Worksheetschirurgia 1
Total questions: 58
Worksheet time: 33mins
Przepukliną ześlizgową nazywamy:
przepuklinę, która powstała na skutek zsunięcia się narządu przez wrota do worka przepukliny
przepuklinę, którą nie sposób jest odprowadzić
przepuklinę w bliźnie pooperacyjnej
przepuklinę, w której część ściany jelita ulega uwięźnięciu przy zachowanej drożności jelita
przepuklinę okołoprzełykową
Do najczęstszych przyczyn niedrożności jelita grubego u osób dorosłych nie
zalicza się
wgłobienia
zrostów pozaplane
nowotworów
wszystkie odpowiedzi prawidłowe
Lokalizacją raka piersi jest najczęściej kwadrant zewnętrzny górny, ponieważ w utkaniu histologicznym przeważa tam tkanka tłuszczowa:
oba zdania prawdziwe i powiązane ze sobą logicznie
oba zdania prawdziwe, ale bez związku logicznego
pierwsze zdanie prawdziwe, a drugie zdanie fałszywe
pierwsze zdanie fałszywe, a drugie zdanie prawdziwe
oba zdania fałszywe
Cholecystektomia laparoskopowa nie jest przeciwwskazana w przypadku
ciąży
otyłości
zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki
raka pęcherzyka żółciowego
znacznej niewydolności krążenia
Rak jelita grubego najczęściej lokalizuje się w obrębie:
kątnicy
zagięcia wątrobowego i śledzionowego
zstępnicy
esicy
odbytnicy
Podejrzewając niedrożność przewodu pokarmowego u mężczyzny na izbie przyjęć zlecisz wykonanie:
RTG przeglądowego jamy brzusznej na leżąco poziomymi promieniami
USG
TK
RTG przeglądowego jamy brzusznej na stojąco
Badając pacjenta w izbie przyjęć stwierdzasz, że ma on oparzone obie kończyny dolne, krocze oraz skórę brzucha. Ile procent powierzchni ciała stanowią oparzenia u tego chorego, zgodnie z regułą Wallace'a?
46%
45%
54%
55%
28%
Najważniejszym badaniem diagnostycznym, które często umożliwia również wdrożenie odpowiedniej terapii, w przypadku stwierdzenia u chorego fusowatych wymiotów i smolistych stolców jest:
laparoskopia
laryngoskopia
kolonoskopia
gastroskopia
założenie zgłębnika do żołądka i ocena treści żołądkowej
Do miejscowych powikłań ostrego zapalenia trzustki nie należy:
ropień trzustki
torbiele trzustki
zakrzep żyły wrotnej
wodobrzusze
perforacja przewodu pokarmowego
Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest:
nikotynizm
kamica żółciowa i nadużywanie alkoholu
mukowiscydoza
hipertriglicerydemia
endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW)
Wskazaniem do pankolektomii we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest/są
perforacja
masywne krwawienie
megacolon toxicum
zmiany w całym jelicie z ciężkimi rzutami prowadzącymi do wyniszczenia
wszystkie wymienione
Objawem mogącym sugerować potrzebę pilnej laparotomii jest:
objaw Goldflama
objaw Courvoisiera
objaw Chełmońskiego
objaw Blumberga - refleks otrzewnowy
objaw Homansa
Głównym wskaźnikiem określającym ryzyko pęknięcia tętniaka aorty jest:
obecność skrzepliny w świetle tętniaka
współwystępowanie innych tętniaków
średnica tętniaka
przyrost średnicy tętniaka w ciągu roku
obecność zakażenia ściany tętniaka
Torbiel włosowa (cystis pilonidalis) charakteryzuje się tym, że:
1. jest chorobą odbytu
2. jest chorobą wrodzoną
3. powstaje na skutek wrastania w skórę końcówek włosów
4. zawiera elementy naskórka
5. często zawiera włosy
6. najczęściej występuje u młodych mężczyzn
7. najczęściej występuje u kobiet
8. chorzy zgłaszają się do lekarza we wczesnym stadium torbieli
1, 2, 7, 8
3, 4, 5, 6
3, 5, 6, 8
1, 2, 4, 7
2, 4, 5, 6
Młody mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesności w okolicy odbytu. W wywiadzie podaje gorączkę od dwóch dni. Przedmiotowo lekarz stwierdził zaczerwienione, gładkie, bolesne przy dotyku uwypuklenie skóry w okolicy odbytu. Prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
ropień okołoodbytniczy
szczelina odbytu
rak odbytu
przetoka okołoodbytnicza
zakrzepowe zapalenie żylaków odbytu
Do objawów ostrego zapalenia wyrostka nie należy/-ą:
bolesność w prawym podbrzuszu
wstręt do jedzenia, mdłości i wymioty
refleks otrzewnowy (objaw Blumberga
temperatura > 39°C
tachykardia
Objawami rozwarstwienia aorty mogą być:
1. spadek diurezy
2. szmer rozkurczowy niedomykalności aortalnej
3. poty
4. zwiększone ciśnienie tętnicze
5. utrata przytomności
6. silny ból w klatce piersiowej
1,2,6
2,3,5
2,3,4,6
1,2,4,5,6
wszystkie wymienione
U 51-letniej kobiety z nadwagą w wykonywanym badaniu USG jamy brzusznej zleconym przez ginekologa rozpoznano kamicę pęcherzyka żółciowego. Prawidłowym postępowaniem będzie:
natychmiastowa operacja, najlepiej jeszcze tego samego dnia
w miarę szybka operacja po odpowiednim przygotowaniu chorej
pozostawienie pacjentki w obserwacji i skierowanie na operację w razie pojawienia się objawów kamicy żółciowej
skierowanie chorej na endoskopową cholecystopankreatografię wsteczną (ECPW)
zalecenie chorej przyjmowania kwasu ursodeoksycholowego
U młodego mężczyzny stwierdzono odcinkowe pogrubienie ściany jelita, zajmujące wszystkie jego warstwy. W wywiadzie okresowe bóle brzucha, biegunki, gorączka, zmniejszenie masy ciała. W przeszłości mężczyzna był kilkakrotnie hospitalizowany z powodu podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego i niepełnej niedrożności. Obecnie wśród objawów bolesności uciskowej, gorączki i leukocytozy stwierdzono obecność przetoki odbytu. Z największym prawdopodobieństwem należy wziąć pod uwagę:
chorobę Leśniowskiego-Crohna
chorobą Hirschsprunga
wrzodziejące zapalenia jelita grubego
zapalenie uchyłków okrężnicy
raka
U chorego z zażółcony powłokami stwierdzono stężenie bilirubiny 21 mg%, hemoglobinę 8,5 g% oraz wydłużony czas kefalinowo-kaolinowy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyczuwalny, niebolesny guz w rzucie pęcherzyka żółciowego. Należy myśleć przede wszystkim o:
kamicy pęcherzyka żółciowego
raku ogona trzustki
raku dwunastnicy
raku głowy trzustki
ostrym zapaleniu trzustki
77-letni mężczyzna został przewieziony na Izbę Przyjęć z uwięźniętą przepukliną. Z relacji rodzinny wynika, że dolegliwości chorego utrzymują się do dwóch i pół godzin. Lekarz zdecydował podjąć próbę odprowadzenia przepukliny, co zakończyło się sukcesem i przyniosło choremu ulgę. Dalszym postępowaniem będzie:
wypisanie pacjenta do domu z zaleceniem leżenia
natychmiastowa operacja
pozostawienie chorego w szpitalu na obserwację i operowanie w razie rozwinięcia się objawów ostrego brzucha
wypisanie pacjenta do domu z zaleceniem noszenia pasa przepuklinowego
ponieważ nie ma to znaczenia, decyzję należy pozostawić choremu
Na triadę Whipple'a składają się:
1.napady hipoglikemii w czasie głodu lub po wysiłku
2. drgawki
3. zaburzenia mowy i zaburzenia widzenia
4. stężenie glukozy w surowicy < 50 mg% w czasie napadów
5. ustępowanie objawów po podaniu glukozy
1,2,3
1,4,5
1,4,6
1,3,5
wszystkie wymienione
Najważniejszym przygotowaniem do operacji chorego z wolem nadczynnym tarczycy jest:
doprowadzenie chorego do stanu eutyreozy
doprowadzenie chorego do stanu hipotyreozy
wcześniejsza jodoterapia
wykonanie wcześniejszej tracheostomi
profilaktyczne podawanie wapnia
Ciśnienie w zestawie butli do czynnego ssania z jamy opłucnej powinno wynosić:
2 - 5 cm H2O (0,2 - 0,5 kPa)
5 - 10 cm H2O (0,5 - 1,0 kPa)
10 - 15 cm H2O (1,0 - 1,5 kPa)
15 - 20 cm H2O (1,5 - 2,0 kPa)
20 - 25 cm H2O (2,0 - 2,5 kPa)
W celu usunięcia powietrza z jamy opłucnej najlepszym miejscem nakłucia będzie:
pierwsza przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo obojczykowej
druga przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo obojczykowej
czwarta lub piąta przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo obojczykowej
czwarta lub piąta przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowe środkowej
piąta lub szósta przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowe środkowej lub tylnej
Chory poszkodowany w wypadku komunikacyjnym przywieziony do szpitala prezentuje tachykardię, tachypnoe i duszność. Ponadto jest pobudzony psychoruchowo, ma bladą, pokrytą potem skórę. Badając chorego stwierdza się wypełnione żyły szyjne, ściszone tony serca, a monitor wskazuje spadek ciśnienia krwi. W pierwszej kolejności należy myśleć o:
wstrząsie hipowolemicznym
niewydolności oddechowej
perforacji przewodu pokarmowego
ciasnocie śródczaszkowej
tamponadzie serca
Raną czystą skażoną nazwiemy:
kontrolowane otwarcie przewodu pokarmowego w trakcie operacji
uraz penetrujący, który miał miejsce maksymalnie cztery godziny temu
uraz penetrujący, który miał miejsce ponad cztery godziny temu
ranę zaropiałą
ranę operacyjną po strumektomii przy zachowaniu zasad jałowości zabiegu
Najczęstszym powodem splenektomii jest:
nadciśnienie wrotne
ropień śledziony
czerwienica prawdziwa
urazowe uszkodzenie śledziony z masywnym krwotokiem do jamy brzusznej
żółtaczka hemolityczna
Na Izbę Przyjęć przywieziono przytomnego poszkodowanego z wypadku, który doznał urazu głowy bez utraty przytomności. Ponieważ tomograf był akurat popsuty wykonano zdjęcie RTG czaszki, w którym stwierdzono złamanie okolicy skroniowo ciemieniowej. Chorego pozostawiono na kilkugodzinną obserwację. Po trzech godzinach pacjent stracił przytomność oraz stwierdzono jednostronne rozszerzenie źrenicy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
krwiak podtwardówkowy
krwiak nadtwardówkowy
krwiak śródmózgowy
wstrząśnienie mózgu
stłuczenie mózgu
Przetoczenia preparatów krwiopochodnych może dokonać:
każdy lekarz
każda pielęgniarka
lekarz lub na zlecenie lekarza, pielęgniarka, która posiada odpowiednie przeszkolenie uprawniające do tych czynności
ktoś z personelu medycznego
ktoś z pracowników szpitala
55-letni pacjent po urazie głowy został przewieziony do szpitala. W trakcie badania chory był wyraźnie splątany, nagle stracił przytomność, lekarz stwierdził poszerzona jedną źrenicę, tętno 45, a ciśnienie tętnicze 160/100 mmHg. Najszybszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia w zaistniałej sytuacji będzie:
podanie mannitolu
podanie furosemidu
uniesienie głowy
intubacja chorego i zastosowanie hipowentylacji
intubacja chorego i zastosowanie hiperwentylacji
śmierć pnia mózgu rozpoznajemy na podstawie stwierdzenia:
prężeń
braku oddechu
zniesienia odruchów pniowych
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zgorzeli gazowej:
zgorzel gazowa jest wywoływana przez beztlenowce z grupy Clostridium
zgorzel gazowa jest częstym powikłaniem ciężkich urazów
zgorzel rozwija się najczęściej w ciągu pierwszej doby od urazu
charakterystycznym objawem zgorzeli jest trzeszczenie tkanek wokół rany
w leczeniu zgorzeli można wykorzystywać komory hiperbaryczne
Rak jelita grubego najczęściej daje przerzuty do
wątroby
śledziony
płuc
mózgu
żołądka
Premedykacją nazywamy:
wykonanie badań przez chorego przed przyjęciem planowanym na operację
rozmowę anestezjologa z chorym przed znieczuleniem
monitorowanie chorego podczas znieczulenia
podawanie leków w okresie poprzedzającym znieczulenie chorego
podawanie leków w okresie po wybudzeniu chorego
Na izbę przyjęć zgłosił się młody, szczupły mężczyzna, manager dużego międzynarodowego konsorcjum, z bólem brzucha, bladą, spoconą skórą oraz przyspieszonym tętnem. W wywiadzie podaje epizod ostrego, przeszywającego bólu w nadbrzuszu, jaki miał miejsce półtorej godziny temu. Ostatni posiłek spożył dzień wcześniej, a dzisiaj od rana wypił trzy filiżanki kawy i wypalił pół paczki papierosów. Z dużym prawdopodobieństwem można powiedzieć, że doszło do:
niedrożności jelit spowodowanej guzem jelita grubego
perforacji jelita cienkiego
perforacji wrzodu dwunastnicy lub żołądka
perforacji przełyku
ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Prawdą jest, że:
tylko 10% chorych z mnogimi obrażeniami ciała ginie w ciągu kilku minut po wypadku.
większość urazów dotyczy głowy i szyi
odma prężna nie wymaga interwencji lekarza
pierwszą czynnością u chorego z mnogimi obrażeniami ciała jest podanie płynów i środków przeciwbólowych
najbardziej istotnym dla chorego po urazie momentem jest piąta godzina zwana złotą godziną
Najkorzystniejsza forma żywienia po operacji brzusznej jest:
żywienie przez zgłębnik żołądkowy
gastrostomia
mikrojejunostomia
żywienie doustne
całkowite żywienie pozajelitowe
Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego po strumektomii:
1) zdarza się często
2) zdarza się w około 1% operacji
3) jest najrzadszym powikłaniem po operacji tarczycy
4) nie wystąpi, jeśli przed operacją doprowadzimy chorego do stanu eutyreozy
5) zawsze jest trwale
6) może prowadzić do powstania chrypki, duszności i zachłyśnięcia
1,4,5
2,3,6
2,6
3,4,5
3,4,5,6
W przypadku opisanym w pytaniu powyżej pierwszym postępowaniem będzie: (Na izbę przyjęć zgłosił się młody, szczupły mężczyzna, manager dużego międzynarodowego konsorcjum, z bólem brzucha, bladą, spoconą skórą oraz przyspieszonym tętnem. W wywiadzie podaje epizod ostrego, przeszywającego bólu w nadbrzuszu, jaki miał miejsce półtorej godziny temu. Ostatni posiłek spożył dzień wcześniej, a dzisiaj od rana wypił trzy filiżanki kawy i wypalił pół paczki papierosów. Z dużym prawdopodobieństwem można powiedzieć, że doszło do:)
przewiezienie chorego na blok operacyjny
pilna laparotomia na izbie przyjęć
zawiadomienie rodziny chorego
badanie palcem przez odbyt
założenie zgłębnika żołądkowego i odessanie treści
W czasie zbierania wywiadu z pacjentem, u którego planuje się operację istotne jest/są następujące informacje:
jakie leki przyjmuje
na jakie choroby choruje lub chorował
jaka jest jego tolerancja wysiłku
czy jest od czegoś uzależniony
wszystkie powyższe
Przeszczepianie narządów pobranych ze zwłok innemu człowiekowi ma charakter:
autogeniczny
allogeniczny
ksenogeniczny
izogeniczny
heterogeniczny
Do rozpoznania tężca i leczenia przeciwtężcowego wystarczy:
obraz kliniczny chorego
dodatni wymaz z rany
dodatni posiew krwi
dodatni posiew płynu mózgowo-rdzeniowego
oznaczenie toksyny tężcowej
Wskaż zdanie fałszywe:
szczególnie narażone na powstawanie czyraków są kark i plecy
czyrak jest wywoływany przez gronkowce
czyrak w niektórych okolicach ciała może zagrażać ciężkimi następstwami
jak najszybsze wyciśnięcie czyraka sprzyja gojeniu
czyrak gromadny jest zbiorowiskiem wielu zlewających się czyraków
Najdłużej należy utrzymać szwy skórne założone na:
plecach
kończynach dolnych
brzuchu
szyi
głowie
Rakowiak najczęściej umiejscawia się w:
żołądku
jelicie krętym
wyrostku robaczkowym
uchyłku Meckela
odbytnicy
Przyczyną zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) może być:
zator płynem owodniowym
rak trzustki
oparzenie
posocznica
wszystkie wymienione
Wskaż zdanie prawdziwe:
przepuklina okołoprzełykowa stanowi 90% przepuklin rozworu przełykowego
jedną z metod operacji przepukliny wślizgowej jest fundoplikacja
rozpoznanie przepukliny wślizgowej rozworu przełykowego przepony jest wskazaniem do operacji
objawy przepukliny okołoprzełykowej sugerują refluksowe zapalenie przełyku
przepuklina przepony, która powstała po urazie jest przepukliną prawdziwą
Przyczyną kwasicy metabolicznej może/mogą być:
zatrzymanie krążenia
niedotlenienie
zatrucia
głodzenie
wszystkie wyżej wymienione
Wskaźnik wstrząsowy oblicza się:
dzieląc częstość tętna przez średnie ciśnienie tętnicze
dzieląc częstość tętna przez rozkurczowe ciśnienie tętnicze
dzieląc częstość tętna przez skurczowe ciśnienie tętnicze
dzieląc średnie ciśnienie tętnicze przez częstość tętna
mnożąc tętno na kończynie górnej przez tętno na kończynie dolnej
Wskazaniem do laparotomii po diagnostycznym płukaniu otrzewnej po urazie jest
stężenie bilirubiny lub amylazy równe stężeniu tych związków w surowicy
uzyskanie wodojasnego płynu nieznacznie podbarwionego krwią
liczba krwinek czerwonych poniżej 10000/mm3 w odzyskanym płynie
obecność bakterii jelitowych w płynie
liczba krwinek białych powyżej 1000/ mm3 w odzyskanym płynie
W trzeciej dobie po operacji z powodu zapalenia uchyłka Meckela pacjentka zagorączkowała. Najprawdopodobniej przyczyną gorączki jest/są:
powikłania płucne
zakażenie rany
zaburzenia hormonalne
zakażenie dróg moczowych
hipertermia złośliwa
Wskaż zdanie fałszywe:
najkorzystniejszą formą żywienia jest żywienie doustne
śmiertelność pooperacyjna u chorych niedożywionych jest często czterokrotnie wyższa
chory z guzem przełyku zamykającym światło może wymagać gastrostomii
wskazaniem do żywienia przez zgłębnik żołądkowy jest ostre zapalenie trzustki
mikrojejunostomia jest wskazana u chorych, u których przewiduje się długotrwałe żywienie dojelitowe
Będąc dyżurnym chirurgiem w małym mieście operujesz pacjenta, u którego stwierdzasz masywny krwotok z pękniętej wątroby. Najwłaściwszym postępowanie będzie:
resekcja miąższu wątroby
zszycie pękniętego narządu
c. tamponada (packing) wątroby chustami, zeszycie powłok, wyrównanie stanu i przekazanie do ośrodka chirurgii wątroby
natychmiastowe wezwanie chirurga z ośrodka referencyjnego dla chirurgii wątroby
żadne z wymienionych
W klasyfikacji Childa, określającej stopień ciężkości zmian marskich w wątrobie, wykorzystuje się następujące parametry:
1) stężenie bilirubiny w surowicy krwi
2) stężenie albumin w osoczu
3) stopień wodobrzusza
4) stopień encefalopatii
5) czynnik krzepnięcia V
1,2,3,
1,2,3,5
1,3,4,5
1,2,3,4
wszystkie wymienione
Wskaż zdanie fałszywe
żylaki kończyn dolnych występują częściej u kobiet
ciąża jest czynnikiem ryzyka wystąpienia żylaków kończyn dolnych
próba Trendelenburga jest przydatna w ocenie stanu zyl przeszywających
powikłaniem żylaków kończyn dolnych może być obfity krwotok z pękniętego zylaka
bandaże i pończochy elastyczne są przeciwwskazane u chorych z żylakami kończyn dolnych
Najczęściej obecnie stosowanym dostępem do dializ jest:
cewnikowanie otrzewnej
przetoka tętniczo-żylna Bresci
kaniulacja duzego naczynia technika Seldingera
przetoka Scribnera
przezskórne nakłucie żyły udowej
Zespół rewaskularyzacji:
występuje po opóźnieniu przywrócenia krążenia w niedokrwionej kończynie
powodem jego wystąpienia są produkty rozpadu niedokrwionych tkanek
manifestuje sie ostra niewydolnoscia nerek
może prowadzić do wstrząsu
wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
