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Worksheets4. nefrologia
Total questions: 106
Worksheet time: 35mins
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1.
31. En relación con la regulación del intercambio de líquido y del equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular en una situación fisiológica, señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. La distribución del líquido entre los compartimentos intracelular y extracelular está determinada sobre todo por el efecto osmótico de los iones más pequeños.
b)
2. Alrededor del 80 % de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio y cloro.
c)
3. Alrededor del 50 % de la osmolaridad en el líquido intracelular se debe a los iones calcio.
d)
4. Cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en el líquido extracelular pueden causar grandes cambios en el volumen celular.
2.
32. Señala la respuesta correcta respecto a la reabsorción renal de sodio:
a)
1. En el asa ascendente de Henle se reabsorbe sodio, sin reabsorber agua.
b)
2. En el túbulo colector se reabsorbe un 20 % del sodio.
c)
3. La mayor reabsorción de sodio se produce en el túbulo distal.
d)
4. La reabsorción de sodio en el túbulo proximal está mediada por la aldosterona.
3.
29. En relación con el control fisiológico hormonal y por autacoides de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal, indique la afirmación FALSA:
a)
1. El óxido nítrico derivado del endotelio aumenta la resistencia vascular y disminuye la filtración glomerular.
b)
2. Las prostaglandinas y la bradicinina reducen la resistencia vascular renal y tienden a aumentar la filtración glomerular.
c)
3. La noradrenalina y la adrenalina contraen los vasos sanguíneos y reducen la filtración glomerular.
d)
4. La angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos
4.
29. En relación con la autorregulación de la filtración glomerular (FG) y del flujo sanguíneo renal (FSR) en condiciones fisiológicas señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. Los valores de FG y FSR se mantienen relativamente constantes a pesar de cambios acentuados en la presión arterial sistémica.
b)
2. Se autorregulan en paralelo, pero en ciertas condiciones es más eficiente la autorregulación del FSR.
c)
3. La reducción del cloruro de sodio en la mácula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la liberación de renina.
d)
4. La angiotensina II ejerce una acción vasoconstrictora preferente sobre las arteriolas eferentes renales.
5.
31. El resultado de la gasometría arterial de un paciente es: pH: 7,40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonato 36 mM/L. ¿Cuál es la alteración que presenta?
a)
1. Ninguna, el pH es normal.
b)
2. Acidosis respiratoria.
c)
3. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
d)
4. Alcalosis metabólica.
6.
167. Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detecta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?
a)
1. Administración de resinas de intercambio catiónico.
b)
2. Colocación de un catéter para iniciar diálisis.
c)
3. Administración de gluconato cálcico endovenoso.
d)
4. Administración de furosemida oral.
7.
76. Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?
a)
1. Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular.
b)
2. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática.
c)
3. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal.
d)
4. Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica.
8.
103. La administración oral de urea produce aumento de diuresis y disminución de la natriuresis y se constituye en un tratamiento seguro y eficaz de la
a)
1. Hiponatremia hipotónica en situación de euvolemia.
b)
2. Hiponatremia hipotónica en situación de hipovolemia.
c)
3. Hiponatremia isotónica asociada a hiperproteinemia.
d)
4. Hiponatremia hipertónica.
9.
114. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?
a)
1. Insuficiencia renal.
b)
2. Cetoacidosis diabética.
c)
3. Diarrea.
d)
4. Ayuno prolongado.
10.
133. Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda con importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a)
1. El paciente tiene una alcalosis metabólica.
b)
2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.
c)
3. El anión gap es de 17 mmol/L.
d)
4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas gastrointestinales.
11.
151. Hombre de 30 años que acude al servicio de urgencias por disnea rápidamente progresiva tras comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas 48 horas. En la exploración se advierte un aumento del trabajo respiratorio, fiebre de 39 ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se observa una leucocitosis de 17.000/mm3 con desviación a la izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L, COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base, la situación que mejor describe a este paciente es:
a)
1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
b)
2. Alcalosis respiratoria crónica.
c)
3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
d)
4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.
12.
197. Una mujer de 22 años, previamente sana, sufre un politraumatismo secundario a un accidente de tráfico. Se queja de dolor torácico, está hipotensa y el equipo de emergencias le pauta oxigenoterapia, analgesia y 6 litros de suero salino isotónico para remontar la presión arterial. Ya en el hospital se aprecian múltiples fracturas costales en la Rx de tórax. En la analítica tiene sodio de 135 mmol/L, potasio de 3,8 mmol/L, cloro de 115 mmol/L y bicarbonato de 18 mmol/L. En los gases arteriales pCO2 de 39 mmHg y pH de 7,28. ¿Con esta información, cuál de las siguientes explicaciones es la acertada?
a)
1. Es probable que el tratamiento analgésico le haya adormilado y eso justificaría la acidosis respiratoria por hipoventilación.
b)
2. La paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica que se puede explicar por el aporte de volumen.
c)
3. Se trata de una acidosis metabólica compensada con una alcalosis respiratoria.
d)
4. El cuadro es compatible con una acidosis metabólica con anión gap alto. Podría tratarse de una acidosis láctica secundaria a mala perfusión tisular por la hipotensión inicial.
13.
14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Hombre de 83 años que acude a urgencias por astenia, malestar general y diarrea. Antecedentes de HTA, diabético con enfermedad renal crónica (EFG 32 mL/min) e insuficiencia cardiaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebivolol, furosemida, alopurinol, espironolactona, enalapril, atorvastatina y sitagliptina. En la exploración destacan signos de deshidratación de mucosas. PA 90/44 mm/Hg, FC 67 lpm. Análisis: Hb 10,8 g/dL, glucosa 156 mg/dL, urea 125 mg/dL, creatinina 3,25 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH 7,31, bicarbonato 16 mmol/L. Se realiza el siguiente ECG. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente?
a)
1. Administrar gluconato cálcico al 10% iv.
b)
2. Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato iv.
c)
3. Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio iónico.
d)
4. Hemodiálisis.
14.
48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA referente a la Angiotensina II en la filtración glomerular?
a)
1. Angiotensina II contrae preferentemente las arteriolas eferentes en la mayoría de los estados fisiológicos, elevando la presión hidrostática glomerular.
b)
2. Las arterias aferentes, son especialmente sensibles a la dilatación mediada por Angiotensina II en la mayoría de los estados fisiológicos asociados con la activación del sistema renina-angiotensina
c)
3. Las concentraciones de Angiotensina II aumentadas disminuyen la presión hidrostática glomerular, aumentando el flujo sanguíneo renal.
d)
4. Angiotensina II, con su acción de constricción arteriolar, contribuye a la disminución de la reabsorción de sodio y agua.
15.
144. Hombre de 47 años, con antecedentes de síndrome depresivo, es atendido en urgencias tras haberlo encontrado en su domicilio inconsciente. En la gasometría arterial destaca: pH 6,94; HCO3 5 mEq/L; PaCO2 17 mmHg. El anión gap o hiato aniónico es de 35 (valor normal 12 ± 2). La glucemia y la creatinina fueron normales y los cuerpos cetónicos negativos. La osmolaridad calculada reveló un valor de 295 mOsm/ kg, frente a una osmolaridad medida directamente de 325 mOsm/kg. Señale la afirmación correcta:
a)
1. El paciente presenta una acidosis mixta.
b)
2. Debe descartarse la posibilidad de intoxicación por metanol
c)
3. Se trata de una acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato. Hay que descartar diarreas o pérdidas renales.
d)
4. Dada la disminución del bicarbonato, es ineludible su reposición inmediata con el objetivo de alcanzar, en la primera hora, sus valores plasmáticos normales.
16.
21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?
a)
1. Coronariografía urgente.
b)
2. Análisis de sangre con ionograma.
c)
3. TC coronaria.
d)
4. Ecocardiograma transtorácico.
17.
43. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera:
a)
1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma
b)
2. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal.
c)
3. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.
d)
4. En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.
18.
43. ¿Qué hallazgo de laboratorio espera encontrar en una paciente con anorexia nerviosa que realiza continuos vómitos?
a)
1. Hipoamilasemia.
b)
2. Disminución del bicarbonato sérico.
c)
3. Hipocloremia.
d)
4. Hiperpotasemia.
19.
112. La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros EXCEPTO:
a)
1. Edad.
b)
2. Talla.
c)
3. Sexo.
d)
4. Raza.
20.
98. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácido-base?
a)
1. El pH arterial se regula por la ecuación de HendersonHasselbach y es de 7.35-7.45
b)
2. La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2.
c)
3. La acidosis metabólica ocurre por aumento de producción endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida de bicarbonatos.
d)
4. En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/L.
e)
5. El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para casos de acidemias graves con ph <7.20.
21.
213. ¿Cual de las substancias vasoactivas mencionadas contrae preferentemente las arteriolas eferentes glomerulares en la mayoría de estados fisiológicos?
a)
1. Adrenalina.
b)
2. Noradrenalina.
c)
3. Endotelina.
d)
4. Angiotensina II.
e)
5. Bradicinina.
22.
49. La tasa de filtración glomerular aumenta cuando:
a)
1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente glomerular.
b)
2. Disminuye la resistencia en la arteriola eferente glomerular.
c)
3. Aumenta la actividad de los nervios simpáticos renales.
d)
4. Se produce obstrucción de la vía urinaria.
e)
5. Disminuye la concentración de las proteínas plasmáticas.
23.
124. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal crónico sea debido a nefropatía diabética o a nefropatía tubulointersticial, el patrón de gasometría arterial que usted esperaría encontrar en un paciente con fracaso renal crónico sería:
a)
1. pH 7,30, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap normal.
b)
2. pH 7,46, HCO3 18 mEq/l, Cl 116 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica hiperclorémica.
c)
3. pH 7,456, HCO3 18 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es característica la acidosis metabólica con anión gap aumentado.
d)
4. pH 7,46, HCO3 30 mEq/l, Cl 90 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap norma
e)
5. pH 7,45, HCO3 23 mEq/l, Cl 100 mg/dl, porque es característica la alcalosis metabólica con anión gap normal.
24.
118. Una enferma de 60 años diagnosticada de broncopatía crónica, diabetes mellitus, hipertensión arterial y tratada desde hace 4 meses con Omeprazol, Metformina, Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Acude a su médica por cansancio, disminución de apetito, con ligera disnea y tos ocasional, deposiciones variables,
a veces blandas y sin síntomas urinarios. Unos análisis muestran leucocitos 10.000/mm3
, Hto 35%, VCM
80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinina 1,6
mg/dl, Sodio 133 mq/l y Potasio 2,9 mEq/l. ¿Cuál es
la causa más probable de la hipopotasemia?
a)
1. Insuficiencia renal.
b)
2. Hiponatremia.
c)
3. Deficit de aporte de potasio.
d)
4. Antihipertensivo.
e)
5. Metformina.
25.
206. Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75 años para ajustar la dosis del antibiótico que ha de prescribirle para su cuadro de infección respiratoria. La fórmula de CockcroftGault permite la estimación del aclaramiento de creatinina usando lo siguientes parámetros:
a)
1. Edad, peso (en kg), género y creatinina plasmática.
b)
2. Edad, etnia, género y creatinina plasmática.
c)
3. Edad, etnia, peso (en kg) y creatinina plasmática.
d)
4. Edad, peso (en kg), etnia y género.
e)
5. Peso (en kg), edad, superficie corporal y género.
26.
207. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en:
a)
1. Túbulo proximal.
b)
2. Rama descendente del asa de Henle.
c)
3. Rama ascendente del asa de Henle.
d)
4. Túbulo contorneado distal.
e)
5. Conducto colector.
27.
136. Varón de 34 años, que acude a urgencias por disnea de tres semanas de evolución, junto a la presencia de orina roja intermitente en los últimos diez días. En la exploración física presenta: temperatura 36,6 ºC, TA 132/72 mmHg, frecuencia respiratoria 16 rpm y cardiaca 88 lpm, junto a crepitantes finos diseminados en la auscultación pulmonar. Analítica de sangre: BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL. Análisis de orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una biopsia renal que revela una glomerulonefritis difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría el diagnóstico?
a)
1. Concentración de complemento C3.
b)
2. Títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
c)
3. Títulos de antiestreptolisina O.
d)
4. Cultivo de heces para Escherichia coli O157:H7.
28.
202. Varón de 75 años que acude al hospital por insuficiencia renal rápidamente progresiva, anuria, mal estado general y fiebre. Los datos de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal. En la tinción de hematoxilina-eosina se observa glomerulonefritis necrotizante con reacción epitelial extracapilar y formación de semilunas en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?
a)
1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
b)
2. Vasculitis pauciinmunitaria.
c)
3. Nefropatía IgA.
d)
4. Síndrome de Goodpasture.
29.
151. Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina casi negra desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39%, leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué
diagnóstico le parece más probable?
a)
1. Nefropatía por cambios mínimos.
b)
2. Glomerulonefritis post-infecciosa.
c)
3. Nefropatía IgA.
d)
4. Nefritis intersticial aguda.
30.
74. Varón de 9 años que consulta por hematuria macroscópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni edemas. Antecedente de infección faringoamigdalar 1-2 semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos. De las siguientes opciones diagnósticas indique la más probable por su frecuencia y presentación clínica:
a)
1. Glomerulopatía membranosa.
b)
2. Nefropatía por inmunoglobulina A (nefropatía de Berger).
c)
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar.
d)
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
31.
166. Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?
a)
1. Amiloidosis.
b)
2. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
c)
3. Síndrome de Alport.
d)
4. Nefropatía con cambios mínimos.
32.
113. En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA:
a)
1. La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática
b)
2. Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV).
c)
3. Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas.
d)
4. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.
33.
130. Hombre de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?
a)
1. Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos.
b)
2. Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/ 24 horas.
c)
3. Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria.
d)
4. Coágulos en la orina a simple vista.
34.
131. Hombre de 25 años sin antecedentes conocidos de interés. Lleva 2 meses con orinas espumosas y cargadas, sin otra sintomatología. Exploración física sin hallazgos. Orina elemental: pH 5; glucosa -; hemoglobina ++; proteinas ++; esterasa leucocitaria -; proteinuria 1,5 g/24 horas; Na urinario 60 mEq/L; K urinario 30 mEq/L; Cl urinario 100 mEq/L. Bioquímica sanguínea: creatinina 1,6 mg/dL; urea 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3,8 mEq/L. Estudio inmunológico: antiDNA negativo; ANCA negativo; antiMBG negativo; factor reumatoide negativo; C3 20 mg/dL (normal 60-120); C4 10 mg/dL (normal 20-40). Se realiza biopsia renal. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable encontrar en la biopsia?
a)
1. Glomerulonefritis membranosa.
b)
2. Glomerulonefritis de cambios mínimos.
c)
3. Glomerulonefritis mesangial IgA.
d)
4. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
35.
135. Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio
de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con
los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con
la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la
inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3
a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan
autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo
M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante
del síndrome nefrótico en este paciente es:
a)
1. Enfermedad de cambios mínimos.
b)
2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
c)
3. Nefropatía membranosa.
d)
4. Nefropatía mesangial IgA.
36.
232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
a)
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
b)
2. Nefropatía IgA.
c)
3. Síndrome de Alport ligado al X.
d)
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
37.
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18. Hombre de 61 años afecto de síndrome nefrótico con HTA de 160/90 mmHg y función renal conservada. Analíticamente, destaca una tasa de filtrado glomerular (GFR) de 50 mL/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó biopsia renal. En el estudio anatomopatológico se observó un ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y una alteración glomerular diagnóstica (figura 1, PAS, x 200). Se reconocieron ocasionales arteriolas con la pared engrosada y aspecto hialino. Se realizó estudio de inmunofluorescencia directa observándose depósitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomérulo, de carácter granular. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)
1. Para poder diagnosticar la lesión se precisa tinción de rojo congo para excluir una amiloidosis.
b)
2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
c)
3. Es una glomeruloesclerosis diabética.
d)
4. Es una glomerulonefritis membranosa.
38.
155. ¿En cuál de estas situaciones considera adecuada la realización de una biopsia renal en la primera recaída de un síndrome nefrótico en un niño?
a)
1. Sensibilidad a corticoides.
b)
2. Presencia de edemas incapacitantes.
c)
3. Presencia de síndrome nefrítico.
d)
4. Comienzo entre los 2 y 6 años de vida.
39.
99. Hombre de 47 años de edad que consulta por edemas en miembros inferiores de 3 semanas de evolución. En la analítica sanguínea presenta creatinina 1.3 mg/dL, colesterol total 270 mg/dL y albúmina 2.4 g/dL. En el sedimento de orina presenta 15-20 hematíes por campo y en orina de 24 horas se detecta proteinuria 3.7 g/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Enfermedad de cambios mínimos.
b)
2. Glomerulosclerosis focal y segmentaria.
c)
3. Nefropatía membranosa.
d)
4. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.
e)
5. Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
40.
101. ¿En cuál de los siguientes tipos de glomerulonefritis existe una mayor indicación de IECAS o ARA-II como tratamiento antiproteinúrico?
a)
1. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal secundaria a hiperfiltración.
b)
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
c)
3. Glomerulonefritis extracapilar.
d)
4. Glomerulonefritis por cambios mínimos.
e)
5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
41.
122. Hombre de 30 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por la presencia de unas lesiones eritemato-violáceas de pequeño tamaño que a la palpación parecen sobreelevadas, en región pretibial. El estudio analítico muestra un hemograma
y estudio de coagulación sin alteraciones y en la
bioquímica, la creatinina y los iones se encuentran
también dentro del rango de normalidad. El estudio
del sedimento urinario demuestra hematuria, por
la que el paciente ya había sido estudiado en otras
ocasiones, sin obtener un diagnóstico definitivo.
Respecto a la entidad que usted sospecha en este
caso es FALSO que:
a)
1. En el 20 al 50% de los casos existe elevación de la concentración sérica de IgA
b)
2. En la biopsia renal son característicos los depósitos mesangiales de IgA.
c)
3. Es frecuente la existencia de proteinuria en rango nefrótico.
d)
4. Se considera una entidad benigna ya que menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a insuficiencia rena
e)
5. La biopsia cutánea permite establecer el diagnóstico hasta en la mitad de los casos.
42.
126. Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorecencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?
a)
1. Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo.
b)
2. Estaría indicada la realización de plasmaféresis.
c)
3. Se trata de una Glomerulonefritis membranosa.
d)
4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección.
e)
5. La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes
43.
117. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios años, en la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/ dl sin otras alteraciones y en la orina aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0,8 gramos en 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Nefropatía de cambios mínimos.
b)
2. Glomerulonefritis membranosa.
c)
3. Nefropatía IgA.
d)
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
e)
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.
44.
205. Cuál o cuáles son las principales características histopatológicas indicadoras de progresión crónica en una enfermedad glomerular:
a)
1. Proliferación extracapilar con formación de semilunas.
b)
2. Nefritis intersticial asociada.
c)
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial.
d)
4. Proliferación endocapilar y presencia de leucocitos polimorfonucleares.
e)
5. Presencia de arterioesclerosis.
45.
229. Mujer de 58 años, peso 130 kg, talla 155 cm, índice de masa corporal >30 con hipertensión arterial leve, glucemia 108 mg/dl y ausencia de edemas en miembros inferiores. En analítica de sangre presenta Cr 2,0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3,8 g/l, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l. En analítica de orina: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h proteinuria de 6,3 g/24 h. ¿Cuál de las siguientes entidades presentará con mayor probabilidad?
a)
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
b)
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
c)
3. Nefropatía IgA.
d)
4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
e)
5. Nefropatía de cambios mínimos.
46.
178. Varón de 56 años, que acude para control de su diabetes mellitus tipo 2. En tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día desde hace ocho semanas. Refiere encontrarse bien, sin poliuria ni polidipsia, con controles glucémicos entre 140180 mg/dL. Su última HbA1c fue 7,7 %. Exploración física: tensión arterial 137/86 mmHg y pulso 74 lpm. El fondo de ojo revela retinopatía proliferativa leve. En el sedimento urinario se observa microalbuminuria de 180 mg/g creatinina. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?
a)
1. Estudio de orina de 24 horas para determinación de proteínas y creatinina
b)
2. Indicar una ecografía renal.
c)
3. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio.
d)
4. Iniciar tratamiento con IECAs.
47.
149. Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
1. Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo.
b)
2. Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo
c)
3. Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal.
d)
4. Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500 mg/24h.
48.
152. Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 3 g/24 h, FGe (CKDEPI) 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?
a)
1. Síndrome de Alport.
b)
2. Nefropatía IgA.
c)
3. Enfermedad de Fabry.
d)
4. Poliquistosis renal autosómica dominante.
49.
11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Hombre de 68 años que consulta por astenia. Refiere dolores óseos como única sintomatología acompañante. Su función renal era normal 6 meses antes. Se realiza analítica general que muestra: creatinina 2,0 mg/dL, urea 86 mg/dL, proteínas plasmáticas 90 g/L, VSG 120 mm/h, ratio albúmina/ creatinina urinaria 4 (normal), ratio proteína/creatinina urinaria 80 (N
a)
1. Una amiloidosis y haría un biopsia de grasa subcutánea.
b)
2. Un mieloma múltiple y pediría un proteinograma y proteína de Bence Jones en orina
c)
3. Una enfermedad glomerular y solicitaría una biopsia renal urgente
d)
4. Una necrosis tubular aguda y solicitaría una ecografía renal.
50.
139. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?
a)
1. Hipertensión arterial mal controlada.
b)
2. Proteinuria.
c)
3. Hipocalcemia.
d)
4. Mal control glucémico.
51.
40. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria?
a)
1. Menos de 30 mg en 24 horas.
b)
2. Menos de 300 mg en 24 horas.
c)
3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.
d)
4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.
52.
122. Hombre de 66 años con antecedente de espondilitis anquilosante de larga evolución. Presenta proteinuria de 6 gramos al día con hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento urinario no se detecta hematuria. Su creatinina plasmática es de 1,6 mg/ dl y su filtrado glomerular de 45 ml/min. Glucemia 110 mg/dl. Su severa deformidad de columna vertebral dificulta realizar biopsia renal percutánea ¿Qué actitud inicial es la correcta?
a)
1. Iniciar corticoides por sospecha de enfermedad glomerular a cambios mínimos.
b)
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar glomerulopatía membranosa.
c)
3. Biopsia de grasa subcutánea.
d)
4. Iniciar diálisis.
e)
5. Realizar una prueba de sobrecarga con glucosa para descartar nefropatía diabética
53.
137. Paciente de 36 años que acude a urgencias por mal estado general. No tiene analíticas previas. Se detecta creatinina 10 mg/dL, Hb 6,5 g/L, ausencia de microalbuminuria, PTH 500 pg/ml, diuresis total conservada. Ecografía: riñones reducidos de tamaño. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
a)
1. Poliquistosis renal autosómica dominante.
b)
2. Glomerulonefritis rápidamente evolutiva.
c)
3. Nefropatía tubulointersticial crónica.
d)
4. Nefropatía diabética.
54.
134. ¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?
a)
1. Nefritis intersticial inmunoalérgica.
b)
2. Vasculitis.
c)
3. Glomerulonefritis IgA.
d)
4. Síndrome hemolítico-urémico.
55.
135. Un hombre de 65 años fumador, con claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida, acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene edemas.La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 10 g/ dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteinas 75 mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud, ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?
a)
1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente.
b)
2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, suspender valsartán e hidroclotiazida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un ecodoppler renal.
c)
3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, subir valsartán y pedirle una TC abdominal.
d)
4. Bajar urgentemente la presión arterial con captopril sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al paciente.
56.
137. Respecto al análisis de orina señale la respuesta FALSA:
a)
1. En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1% (FENa
b)
2. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.
c)
3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015.
d)
4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos, cilindros granulosos y proteinuria.
57.
128. Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de:
a)
1. Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
b)
2. Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
c)
3. Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%
d)
4. Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria.
58.
111. En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es:
a)
1. Amiloidosis renal.
b)
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.
c)
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.
d)
4. Nefritis intersticial por metotrexate.
59.
119. En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA:
a)
1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kg.
b)
2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.
c)
3. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1.
d)
4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10.
e)
5. La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1%.
60.
148. Paciente de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/ min/1,72 m2 . ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?
a)
1. Riñones de pequeño tamaño.
b)
2. Antecedentes familiares de nefropatía.
c)
3. Niveles elevados de fósforo en sangre.
d)
4. Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.
61.
195. Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/ A1. ¿A qué valores corresponde este estadío, el más frecuente en pacientes con nefropatía diabética?
a)
1. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria
b)
2. Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m2 y albuminuria
c)
3. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria 30-300 mg/ml.
d)
4. Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m2 y albuminuria
62.
112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría:
a)
1. Estadio G3b A2.
b)
2. Estadio G4 A3.
c)
3. Estadio G3b A3.
d)
4. Estadio G4 A2.
63.
129. La asociación de alteraciones metabólicas más característica que podemos encontrar en presencia de insuficiencia renal crónica en estadios avanzados es:
a)
1. Hiperpotasemia, hipofosforemia, hipercalcemia y acidosis metabólica
b)
2. Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica
c)
3. Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y acidosis metabólica
d)
4. Hiperpotasemia, hiperfosforemia, hipocalcemia y alcalosis metabólica.
64.
137. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica independientemente de su etiología?
a)
1. La hiperfiltración.
b)
2. La malnutrición.
c)
3. La hiperpotasemia.
d)
4. La acidosis.
65.
138. Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación corticomedular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:
a)
1. Existe riesgo de hemorragia.
b)
2. La paciente es obesa.
c)
3. La paciente tiene una HTA mal controlada.
d)
4. Tiene poca rentabilidad.
66.
102. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas conlleva un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica y requeriría un control más estricto por parte del nefrólogo?
a)
1. Paciente diabético con un filtrado glomerular de 46 mL/min y un cociente albumina/creatinina en orina de 25 mg/g.
b)
2. Paciente diabético con filtrado glomerular de 89 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 475 mg/g.
c)
3. Paciente hipertenso con filtrado glomerular de 65 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 150 mg/g.
d)
4. Paciente hipertenso de 70 años con 1 quiste simple en cada riñón, filtrado glomerular de 35 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 10 mg/g
e)
5. Paciente hipertenso de 87 años con filtrado glomerular de 30 mL/min y cociente albumina/creatinina en orina de 5 mg/g.
67.
123. Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica estaría contraindicada:
a)
1. Ecocardiograma transtorácico.
b)
2. Gammagrafía pulmonar.
c)
3. AngioTC pulmonar.
d)
4. Electrocardiograma.
e)
5. Radiografía de tórax.
68.
125. Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una es INCORRECTA:
a)
1. Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 2 meses.
b)
2. Incluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular (TFG).
c)
3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal.
d)
4. Se clasifica en 5 estadios según la TFG.
e)
5. La preparación para la terapia renal sustitutiva se debe hacer en estadio 4.
69.
120. Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dl. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada?
a)
1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis.
b)
2. Administrar darbopoyetina alfa 0,70 microgamos vía subcutánea cada 2 semanas.
c)
3. Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio.
d)
4. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético
e)
5. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado gastrointestinal.
70.
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Paciente de 40 años, con hipertensión detectada a los 37 años como único antecedente de interés, que consulta por distensión abdominal sin otra sintomatología acompañante. La analítica de sangre y orina resultan estrictamente normales. En el contexto de la paciente, ¿qué enfermedad le sugieren las imágenes?
a)
1. Poliquistosis renal autosómica dominante.
b)
2. Poliquistosis renal autosómica recesiva.
c)
3. Angiomiolipomas renales en el contexto de esclerosis tuberosa.
d)
4. Cáncer renal metastásico.
71.
144. ¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene una causa hereditaria definida?
a)
1. Nefronoptisis.
b)
2. Nefropatía quística medular.
c)
3. Riñón en esponja medular.
d)
4. Esclerosis tuberosa.
72.
121. Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V, secundaria a poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarle y refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más adecuada para recomendarle en ese momento?
a)
1. Estudio genético mutacional y de ligamiento.
b)
2. Ecografía abdominopélvica
c)
3. Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste iodado
d)
4. Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral.
e)
5. Controles clínicos periódicos.
73.
26. En un paciente con síndrome nefrótico es posible encontrar una de las siguientes alteraciones plasmáticas en el perfil lipoproteico:
a)
1. Disminución de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
b)
2. Aumento de la apolipoproteína B-100.
c)
3. Aumento de la apolipoproteína A-I.
d)
4. Aumento de la actividad lipoproteínlipasa (LPL).
74.
234. ¿Cuál de las siguientes glomerulopatías es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el anciano?
a)
1. Glomerulonefritis membranosa.
b)
2. Glomeruloesclerosis segmentaria focal.
c)
3. Nefropatía diabética.
d)
4. Amiloidosis renal.
75.
153. Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85.000/ mm3, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/ dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?
a)
1. Púrpura trombótica trombocitopénica.
b)
2. Síndrome hemolítico urémico atípico.
c)
3. Coagulación intravascular diseminada.
d)
4. Síndrome hemolítico urémico típico.
e)
5. Administración de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
76.
160. Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10% (normal 0,5-2%), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a)
1. Anemia hemolítica autoinmune.
b)
2. Púrpura trombótica trombocitopénica.
c)
3. Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).
d)
4. Trombocitopenia inmune idiopática.
77.
99. Mujer afrocaribeña de 47 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre, astenia, malestar general, visión borrosa y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La exploración física es normal. En la analítica destaca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave (plaquetas 16.000/?L), y elevación marcada de LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta es:
a)
1. La primera sospecha es una anemia hemolítica autoinmune y la prueba más importante para el diagnóstico será un Coombs directo.
b)
2. La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se debe realizar un frotis de sangre periférica.
c)
3. La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo purpura trombótica trombocitopénica, y se deben determinar unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que no se tenga un resultado concluyente no se debería empezar tratamiento
d)
4. La primera sospecha es una púrpura trombocitopénica autoinmune con sangrado cerebral y anemización secundaria. Se deben determinar anticuerpos antiplaquetarios para orientar el tratamiento.
78.
110. En la microangiopatía trombótica familiar por alteración de la vía alterna del complemento, esperaríamos encontrar todas las siguientes características, EXCEPTO:
a)
1. Trombocitosis.
b)
2. Insuficiencia renal con microtrombos en capilares glomerulares en la biopsia renal.
c)
3. Hipertensión arterial.
d)
4. Hematuria y proteinuria no nefróticas.
79.
114. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al Síndrome Hemolítico Urémico (SHU):
a)
1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica microangiopática no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo.
b)
2. En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de una disregulación de la vía alternativa del sistema del complemento.
c)
3. Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo.
d)
4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular.
80.
54. Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?
a)
1. Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
b)
2. Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
c)
3. Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.
d)
4. Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.
81.
204. El síndrome de lisis tumoral, frecuente en neoplasias hematológicas, se caracteriza por las siguientes complicaciones, EXCEPTO:
a)
1. Hipercalcemia.
b)
2. Hiperuricemia.
c)
3. Hiperfosfatemia.
d)
4. Uremia.
82.
150. Mujer de 47 años que consulta por síndrome miccional. Se le diagnostica de infección urinaria no complicada y se le trata con ciprofloxacino durante 5 días. A la semana vuelve a consultar por mal estado general, artralgias y aparición de un rash cutáneo. En la analítica destaca un filtrado glomerular de 45 ml/ min (CKDEPI), siendo el de hace 6 meses de 100 ml/ min. En el sedimento se identifican leucocitos, siendo negativo para nitritos. ¿De las siguientes, cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?
a)
1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
b)
2. Nefrotoxicidad por ciprofloxacino.
c)
3. Pielonefritis aguda.
d)
4. Nefritis intersticial aguda.
83.
168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de una nefritis intersticial aguda?
a)
1. Frecuentemente está causada por fármacos.
b)
2. La proteinuria suele ser de rango nefrótico.
c)
3. Es frecuente la leucocituria estéril.
d)
4. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia renal.
84.
136. La nefritis túbulo-intersticial aguda no parece muy frecuente pero la mayoría de sus causas son medicamentos de uso frecuente. Debe sospecharse si se presenta una insuficiencia renal, cuya causa no se identifique con alta probabilidad, en enfermos que tomen medicación. Todos los siguientes medicamentos son causa potencial de nefritis túbulointersticial, EXCEPTO:
a)
1. AINE.
b)
2. Salbutamol.
c)
3. Sulfamidas.
d)
4. Alopurinol.
85.
132. ¿Cuál de las siguientes es la forma más frecuente de presentación de la nefropatía por litio?
a)
1. Glomeruloesclerosis.
b)
2. Diabetes insípida nefrógena.
c)
3. Nefropatía túbulo-intersticial crónica.
d)
4. Nefritis intersticial aguda.
86.
136. Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así
como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos
eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando
una filtración glomerular de 80 mL/min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable?
a)
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
b)
2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
c)
3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
d)
4. Ateroembolismo de colesterol.
87.
140. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea 75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microhematuria ++, proteinuria - y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran –23– normales. Una ecografía urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual?
a)
1. Fracaso renal agudo por enalapril.
b)
2. Progresión de una nefropatía diabética.
c)
3. Nefropatía por AINE.
d)
4. Rabdomiolisis por estatinas.
88.
145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/ día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg sc cada 6 meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de 38 ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable:
a)
1. Tuberculosis renal.
b)
2. Pielonefritis xantogranulomatosa.
c)
3. Absceso renal.
d)
4. Adenocarcinoma renal.
89.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Paciente que refiere dolores lumbares de repetición, con irradiación a zona inguinal y cadera izquierda. Los hallazgos en la radiografía que se muestra le sugieren el diagnóstico de:
a)
1. Patología discal herniaria.
b)
2. Espondilodiscitisis.
c)
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma.
d)
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstrucción litiásica).
90.
113. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-intersticial?
a)
1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
b)
2. Diabetes insípida nefrógena.
c)
3. Insuficiencia renal progresiva.
d)
4. Acidosis tubular renal.
91.
100. Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38 ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es:
a)
1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
b)
2. Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
c)
3. Enfermedad ateroembólica.
d)
4. Oclusión trombótica de la arteria renal principal.
e)
5. Nefritis tubulointersticial aguda.
92.
103. Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos:
a)
1. Isostenuria.
b)
2. Alcalosis metabólica hipoclorémica.
c)
3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico renal.
d)
4. Sedimento urinario normal o poco expresivo.
e)
5. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día.
93.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)
1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
b)
2. Síndrome nefrítico.
c)
3. Nefropatía intersticial crónica.
d)
4. Insuficiencia renal prerrenal.
94.
140. Hombre de 45 años con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética que recibe un trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez días después se observa un deterioro agudo de función renal con aumento de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el MENOS probable?
a)
1. Rechazo agudo.
b)
2. Uropatía obstructiva.
c)
3. Nefropatía por poliomavirus BK.
d)
4. Toxicidad aguda por anticalcineurínicos.
95.
145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/ día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg sc cada 6 meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de 38 ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable:
a)
1. Tuberculosis renal.
b)
2. Pielonefritis xantogranulomatosa.
c)
3. Absceso renal.
d)
4. Adenocarcinoma renal.
96.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Paciente que refiere dolores lumbares de repetición, con irradiación a zona inguinal y cadera izquierda. Los hallazgos en la radiografía que se muestra le sugieren el diagnóstico de:
a)
1. Patología discal herniaria.
b)
2. Espondilodiscitisis.
c)
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposarcoma.
d)
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obstrucción litiásica).
97.
113. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-intersticial?
a)
1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas.
b)
2. Diabetes insípida nefrógena.
c)
3. Insuficiencia renal progresiva.
d)
4. Acidosis tubular renal.
98.
100. Mujer de 68 años de edad que es diagnosticada de una tuberculosis pulmonar. Se instauró tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y Etambutol. A los 12 días de iniciado el tratamiento consulta por fiebre de 38 ºC, exantema cutáneo, adenopatías, artralgia, dolor lumbar, oliguria y eosinofilia con deterioro agudo de la función renal. En el examen de orina se identificó hematuria, leucocituria con eosinofiluria en la tinción de Wright y proteinuria en rango no nefrótico (1,2 gramos diarios). Con estos datos clínicos el diagnóstico más probable es:
a)
1. Necrosis tubular aguda por nefrotoxicidad a fármacos.
b)
2. Necrosis tubular aguda de etiología isquémica.
c)
3. Enfermedad ateroembólica.
d)
4. Oclusión trombótica de la arteria renal principal.
e)
5. Nefritis tubulointersticial aguda.
99.
103. Las nefropatías intersticiales crónicas afectan a las estructuras tubulares y al intersticio renal. Si analizamos los defectos funcionales que estas patologías pueden producir, NO esperaremos encontrarnos:
a)
1. Isostenuria.
b)
2. Alcalosis metabólica hipoclorémica.
c)
3. Atrofia tubular y fibrosis intersticial en el estudio histológico renal.
d)
4. Sedimento urinario normal o poco expresivo.
e)
5. Proteinuria de cuantía menor de 2 gramos por día.
100.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?
a)
1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
b)
2. Síndrome nefrítico.
c)
3. Nefropatía intersticial crónica.
d)
4. Insuficiencia renal prerrenal.
101.
140. Hombre de 45 años con insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética que recibe un trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez días después se observa un deterioro agudo de función renal con aumento de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el MENOS probable?
a)
1. Rechazo agudo.
b)
2. Uropatía obstructiva.
c)
3. Nefropatía por poliomavirus BK.
d)
4. Toxicidad aguda por anticalcineurínicos.
102.
141. Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante cadáver:
a)
1. Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante).
b)
2. Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR.
c)
2. Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR.
d)
4. El donante debe tener menos de 65 años de edad.
103.
115. Respecto al tratamiento inmunosupresor actual utilizado en el trasplante renal es cierto todo EXCEPTO:
a)
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque asocia mayor riesgo de diabetes
b)
2. El micofenolato mofetil inhibe la síntesis de purinas y puede producir diarrea.
c)
3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmusupresores, bloquean transcripción de interleucinas y se suelen usar en el rechazo agudo.
d)
4. Sirolimus suele usarse en combinación con otros y puede causar hiperlipidemia.
104.
105. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se utiliza habitualmente en el tratamiento de mantenimiento de los pacientes portadores de un trasplante renal?
a)
1. Tacrolimus, ciclosporina y micofenolato mofetilo.
b)
2. Tacrolimus, micofenolato mofetilo y glucocorticoides.
c)
3. Tacrolimus, sirolimus y micofenolato mofetilo.
d)
4. Tacrolimus, azatioprina y micofenolato mofetilo.
e)
5. Ciclosporina, azatioprina y micofenolato mofetilo.
105.
127. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las siguientes características es la propia del rechazo renal agudo?
a)
1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
b)
2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en el intersticio renal y en los túbulos renales.
c)
3. Fibrosis y atrofia tubular.
d)
4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio.
e)
5. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante e infartos renales.
106.
213. En el caso de un trasplante de órganos sólidos, si queremos inhibir la enzima calcineurina en las células del paciente trasplantado, ¿qué inmunosupresor deberíamos utilizar?
a)
1. Ciclofosfamida.
b)
2. Sirolimus.
c)
3. Azatioprina.
d)
4. Micofenolato mofetilo.
e)
5. Ciclosporina.
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