial de este paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál es el efecto farmacológico de esta droga que genera los efectos cardiotoxicos?

Caso Clínico

Paciente masculino de 29 años se presenta por su cuenta en este servicio de urgencias, refiere que “tiene miedo a volverse loco, escucha los colores brillantes y puede ver los sonidos”

FC 110 lpm TA 140/90 mmHg

A la exploración se encuentra desorientado en espacio y tiempo, irritable, con alucinaciones visuales, midriasis, mucosas secas, piel seca y pálida, campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de frecuencia, abdomen distendido, doloroso a la palpación, hiperreflexia. Durante la exploración física el paciente presentó vómito en una ocasión y mencionó que ha presenciado su nacimiento.

Electrocardiograma muestra taquicardia sinusal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿En qué fase de la intoxicación se encuentra el paciente?

Pregunta 3 ¿Efecto de esta droga en el sistema nervioso periférico?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 5 años de edad, previamente sana, es traída al servicio de urgencias por la madre al observarla somnolienta, con dificultad para sostener la bipedestación. La madre refiere que la paciente ingirió accidentalmente un frasco de gotas que su abuela usa para dormir, desconoce el nombre del medicamento y la cantidad que ingirió.

FC 70 lpm FR 17 rpm T 36.2°C Sat 90%

A la exploración física se encuentra con Glasgow de 13, apertura al estímulo verbal, confusa, obedece a órdenes; miosis, nistagmo, bradilalia, aleteo nasal, ataxia, hiporreflexia. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, campos pulmonares con murmullo vesicular, abdomen blando, depresible, no doloroso.

Electrocardiograma sin alteraciones.

Laboratorios

pH 7.37, pCO2 47 mmHg, bicarbonato 25 mEq/L, glucosa 105 mg/dL, Na 141 mEq/L, K 3.9 mEq/L, Cl 105 mEq/L, Hb 12 g/dL, hematíes 3,960,000/mcL, leucocitos 11,000/mcL, plaquetas 276,000/mcL

Se le administró nalmefene y no hubo respuesta favorable.

Pregunta 1 En base a los antecedentes, y el cuadro clínico ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Pregunta 2 En base a su sospecha diagnóstica ¿qué procedimiento ordenaría?

Pregunta 3 ¿cuál es el antídoto específico para esta intoxicación?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 4 años de edad, cursa desde hace tres días con un cuadro de resfriado común en tratamiento sintomático con paracetamol, es traído a consulta por su madre, quien refiere que su hija, ingirió un frasco de difenhidramina hace 4 horas, los síntomas que ha presentado hasta el momento son: retención urinaria, vómito, fiebre, inquietud y nerviosismo. A la exploración física se encuentran como datos importantes: midriasis, sequedad de piel y mucosas, faringe hiperémica y distensión abdominal. Sus signos vitales son: FC: 130 lpm; FR:20 rpm; TA: 120/ 70; Temperatura: 38°C.

Pregunta 1: De acuerdo a los síntomas y signos que presenta la paciente ¿de qué toxíndrome se trata?

Pregunta 2: ¿Cuál es el primer paso a seguir en el manejo médico de la paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el fármaco de elección para las manifestaciones anticolinérgicas graves ?

Caso Clínico:

Paciente Masculino de 19 años de edad es llevado al servicio de urgencias por sus padres. Presenta signos de taquicardia e hipertensión, refiere que siente que se está “volviendo loco” y que “ve y siente los sabores”. Sus signos vitales comprenden: TA: 140/90 FC: 110 lpm FR: 27 rpm T°: 37.3 °C.

Pregunta 1: ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Pregunta 2: ¿Con qué otra entidad diagnóstica harías el diagnóstico diferencial?

Pregunta 3: ¿Qué tratamiento elegirías?

Caso Clínico:

Paciente femenina de 60 años de edad antecedente de depresión hace 1 año, trastorno del sueño; actualmente en tratamiento con tramadol por neuralgia posherpética que se presentó hace 6 meses. Es traída a urgencias por deterioro del estado de consciencia, actualmente inconsciente, disminución en frecuencia respiratoria y miosis. FC de 100 lpm y temperatura de 37.1 °C. Familiar refiere que también encontró pastillas de paracetamol en el cuarto de la paciente. La gasometría reporta un pH de 7.27, pCO2 de 55 mmHg y pO2 de 60 mmHg.

Pregunta 1: De acuerdo a los datos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el tratamiento inicial de esta patología?

Pregunta 3: ¿Cuál es el antídoto indicado para este padecimiento?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años que es traído al servicio de urgencias por accidente ofídico en antebrazo izquierdo, ocurrió hace 60 minutos aproximadamente, dice que fue mordido por una “víbora de cascabel”. El paciente refiere dolor intenso en la zona mordida, parestesias del miembro superior izquierdo, visión borrosa, náuseas y vómito en una ocasión.

TA 130/85 mmHg, FC 105 lpm, FR 18 rpm, T 38.1 °C Peso: 78 kg

A la exploración física se encuentra somnoliento, ptosis palpebral izquierda, edema ++ en miembro superior izquierdo, en la zona de la mordida se encuentra necrosis local y flictenas; retardo del llenado capilar. Gasto urinario 480 ml/hr. Laboratorios plaquetas 300, 000/mcL, creatinina 0.9 mg/dL, tiempos de coagulación normales, fibrinógeno 230 mg/Dl.

Pregunta 1: De acuerdo a la clasificación de Christopher- Rodning ¿cuál es el grado de envenenamiento por mordedura de serpiente en este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?

Pregunta 3: De los componentes del veneno ofídico ¿cuál es el responsable de la ptosis palpebral y la visión borrosa?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad, es traído al servicio de urgencias por presentar desde hace 2 horas desorientación, dificultad respiratoria, incontinencia urinaria y fecal. El familiar refiere que el día de hoy ha estado aplicando plaguicidas sin ningún tipo de protección.

TA 90/60 mmHg FC 60 lpm FR 24 rpm T 36.6°C Peso 80 kg

A la exploración física se encuentra paciente irritable, somnoliento, desorientado en espacio, diaforético, miosis, epífora, sialorrea, ruidos cardíacos disminuidos de frecuencia e intensidad, rítmicos, campos pulmonares: crepitaciones en bases pulmonares; abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, aumento de la perístalsis. Durante la exploración el paciente vomitó en un ocasión.

Pregunta 1: En base a la clínica ¿Qué síndrome presenta el paciente?

Pregunta 2: ¿Qué fármaco suministraría al paciente para revertir los efectos de la intoxicación?

Pregunta 3: Al paciente se le administró el antídoto a una dosis inicial de 3 mg, se le dio una segunda dosis de 6 mg, una tercera dosis de 12 mg y una cuarta dosis de 24 mg, a partir de esta dosis se observó ausencia de crepitaciones, FC 85 lpm, FC 110/70 mmHg y tenía las axilas secas. ¿Cuál sería su procedimiento respecto al antídoto?