Do tổn thương hệ phó giao cảm gây tê hạch sao vùng cổ.

Do tổn thương nguyên ủy của thần kinh vận nhãn.

Do tổn thương hệ giao cảm gây tê hạch sao vùng cổ.

Do tổn thương hạch vùng cổ.

Ở người lớn, khoảng cách từ tuỷ cùng màng cứng ra đến da lỗ cùng cụt tối đa là khoảng 18mm

Khối bẹn cắt còn có tên gọi khác là tam giác xương cụt

Ống cụt là khoang trong lòng xương cụt

Gai cùng S5 là 1 phương pháp gây tê vùng

Ức chế thần kinh

Ức chế thần kinh

Kích thích thần kinh

Giảm co thắt cơ

Gây tê ngoài màng cứng

Gây tê thần kinh

Gây tê tuỷ sống

Gây tê trong xương

Gây tê thần kinh chi trên

Gây mê nội khí quản 7.0

Gây mê nội khí quản 7.5

Tất cả ý trên

2

3

4

5

Khay bôm tiêm sạch gồm bơm tiêm 20ml, 10ml, 5ml

Kim tê 23G - 25G

Đường phía trước: dưới cơ gấp cổ tay trụ ngang nếp lằn cổ tay thứ 3

Đường bên: giữa gân cơ duỗi cổ tay trụ ngang nếp lằn cổ tay thứ 3

Đường dưới: dưới cơ gấp cổ tay trụ ngang nếp lằn cổ tay thứ 3

Đường phía trước: giữa gân cơ gấp cổ tay trụ, nếp lằn cổ tay thứ 3

Gây tê thần kinh quay tại khuỷu tay

Gây tê vùng cánh tay qua ngã nách

Gây tê vùng cánh tay qua ngã trên xương đòn

Gây tê vùng cánh tay qua ngã liền cơ bậc thang

Kim 23G, dài 2-4cm

Kim 24G, dài 2-4cm

Kim 23G, dài 3-4cm

Kim 24G, dài 3-4cm

Ức chế sự dẫn truyền thần kinh

Gây co cơ

Gây co mạch

Gây co enzyme

Thần kinh mác chung

Thần kinh mác sâu

Thần kinh mác nông

Thần kinh chày

Bắt buộc phải phong bế được thần kinh hiển

Nếu đường rạch da ở mặt trong bàn chân, không cần phong bế thần kinh hiển

Có thể đặt catheter thần kinh đùi để giảm đau sau mổ

Có thể đặt catheter thần kinh hông to ở khoeo để giảm đau sau mổ

200mmHg

300mmHg

400mmHg

500mmHg

Là một phương pháp vô cảm đơn giản, dễ thực hiện, ít đòi hỏi dụng cụ phức tạp nhưng lại hiệu quả không cao.

Là một phương pháp vô cảm phức tạp, khó thực hiện, đòi hỏi dụng cụ phức tạp nhưng đem lại hiệu quả cao.

Là một phương pháp vô cảm phức tạp, khó thực hiện, đòi hỏi dụng cụ phức tạp và đem lại hiệu quả không cao.

Là một phương pháp vô cảm đơn giản, dễ thực hiện, ít đòi hỏi dụng cụ phức tạp và đem lại hiệu quả cao.

Gây tê tĩnh mạch vùng ở chi dưới có tỷ lệ thành công cao hơn chi trên

Gây tê tĩnh mạch vùng ở ½ trên cẳng tay và ½ dưới cẳng tay có kết quả gây tê tốt hơn gây tê tĩnh mạch vùng ở bàn tay

Nên gây tê tĩnh mạch vùng đối với những phẫu thuật có thời gian dự kiến > 90 phút

Gây tê tĩnh mạch vùng hoàn toàn phụ thuộc vào dải thắt mạch vùng

Nhiễm trùng.

Tổn thương thần kinh.

Dị ứng thuốc tê.

Tê kéo dài.

Hạch bạch huyết

Mỡ

Rễ thần kinh

Dịch não tuỷ

Độ tuổi của bệnh nhân

Thời gian phẫu thuật dự kiến

Tình trạng sức khoẻ và khả năng di chuyển của bệnh nhân

Tất cả các yếu tố trên

Rút dịch não tuỷ khi kim nằm đúng khoang ngoài màng cứng không thể hiện áp lực ẩm

Chọc kim thùng màng cứng cho dịch não tuỷ chảy ra rồi từ từ rút kim ra đến khi dịch não tuỷ không chảy ra nữa

Nhỏ một giọt nước treo ở đuôi kim Tuohy, đẩy kim từ từ vào trong đến khi giọt nước bị hút vào

Lắp ống tiêm chứa nước vào kim Tuohy, tác dụng trên đầu piston một lực liên tục và đẩy vào từ từ đến khi mất sức cản, piston nhẹ hẳn đi

Ngộ độc thuốc tê

Tủy sống toàn bộ

Chọc thủng màng cứng

Tụ máu ngoài màng cứng

Bupivacaine 2%, fentanyl

Bupivacaine 0,25%, fentanyl

Lidocaine 1%, adrenaline 1/10000

Lignospan, fentanyl

Hai gai chậu sau trên của xương chậu và lỗ khe cùng cụt là hõm ngoài da có đường kính khoảng 5 cm, lỗ hõm này nằm ngay trên đường giữa, ba mốc này sẽ tạo thành ba đỉnh của một tam giác đều

Hai gai chậu sau trên của xương chậu và lỗ khe cùng cụt là hõm ngoài da có đường kính khoảng 5 mm, lỗ hõm này nằm ngay trên đường giữa, ba mốc này sẽ tạo thành ba đỉnh của một tam giác đều (correct)

Hai gai chậu sau trên của xương chậu và lỗ khe cùng cụt là hõm ngoài da có đường kính khoảng 5 mm, lỗ hõm này nằm ngay trên đường bên, ba mốc này sẽ tạo thành ba đỉnh của một tam giác đều

Hai gai chậu sau trên của xương chậu và lỗ khe cùng cụt là hõm ngoài da có đường kính khoảng 5 cm, lỗ hõm này nằm ngay trên đường bên, ba mốc này sẽ tạo thành ba đỉnh của một tam giác đều

Vô khuẩn không tốt

Sử dụng thuốc tê nhiễm bẩn

Bệnh nhân có sức đề kháng kém

Thực hiện kỹ thuật vô khuẩn

Thấy dịch não tuỷ chảy ra

Bơm tiêm thuốc tê có pha Adrenalin 1/100.000 vào và thấy mạch tăng lên nhanh

Bơm nhanh vài ml thuốc tê vào, thấy có bơm thuốc tê dưới da

Bơm không khí vào nhẹ tay và khi bơm thuốc vào người bệnh có cảm giác ê ở hai chân

Có thể phục hồi vận động trong ngày

Phục hồi vận động nhanh

Phục hồi vận động tốt

Không kiểm soát được đau

Tê rần xuất hiện ở hai chân chạy từ bụng, đùi xuống đầu gối và bàn chân

Tê rần xuất hiện ở hai chân chạy từ bàn chân lên đầu gối, đùi và bụng

Nặng ở hai chân, không nhấc được hai chân lên, có tình trạng mềm cơ tương đối

Nặng ở hai chân, nhấc được hai chân lên, có tình trạng mềm cơ tuyệt đối

Tiếp tục tiêm thuốc tê vì sản phụ đã được kim vào khoang dưới màng nhện

Sản phụ nằm tư thế nghiêng nên không bị ảnh hưởng bởi cơn gò

Tiêm ngoài cơn gò tránh tăng áp lực khoang dưới màng nhện gây tê cao

Nên tiếp tục tiêm để giúp giảm đau cho sản phụ khi có cơn gò

Mạch nhanh, huyết áp tụt nặng, khó thở

Thuốc tê lan tới não gây mất tri giác

Liệt hoàn toàn thân dưới

Ngộp thở, thở kiểu Kussmaul

Giảm thời gian hồi phục

Kiểm soát đau tốt hơn sau phẫu thuật

Không cần theo dõi sát

Thực hiện nhanh hơn so với gây tê tuỷ sống đơn thuần

Tắc nghẽn đường tiểu dưới

Nhiễm trùng tiết niệu

Chế độ ăn nhiều canxi

Uống ít nước

Chọc dò tuỷ sống đường giữa

Chọc dò tuỷ sống đường bên (correct)

Nội khí quản

Mê mask thanh quản

Sốc phản vệ

Ngộ độc thuốc tê

Hạ huyết áp mạch chậm

Toan máu

Lidocain

Bupivacaine

Ropivacaine

Articaine

Giữ cố định ống thông

Thay băng thường xuyên

Quan sát vị trí đặt catheter

Thay đổi tư thế bệnh nhân thường xuyên

Đau đầu do căng thẳng

Rò rỉ dịch não tuỷ

Đau đầu do thuốc tê

Đau đầu do áp lực cao

Tiêm Adrenaline ngay lập tức

Tiêm kháng sinh

Tiêm thuốc an thần

Chỉ theo dõi và không can thiệp