Dalam pelaksanaan Program JKN yang dikelola oleh BPJS Kesehatan, penerapan sistem rujukan yang diterapkan adalah sistem rujukan berjenjang sesuai regulasi. Dari beberapa pernyataan di bawah ini, menurut Saudara yang tidak benar tentang sistem rujukan berjenjang yaitu:

Pasien Y masuk ke Klinik Utama pada Hari Senin tanggal 22 Februari 2021 dengan menunjukkan kartu JKN-KIS. Ketika akan dibuatkan SEP oleh Petugas KU, terdapat peringatan status peserta non aktif karena premi sehingga Petugas KU mengedukasi keluarga pasien untuk membayarkan tunggakan premi kemudian membayar denda pelayanan sebelum tanggal 24 Februari 2021 apabila tetap berkeinginan menggunakan jaminan JKN-KIS. Keluarga pasien melunasi tunggakan premi tanggal 24 Februari 2021 dan mengurus denda pelayanan tanggal 25 Februari 2021 sehingga pihak KU menerbitkan SEP agar pasien dapat dijamin BPJS Kesehatan. Menurut Saudara apakah tindakan tersebut merupakan tindakan yang salah :

Tn Agus adalah seorang guru dengan status PNS di salah satu Sekolah Menengah Pertama di Kota Medan. Saat berangkat ke sekolah karena terburu-buru Tn Agus mengalami kecelakaan lalu lintas tunggal. Menurut Saudara pelayanan Kesehatan Tn Agus di Klinik Utama merupakan penjaminan dari:

Pasien C dilarikan ke UGD karena mengalami kecelakaan ketika bermain bungee jumping yang merupakan olah raga ekstrim. Keluarganya mengurus administrasi dengan menunjukkan kartu JKN-KIS. Menurut keterangan petugas Rumah Sakit di loket pendaftaran bahwa biaya pengobatan Pasien C tidak dapat dijamin dengan dengan jaminan BPJS Kesehatan. Menurut Saudara apakah Informasi yang disampaikan oleh petugas merupakan informasi yang benar:

Ibu Y, seorang pensiunan Pegawai Negeri Sipil yang rutin kontrol setiap bulan ke klinik dengan diagnosa hipertensi. Oleh DPJP Ibu Y dianjurkan untuk mengikuti Program Rujuk Balik (PRB). Dari pernyataan berikut ini, menurut Saudara pernyataan yang salah adalah

Tn X, peserta JKN segmen peserta mandiri kelas 2 ingin mendapatkan kacamata sehingga melakukan pemeriksaan di Fasilitas Kesehatan. Apabila Bu Yuni memilih kacamata dengan nilai Rp 500.000,- . Menurut Saudara, berapa selisih biaya yang harus dibayarkan oleh oleh Bu Yuni tersebut?

Menurut Saudara kondisi yang benar terkait pelayanan ambulan yang termasuk dalam manfaat program JKN yaitu:

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang BENAR mengenai penjaminan pelayanan Gawat Darurat yaitu:

Pasien Y, masuk ke Rumah Sakit pada Hari Sabtu tanggal 28 Maret 2021 sebagai PASIEN UMUM. Pada Hari Senin, 30 Maret 2021 Petugas RS menerbitkan SEP karena sebelumnya keluarga menginformasikan bahwa Pasien Y memiliki kartu JKN. Bagaimana pendapat Saudara atas tindakan Petugas RS tersebut:

Ny A adalah Peserta JKN dengan hak kelas rawat di kelas 2. Pada saat masuk Rumah Sakit, ruang rawat inap kelas 2 sedang penuh. Menurut pendapat Saudara yang HARUS dilakukan oleh pihak rumah sakit adalah:

Tn B mengalami kecelakaan lalu lintas ganda sesuai dengan surat laporan kepolisian yang kemudian dijamin oleh PT Jasa Raharja dengan biaya RS sebesar Rp 25.000.000,- . Klaim INA CBGs yang ditagihkan RS adalah sebesar Rp. 15.000.000,-. Menurut pendapat Saudara, berapa yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan:

Menurut pendapat Saudara manakah pernyataan yang TIDAK BENAR tentang selisih biaya kenaikan kelas rawat inap atas permintaan sendiri berdasarkan Permenkes Nomor 51 Tahun 2018:

Bapak R merupakan Peserta JKN segmen PBI, dirawat inap di kelas VIP atas permintaan sendiri. Tarif umum VIP adalah Rp 15.000.000,-, Tarif INA CBG kelas 1 adalah Rp 10.000.000,- dan Tarif INA CBG kelas 3 Rp 8.000.000,- Menurut pendapat Saudara penjaminan terhadap kasus Bapak R adalah:

Ibu Santi Peserta JKN memperoleh 3 jenis resep obat dari Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Ketika menukarkan resep tersebut di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), Ibu Santi harus membayar salah satu obat karena merupakan obat di luar Formularium Nasional sehingga tidak ditanggung program JKN. Bagaimana tanggapan Saudara terhadap pernyataan diatas tersebut:

Tn X adalah Pasien JKN penderita hipertensi dan memiliki status kondisi yang belum stabil sehingga belum dianjurkan untuk kembali ke puskesmas. Menurut pendapat Saudara bagaimana ketentuan pemberian obat bagi Tn X?

Tn N, peserta JKN kelas 2 mendapatkan pelayanan kacamata di Optikal kerja sama. Berapa nilai biaya yang dijamin oleh JKN?

Tn X Peserta JKN korban kecelakaan lalu lintas yang kemudian dianjurkan oleh Dokter Bedah Saraf untuk melakukan pemeriksaan MRI. RS tidak memiliki sarana yang dimaksud, sehingga Tn X di rujuk untuk melakukan MRI di RS lain untuk kemudian dilakukan operasi di RS semula. Menurut pendapat Saudara, apa yang harus dilakukan oleh Rumah Sakit untuk kasus seperti ini: