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Worksheets1er Examen Parcial Programa de la Especialidad en Coloprocto
Total questions: 51
Worksheet time: 44mins
En la escala de la Asociación Americana de Anestesiólogos, un paciente con enfermedad sistémica severa que pone en peligro la vida corresponde a:
ASA 1
ASA 2
ASA 3
ASA 4
Según el Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, paciente con riesgo nutricional por lo cual se debe inciar terapia nutricional, estamos hablando de un paciente con un puntaje de:
1.5.
1 ó menor.
2.
2.5
3 ó mayor.
Índice de gravedad fisiológica y quirúrgica, utilizada para la evaluación de la morbilidad y mortalidad, desarrollado como un intento para cuantificar la calidad del cuidado quirúrgico y permitir la comparación entre diferentes cirujanos, unidades, hospitales y regiones:
APACHE II
MUST
CAPRINI
LEE-SCORE
P-POSSUM
Selecciona sólo los correctos.
Son factores asociados al aumento de morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor:
Género.
Obesidad.
Malnutrición.
Extremos de la edad.
Edad.
La profilaxis que tiene mayor evidencia para prevenir infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal:
Antibiótico vía oral.
Antibiótico I.V., 1 hora antes de la incisicón.
Antibiótico V. O. e I.V. en combinación con Preparación mecánica del intestino.
Solo preparación mecánica del intestino.
Ni antibiótico, ni preparación.
La valoración prequirúrgica de pacientes con la escala de Goldman, es una herramienta útil para predecir complicaciones:
Infección de sitio quirúrgico.
Cardiácas.
Hemorrágicas.
Complicaciones perioperatorias.
Pulmonares.
Según la evidencia señale el enunciado incorrecto acerca del ayuno preoperatorio.
a) Los adultos y niños pueden ingerir líquidos claros hasta 2 horas antes de una cirugía electiva.
b) Personas con enfermedad de reflujo gastroesofágico, obesidad o mujeres gestantes deben tener un ayuno de hasta 4 horas antes de una cirugía electiva.
c) Los alimentos sólidos deben ser ingeridos hasta 6 horas antes de una cirugía electiva.
d) La carga de carbohidratos por vía oral 2 horas antes mejora la resistencia a la insulina postoperatoria .
Sólo a, c y d son correctos.
De acuerdo al protocolo ERAS, señale que tipo de analgesia se se sugiere dentro de ese programa.
La combinación de un opiáceo controlado por el paciente y Ketorolaco intravenoso o acetaminofén en la fase postoperatoria inicial, seguida de una combinación de estos medicamentos por boca tan pronto como los pacientes inician la ingesta oral.
Una combinación de analgesia epidural administrada, opioides intravenosos y AINE es una alternativa que debe ser considerada en los usuarios de opiáceos crónicos.
El uso de analgesia epidural mas una combinación de opioides intravenoso controlado por el paciente y AINE intravenosos programados como ketorolaco y / o paracetamol.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno se incorporan habitualmente en el ERAS y se administran a partir de las 24 h antes o al día de la cirugía.
Todos son correctos.
Acerca de la antibiótico profilaxis que debería ser lo más apropiado en cirugía abdominal y cirugía colorrectal.
a. La cobertura para aerobios y anaerobios, administrarse 1 hora antes de la cirugía.
b. Se debe extender los antibióticos en pacientes ancianos, diabéticos y obesos por más de 24 horas.
c. La cobertura antibiótica reduce al menos en un 75% el riesgo de infección del sitio operatorio.
d. La evidencia indica que es superior la cobertura antibiótica cuando se administra antibiótico vía oral y vía venosa, independientemente del horario que se adminsitren.
e. A y C son correctos
De acuerdo a la evidencia actual cual es la recomendación para la preparación intestinal en cirugía colorrectal.
La preparación mecánica intestinal facilita la manipulación durante la cirugía laparoscópica y no se asocia a riesgo de fuga anastomótica.
La tasa de sobrevivencia del cáncer a 10 años es igual en aquellos pacientes con preparación mecánica intestinal versus los que no la recibieron.
La preparación mecánica intestinal combinada con antibiótico profilaxis es superior en la prevención de infección de sitio operatorio versus aquellos pacientes que solo recibieron antibióticoprofilaxis.
Todos son correctos.
Sólo A es correcta.
¿Cuál de los siguientes enunciados es el más apropiado acerca de los líquidos intravenosos?
La monitorización constante durante el transoperatorio de la diuresis del paciente y la reposición de las pérdidas de sangre es lo único necesario para el manejo adecuado de líquidos.
La administración de coloides vs cristaloides actualmente a demostrado ser superior, ya que se administra menos volumen con menos efectos secundarios.
La medición del volumen sistólico con ecografía esofágica proporciona un resultado en tiempo real acerca de la volemia del paciente.
No existe evidencia que la sobrecarga de líquidos tenga efectos en la aparición de nausea, vomito postoperatorio o íleo.
¿Cómo definiría la fisiopatología del íleo postoperatorio?
a. La estimulación parasimpática interviene en la peristalsis provocando los movimientos intestinales y el sistema simpático los inhibe.
b. Los opioides actúan a nivel de los receptores mu presentes en el SNC dando analgesia al mismo tiempo actúan en el intestino alterando la motilidad.
c. Nuevos medicamentos como el almivopan antagonista periférico de los receptores mu serian de utilidad para la prevención del íleo postoperatorio
d. Durante la manipulación quirúrgica se liberan interleucinas y las citocinas lo cual conlleva a una disminución de la contractibilidad de la capa muscular.
e. A y B son correctas
Señale la opción correcta de alimentación enteral temprana.
a. La alimentación enteral temprana ha demostrado tener una reducción del 50% en la estancia hospitalaria.
b. Se debe iniciar inmediatamente el paciente tolere con dieta líquida en la sala de recuperación estudios indican una reducción del 65% de complicaciones postoperatorias.
c. La introducción de dieta enteral dentro de las 24 horas post quirúrgicas ha sido tolerado en un 70-90% se ha asociado a un menor riesgo de infección de sitio operatorio.
d. A y B son correctos
e. C y B son correctos
Acerca del rol de la sonda nasogástrica (SNG) y la goma de mascar señale lo correcto.
a. El uso de sonda nasogástrica rutinaria está indicado solamente durante el transoperatorio y para descomprimir el estómago.
b. Estudios evidencian que la goma de mascar ayuda a la motilidad intestinal con una media de 10 horas en la aparición del primer flato. La SNG, no debe utilizarse de rutina.
c. Una dosis de dexametasona más un antagonista serotoninérgico (ondansetron) durante el transoperatorio es una medida exitosa para prevenir la nausea y vomito postoperatorio.
d. B y C son correctos
e. Todos son correctos.
Sobre la edad de los pacientes que se someterán a cirugía colorrectal, ¿qué es lo más importante a considerar?
a. La edad sola como tal no debe ser considerada como factor predictor o contraindicación para la realización de una cirugía colorrectal.
b. Las comorbilidades preexistentes o la cirugía de emergencia son predictores importantes a considerar en pacientes ancianos.
c. Todo paciente mayor a 80 años debe ser considerado como alto riesgo para una cirugía colorrectal y de ser posible se debe evitar la misma.
d. Todas son correctas
e. A y B son correctas
¿Qué relevancia tiene la enfermedad renal crónica en la Cirugía Colorectal?
a. La nefropatía crónica determina un daño endotelial avanzado así como un estado proinflamatorio sumado además a un estado de inmunodeficiencia relacionado con el estado nutricional.
b. La enfermedad renal crónica no debe ser considerada como factor de riesgo siempre y cuando se encuentre en estadio II o III.
c. El paciente con enfermedad renal crónica tiene un factor de riesgo independiente a la cirugía colorrectal, para el desarrollo de mortalidad relacionado con causa cardiovascular.
d. Solo c es correcto
e. Todos son correctos
¿CON ESTE NOMBRE ES TAMBIEN COMO SE CONOCE A LA VALVULA ILEOCECAL?
HOUSTON
KOHLRAUSH
BAHUIN
GERLACH
¿EL SIGUIENTE ESPACIO UBICADA EN LA BASE DEL MESOSIGMOIDE, SIRVE COMO REFERENCIA ANATOMICA PARA IDENTIFICAR EL URETER IZQUIERDO DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS?
FOSA INTERSIGMOIDEA
UNION RECTOSIGMOIDEA
ARTERIA SIGMOIDEA
VENA SIGMOIDEA
¿ES EL SITIO HACIA DONDE SE DIRIGE EL DRENAJE VENOSO DE LOS 2/3 DISTALES DEL RECTO?
VENA ESPLENICA
VENA PORTA
VENA CAVA INFERIOR
VENA RENAL
¿ES UNA PORCION ENGROSADA DE LA FASCIA ENDOPELVICA PARIETAL QUE RECUBRE EL SACRO, VENAS SACRAS Y NERVIOS HIPOGASTRICOS?
FASCIA PRESACRA
FASCIA DE BUCK
FASCIA DE DENONVILLIERS
FASCIA RECTOSACRA
MENCIONES CUAL ES EL TERRITORIO IRRIGADO POR LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
A.- RECTO Y CANAL ANAL
B.-FLEXURA ESPLENICA
C.-COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDES
D.-CIEGO, COLON ASCENDENTE Y 2/3 DE COLON TRANSVERSO
LOS SIGUIENTES SON LOS FASCICULOS DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO EXCEPTO:
A.-MUSCULO PUBORRECTAL
B.-MUSCULO ISQUIOCOCCIGEO
C.-MUSCULO PUBOCOCCIGEO
D.-MUSCULO ILEOCOCCIGEO.
EL NERVIO PUDENDO SE ORIGINA A ESTE NIVEL ANATOMICO:
A.-S2-S3
B.-L5-S1
C.-L4-L5-S1
D.-S2-S3-S4
MENCIONE HACIA DONDE SE DIRIGE EL DRENAJE LINFATICO DEL 1/3 INFERIOR DEL RECTO.
A.- GANGLIOS MESENTERICOS SUPERIORES
B.- GANGLIOS ILIACOS INTERNOS
C.- GANGLIOS INGUINALES
D.- GANGLIOS MESENTERICOS INFERIORES
ESTAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS SON DE UTILIDAD PARA IDENTIFICAR LA UNION RECTO SIGMOIDEA:
A.- FUSION DE LAS TENIAS
B.- AUSENCIA DE HAUSTRAS
C.- AUSENCIA DE APENDICES EPIPLOICOS
D.- TODAS LAS ANTERIORES.
¿ES EL ESPACIO QUE PERMITE QUE LA SEPSIS ISQUIOANAL CIRCULE DE UN LADO A OTRO DANDO COMO RESULTADO EL LLAMADO “ABSESO EN HERRADURA”?
A.-PERIANAL
B.- ISQUIORRECTAL
C.- INTERESFINTERICO
D.- POSTANAL PROFUNDO
Se consideran anastomosis de alto riesgo EXCEPTO
A) Anastomosis colo anal.
B) Anastomosis colo rectal baja menor de 5cm del margen anal con desnutrición severa, inestabilidad hemodinámica
C) Anastomosis con pérdida sanguínea intra operatoria excesiva, peritonitis purulenta, sepsis pélvica, terapia neoadyuvante, o inmunosupresión significativa
D) Íleo-íleo anastomosis.
Todos estos son acciones para evitar fuga de anastomosis colo-rectal o colo-anal EXCEPTO
Garantizar buena irrigación sanguínea.
Anastomosis libre de tensión.
Uso del colón sigmoide en la anastomosis.
Inspeccionar la dona anastomóstica posterior a la utilización de la engrapadora circular.
Realizar la prueba neumática.
De acuerdo a la evidencia, ¿Cuánto tiempo se espera para cerrar una ileostomía en asa?
1 a 3 meses.
6 meses
8 meses
10 meses
1 año
¿Qué hacer en los casos en que se realizan múltiples enterotomías incidentales, en un segmento, durante una cirugía colorretcal?
Resección y anastomosis de ese segmento.
Cierre por segunda intención
Reparación primaria únicamente
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
Cuales son los pacientes que tienen mayor riesgo de enterotomías incidentales.
A) Los pacientes que son sometidos a adherensiolisis extensas.
B) Pacientes con más de 3 cirugías abdominales
C) Antecedente de Una o más cirugia pélvica
D) Todas son correctas
E) Ninguna es correcta.
Son factores de prevención para fuga anastomótica, excepto:
A) Evitar tensión en la anastomosis
B) Nutrición adecuada
C) Corroborar adecuado riego sanguíneo en anastomosis
D) Control de peso y dejar de fumar
E) Ayuno post-quirúrgico hasta que evacue el paciente
Son factores que influyen para una estenosis anastomótica, excepto
A) Donas incompletas de Engrapadora
B) Fuga anastomótica
C) Isquemia
D) Todas son correctas
E) Ninguna es correcta
Tasa de incidencia de sangrado en las anastomosis colorrectales.
5-10%
25%
18%
30%
20%
¿Cuáles son las características de un endoscopio estándar?
Máxima angulación arriba/abajo 180°, derecha/izquierda 160°, diámetro de 12.8 mm, longitud de inserción 133 cm
Máxima angulación arriba/abajo 160°, derecha/izquierda 120°, diámetro de 10.8 mm, longitud de inserción 103 cm
Máxima angulación arriba/abajo 210°, derecha/izquierda 100°, diámetro de 12.8 mm, longitud de inserción 133 cm
¿Cuál es la primera porción que puede causar problema para avanzar el endoscopio?
Anodermo
Esfínter anal externo
Esfínter anal interno
Unión recto-sigmoidea
Se considera como signo de que se ha formado un asa:
Discordancia entre la cantidad de colonoscopio introducida en el recto y la cantidad de avance de la punta en el lumen
Enrollamiento del colonoscopio en las manos del examinador
Se observa un nudo en la pantalla
Se avanza con mayor facilidad el colonoscopio
En colonoscopia, se consideran indicación para suspender el AVANCE del estudio, EXCEPTO:
Sentir resistencia al avance
Cambios de coloración en la mucosa
Sensación de incomodidad del paciente
Peristalsis aumentada
Se consideran componentes del cojinete hemorroidal, excepto:
Vasos sanguíneos (arteriolas/venulas)
Tejido conectivo
Musculo liso
Musculo estriado
Los siguientes son parte de la fisiopatología de la enfermedad hemorroidal, excepto:
Deterioro del tejido conectivo de sustentación
Distensión de los vasos sanguíneos
Reacción inflamatoria del tejido
Disminución de la neovascularización
Es el primer método diagnóstico de elección para enfermedad hemorroidal:
Historia clínica y exploración física (visión directa)
Anoscopia
Colonoscopia
Rectosigmoidoscopia rígida
Forman parte del manejo conservador inicial:
Medidas higienico dietéticas
Medidas higienico dietéticas más flebotonicos
Escleroterapia
Hemorroidopexia
Es contraindicación para realizar ligadura con banda elástica:
Trombocitopenia
Hemorroides prolapsantes
Uso de flebotonicos
Dolor
Es una posible complicación de la escleroterapia:
Fascitis necrotizante
Fiebre
Dolor abdominal
Sangrado
Cual es el porcentaje de incidencia de incontinencia fecal posterior a cirugía de hemorroides con técnica MM o Ferguson:
20%
15%
10%
Menor al 6%
INDIQUE EL COLORANTE DE CONTRASTE MAS UTILIZADO EN CROMOENDOSCOPIA DE COLON.
INDIGO CARMIN 0.4%
CRISTAL VIOLETA 0.2%
AZUL DE METILENO 1%
VIOLETA DE GENCIANA 0.3%
SEÑALE CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES VERDADERA
DE UTILIZARSE DEL ENDOSCOPIO DE LUZ BLANCA DE ALTA DEFINICIÓN PARA LA DETECCIÓN DE NEOPLASIA COLORRECTAL EN LA POBLACIÓN CON ALTO RIESGO.
SE SUGIERE EL USO DEL ENDOSCOPIO DE ALTA DEFINICIÓN O CROMOENDOSCOPIA PANCOLÓNICA CONVENCIONAL O VIRTUAL, EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO O SOSPECHA DE SD. LYNCH Y SD. POLIPOSIS SERRADA
ELUSO DE CROMOENDOSCOPIA CONVENCIONAL O VIRTUAL (NBI) SIRVE PARA PREDECIR EL RIESGO DE CÁNCER INVASIVO E INVASIÓN SUBMUCOSA PROFUNDA
EN LESIONES TALES COMO AQUELLAS CON UN COMPONENTE POLIPOIDEO
SEÑALE CUAL SEGMENTO DEL COLON OBSERVA EN LA SIGUIENTE IMAGEN
RECTO
COLON ASCENDENTE
COLON TRANSVESO
CIEGO
SEÑALE CUAL SEGMENTO DEL COLON OBSERVA EN LA SIGUIENTE IMAGEN
RECTO
COLON ASCENDENTE
COLON TRANSVESO
CIEGO
SEÑALE CUAL SEGMENTO DEL COLON OBSERVA EN LA SIGUIENTE IMAGEN
RECTO
FLEXURA HEPÁTICA
COLON TRANSVESO
FLEXURA ESPLÉNICA
SEÑALE CUAL SEGMENTO DEL COLON OBSERVA EN LA SIGUIENTE IMAGEN
RECTO
FLEXURA HEPÁTICA
COLON TRANSVESO
CIEGO
