ENAM - EXTRA II 2021

Mujer de 38 años, consulta por masa en región cervical. Al examen: bocio difuso 2N, indoloro y de consistencia aumentada. Laboratorio: T4 libre bajo, TSH elevado, captación de I-131 suprimida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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Mujer de 71 años, diabética tipo 2 desde hace 35 años. Hospitalizada hace 5 días por cuadro de COVID dependiente de oxígeno, de 3 días atrás comienza con poliuria, y depresión del sensorio hasta el coma Al examen: deshidratada, glucosa: 800 mg/dL, no cuerpos cetónicos, ni cetonuria. La primera posibilidad diagnóstica es coma por:

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Varón de 38 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus insulinodependiente, traído por los bomberos a emergencia por compromiso de consciencia, diaforesis profusa y palpitaciones. ¿Cuál es la conducta a seguir?

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Músico de 55 años, estando en plena actuación sufre desorientación que se agudiza con las horas. Evaluado en emergencia le hallan taquicardia, distensión abdominal, ascitis, edema tibial++++. La primera posibilidad diagnóstica es falla

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Varón de 60 años, llevado a emergencia por familiares quienes refieren que desde hace aproximadamente 3 meses notan cambios en su conducta, pasando de aletargamiento a excitación de manera cada vez más frecuente hasta hace 24 horas, en que cae en sopor y desde hace dos horas no contesta ni responde al llamado. Antecedente de alcoholismo crónico. La medida terapéutica prioritaria es:

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Varón 67 años, acude a la emergencia refiriendo que luego de esfuerzo físico presenta una sensación angustiante de falta de aire juntamente con leve dolor en el pecho. Al examen: colaborador, orientado, lúcido. No tolera decúbito. FC: 100 x’, PA: 96/60 mmHg. Pulmones: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. No otros hallazgos. ¿Cuál será el primer examen de apoyo al diagnóstico a solicitar?

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Varón de 58 años con diagnóstico de enfisema pulmonar desde hace 5 años. Consulta por exacerbación de tos y disnea ya previamente existente, desde hace 3 días fiebre de 38°C. Rx tórax: “tórax en tonel” sin signos de condensación. La indicación inmediata más precisa será:

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Agricultor de 50 años, procede de zona selvática. Desde hace 3 meses pérdida de peso, tos, hemoptisis y aflojamiento de piezas dentarias. TEM tórax: tumoraciones parahiliares de 4 cm de diámetro. BK esputo (3): Negativo. Elisa HIV: No reactivo. Biopsia pulmonar: estructuras redondeadas multigemantes de 20 micras aproximadamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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Varón de 63 años con antecedente de cáncer pulmonar, en la evaluación de emergencia se evidencia hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular

y pulso paradojal. Pulmones limpios. Rx tórax: imagen de corazón en botellón. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?

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Varón de 20 años, sin antecedentes, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de duración. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado. Rx de tórax: Infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?

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Varón de 65 años, con coronariopatía crónica, consulta por disnea, taquipnea, ortopnea. Al examen: crepitantes bilaterales, se ausculta ritmo de galope. ¿Cuál es el medicamento más apropiado?

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Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva ¿Cuál criterio de Framingham, es considerado como criterio mayor?

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Mujer de 44 años con litiasis biliar de varios años, ingresa por dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda. Unos días después, se objetiva radiológicamente derrame pleural izquierdo. Líquido pleural serohemorrágico, con caracteres de exudado y abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio del líquido pleural solicitaría para establecer un posible diagnóstico?

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Varón de 76 años, hospitalizado desde hace 4 días por presentar diarreas profusas, se indica dextrosa al 5% en agua destilada 3,000 ml/día y 3 litros de agua libre por boca por día. Al tercer día lenguaje incoherente y somnolencia progresiva hasta llegar al coma. ¿Cuál sería la medida inicial?

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Diabético de 56 años, con enfermedad renal crónica estadio 4, evaluado por presentar debilidad generalizada y K sérico de 7 mEq/L, con alteraciones electrocardiográficas de la onda T y sensorio cambiante entre depresión y sopor. ¿Cuál es la primera medida de urgencia a tomar?

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Varón de 52 años, presenta por primera vez una erupción pruriginosa tipo habón, diseminada en toda la superficie corporal, de evolución fugaz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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Varón de 72 años, refiere sufrir de artritis reumatoide, se queja de disnea y fatiga desde hace 6 meses. Laboratorio: Hb:8,5g/dl; VCM: 69fl; plaquetas 220,000, sideremia de 30 mg/dl, ferritina: 520 ng/ml. Dichas características apoyan la sospecha de anemia por:

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En el último temblor de Piura una pared aplasto a un varón de 56 años, es rescatado por los bomberos que lo encuentran inconsciente. Al examen: múltiples hematomas en todo el cuerpo. A las 72 horas se encuentra urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico más probable es:

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Varón de 22 años estando en una fiesta COVID presenta una gran agitación psicomotriz. Es llevado por sus amigos a la emergencia. Al examen: PA: 200/100 mmHg, FC: 140 x´, pupilas midriáticas, no signos de focalización neurológica. Laboratorio: glicemia 120 mg/dl. ¿Cuál es la sustancia que con mayor probabilidad le intoxicó?