Segundo Parcial MAP

Segundo Parcial MAP

Multiple Choice

Masculino de 37 años acude a consulta preocupado por presentar diabetes mellitus. Refiere que su mamá y papá cursan con la enfermedad y su papá tiene daño renal que requiere hemodiálisis. El paciente niega polidipsia, poliuria, polifagia y cambios en el peso. En la exploración el paciente se encuentra con SV normales e IMC de 31 kg/m2. ¿Qué es lo más correcto respecto al manejo en este paciente?

• No es necesario ya que no se encuentra en edad

• Realizar toma de glucosa en ayunas

• Indicar cambios en estilo de vida y cita en 3 meses para revaloración

• Tomar una glucosa aleatoria y si es >200 mg/dL se establece el diagnóstico

Multiple Choice

El estudio de glucosa en ayunas resultó en 120 mg/dL. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Iniciar glibenclamida 1 vez al día

• Sugerir reducción del 7% de peso corporal y tratamiento con metformina

• Cita en 3 años para volver a realizar el tamizaje

• Sugerir pérdida de peso del 15% y tratamiento con insulina

Multiple Choice

Acude a consultar un niño de 10 años por presentar un cuadro de dolor abdominal. En la exploración se encuentra IMC en percentil 88 y acantosis nigricans. Su madre niega antecedentes de diabetes en su familia. ¿Qué es correcto respecto al screening de DM2 en este grupo de pacientes?

• No está indicado hasta los 35 años

• En este paciente se debe realizar un screening

• Se debe realizar screening para DM1 en este caso

• El screening solo está indicado en IMC con percentil >95

Multiple Choice

Femenina de 51 años acude a consultar por presentar pérdida de peso no cuantificada acompañado de poliuria y polidipsia. Por sugerencia de su comadre se tomó un estudio de glucosa en su casa con resultado reportado en 120 mg/dL. Se le solicitó hemoglobina glucosilada y glucosa en ayunos reportando HbA1c de 7% y glucosa en ayuno de 110 mg/dL. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Establecer el diagnóstico de DM2 e iniciar tratamiento

• Repetir glucosa en ayunos

• Solicitar anticuerpos contra islotes pancreáticos

• Repetir hemoglobina glucosilada

Multiple Choice

La paciente regresó 6 meses después con HbA1c 8.3%, glucosa en ayunos de 140 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado en esta paciente?

• Insulina NPH 10 UI y metformina

• Cambios en estilo de vida, metformina y glibenclamida

• Cambios en estilo de vida y metformina en monoterapia

• Metformina y canagliflozina

Multiple Choice

Masculino de 65 años acude a consulta de control de comorbilidades. Es diabético tipo 2 desde hace 20 años y recientemente le diagnosticaron insuficiencia cardíaca NYHA III. Dentro de sus medicamentos ingiere metformina, lisinopril y metoprolol. En los laboratorios se encuentra descontrol glucémico. Tomando en cuenta que su función renal no está deteriorada, ¿qué fármaco sería de utilidad agregar a su tratamiento de DM2?

• Pioglitazona

• Canagliflozina

• Sitagliptina

• Glimepirida

Multiple Choice

Femenina de 82 años acude a consulta de control de su diabetes mellitus tipo 2. Se refiere asintomática, niega poliuria, polidipsia y cambios en el peso. En sus estudios de laboratorio se encuentra TFG de 50 mL/min/1.73m2, último electrocardiograma y rx de tórax normales, glucemia en valores meta normales. Refiere que hace 1 mes fue llevada a urgencias por presentar hipoglucemia. Su tratamiento actual es de metformina con glibenclamida. ¿Qué es lo más correcto respecto a su tratamiento y manejo?

• No requiere cambios y se debe citar en 3 meses

• Cambiar glibenclamida por pioglitazona

• Suspender metformina por deterioro de función renal

• Sugerir cambio a insulina NPH

Multiple Choice

Masculino de 58 años es ingresado a urgencias por presentar alteraciones en el estado de consciencia. Fue diagnosticado con estado hiperglucémico hiperosmolar con glucosa de 554 mg/dL y descontrol metabólico grave. En los estudios de laboratorio se encontró HbA1c de 10%. ¿Cuál es el tratamiento de primera intención más apropiado en este paciente?

• Insulina y metformina

• Reducción de peso y metformina

• Sitagliptina y pioglitazona

• Semaglutide y

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes es incorrecto respecto a la metformina?

• Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales

• Es ideal en pacientes con sobrepeso u obesidad

• Debe ser usado con precaución por riesgo de hipoglucemia

• Se asocia a deficiencia de B12

Multiple Choice

Masculino de 60 años acude a consultar por sospecha de DM2. Se establece el diagnóstico con base en sus niveles de glucosa en ayuno. Los siguientes son manejos indicados en este paciente, excepto:

• ECG en reposo

• Referencia a oftalmología

• Cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs

• Perfil de lípidos

Multiple Choice

Se encontró un valor de creatinina de 1.5 mg/dL (TFG 50 mL/min/1.73m2), relación albúmina creatinina 50 mg/g. BHC normal. El paciente se refiere asintomático. Actualmente está en tratamiento con metformina y pioglitazona. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este paciente?

• Referencia a nefrología

• Cita en 6 meses, cambios en la dieta y suplementación con vitamina D

• Cita en 3 meses y suspensión de metformina

• Cita en 1 año y mantener tratamiento actual

Multiple Choice

Es la principal causa de muerte en pacientes diabéticos.

• Enfermedad renal crónica

• Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

• Neuropatía autonómica

• Coma glucémico hiperosmolar

Multiple Choice

Femenina de 67 años acude a control de DM2. Sus laboratorios demuestran HbA1c 9% y glucosa en ayuno de 140 mg/dL. Su tratamiento actual es metformina en monoterapia. Exploración física con SV: FC 110 lpm, PA 130/80 mmHg, FR 15 rpm. IMC de 30 kg/m2. Se observa una lesión ulcerativa en el pie de 5 cm de diámetro con afectación de hueso. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Derivación para cirugía urgente

• Amoxicilina con ácido clavulánico y cita en 1 semana

• Amoxicilina/ácido clavulánico y ciprofloxacino, cita en 4 días para valorar respuesta

• Amikacina y cita en 1 mes

Multiple Choice

Lo siguiente es correcto respecto a la retinopatía diabética

• El tamizaje está indicado al momento del diagnóstico de DM1

• Puede empeorar en el embarazo en pacientes con DM1

• Es una complicación macrovascular de la DM

• Siempre indica una nefropatía subyacente

Multiple Choice

Masculino de 62 años, diabético e hipertenso, acude a urgencias por presentar dolor torácico retroesternal. Refiere inicio hace 30 minutos, aumento gradual y acompañado de náuseas. El paciente se encuentra diaforético, PA de 140/90 mmHg, SatO2 98%, FC 90 lpm. Se solicita ECG que demuestra elevación del ST en derivaciones V1-V4. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Estabilización con O2 suplementario y envío a segundo nivel

• Nitroglicerina sublingual hasta resolución de síntomas y envío programado a Cardiología

• Nitroglicerina sublingual, aspirina y envío de urgencia a segundo nivel

• Nitroglicerina sublingual, si hay resolución de los síntomas, tratamiento ambulatorio

Multiple Choice

Paciente masculino de 52 años de edad acude a consultar por presentar molestia torácica con el ejercicio. Refiere que después de caminar 3 cuadras comienza a presentar un dolor retroesternal que disminuye cuando vuelve a estar en reposo. Un ECG en reposo resultó normal. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Envío a segundo nivel para realizar prueba de esfuerzo

• Inicio de tratamiento con atorvastatina

• Envío de urgencia para intervención coronaria percutánea

• Solicitar ecocardiograma de esfuerzo para confirmación del diagnóstico

Multiple Choice

Como parte de su manejo ambulatorio se considerarían los siguientes tratamientos, excepto:

• Metoprolol

• Dinitrato de isosorbide

• Aspirina

• Verapamilo

Multiple Choice

¿Cuál es el tratamiento de elección para las crisis agudas de angina estable crónica?

• Nitroglicerina sublingual c/5 minutos

• Metoprolol 200 mg VO

• Intervención coronaria percutánea

• Aspirina 81 mg/día

Multiple Choice

¿Cómo se confirma el diagnóstico de angina estable en una prueba de esfuerzo?

• Evidenciando elevación del ST >2 mm

• Depresión del ST >1 mm

• Desarrollo de taquicardia sinusal

• Presencia de arritmia y disminución de PA

Multiple Choice

Femenina de 35 años acude a consultar con un perfil tiroideo. Se refiere asintomática pero se realizó el estudio ya que su mamá y su hermana tienen hipertiroidismo. El perfil tiroideo resultó con TSH 6 mUI/L (0.4 - 4 mUI/L) y T4L 1.5 ng/dL (0.9 - 2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?

• Estudios normales

• Hipotiroidismo subclínico

• Enfermedad de Graves

• Hipertiroidismo

Multiple Choice

Femenina de 35 años acude a consultar con un perfil tiroideo. Se refiere asintomática pero se realizó el estudio ya que su mamá y su hermana tienen hipertiroidismo. El perfil tiroideo resultó con TSH 6 mUI/L (0.4 - 4 mUI/L) y T4L 1.5 ng/dL (0.9 - 2.3 ng/dL). ¿Cuál es el manejo más apropiado de esta paciente?

• Iniciar tratamiento con levotiroxina sódica

• Revalorar en 6 meses

• Derivación a segundo nivel para realizar ultrasonido tiroideo

• Solicitar anticuerpos anti-TPO y revalorar

Multiple Choice

Femenina de 27 años acude a consltar por presentar palpitaciones, pérdida de peso e intolerancia al calor y sudoración desde hace 4 meses. Los síntomas han sido progresivos y han empeorado en las últimas semanas. En la exploración se observa mixedema pretibial y se palpa una glándula tiroides agrandada, simétrica y sin nódulos. Un perfil tiroideo confirma el diagnóstico. ¿Cuál es el abordaje más efectivo para lograr eutiroidismo?

• Fármacos antitiroideos (metimazol)

• Yodo radioactivo

• Cirugía de tiroides

• Propranolol

Multiple Choice

Femenina de 27 años acude a consltar por presentar palpitaciones, pérdida de peso e intolerancia al calor y sudoración desde hace 4 meses. Los síntomas han sido progresivos y han empeorado en las últimas semanas. En la exploración se observa mixedema pretibial y se palpa una glándula tiroides agrandada, simétrica y sin nódulos. Un perfil tiroideo confirma el diagnóstico. La paciente se realizó una prueba de embarazo que resultó positiva. ¿Cuál es el abordaje más apropiado en esta paciente?

• Derivación a segundo nivel para realizar terapia con yodo radioactivo

• Tratamiento con propiltiouracilo

• Terapia puente con propranolol y después tratamiento con yodo radioactivo

• Iniciar metamizol sódico hasta lograr eutiroidismo

Multiple Choice

La terapia con yodo radioactivo es el mejor tratamiento para la oftalmopatía de Graves

• Verdadero

• Falso

Multiple Choice

En un hombre de 28 años de edad se realizaron pruebas de serología ya que hace 1 año presentó un cuadro de hepatitis viral. Se detectó la presencia de HBsAg y HBeAg positivos, anticuerpos anti-VHB negativos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?

• Infección crónica activa por VHB

• Infección aguda por VHB

• Infección crónica persistente por VHB

• Portador crónico inactivo de VHB

Multiple Choice

¿Cuál de los siguientes es correcto respecto a la hepatitis C?

• Es un hepadnavirus

• La principal vía de transmisión es fecal-oral

• El período de incubación es de 45 días

• El 50% de los infectados desarrollo cirrosis

Multiple Choice

Femenina de 11 años es llevada a consultar por presenta un cuadro de dolor abdominal intenso y fiebre de 38°C, súbito que se irradia a hipocondrio derecho. Al día siguiente se agrega ictericia y se solicita panel viral para hepatitis donde se encontró IgM anti-VHA positiva y pruebas de función hepática con elevación de ALT y AST. Los siguientes son parte de las indicaciones en esta paciente, excepto:

• Control físico de la fiebre

• Reposo, dieta baja en grasas

• Cita en 1 semana y repetir PFH

• Acetaminofen para el control de la fiebre

Multiple Choice

Al cuadro clínico se agregaron vómitos en 3 ocasiones e intolerancia a la vía oral para hidratación. ¿Cuál sería el manejo más apropiado?

• Rehidratación IV y cita en 1 semana

• Referir a segundo nivel

• Administrar antieméticos y cita en 1 semana

• Solicitar biopsia hepática

Multiple Choice

¿Cuál es el indicador más sensible para identificar la replicación viral del virus de hepatitis B ?

• PCR

• IgM anti-HBsAg

• HBeAg

• HBcAg

Multiple Choice

Paciente masculino de 59 años llama a servicio de salud por presentar un cuadro de cefalea y mialgias con tos seca. Refiere disnea y opresión torácica. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este paciente?

• Continuar con tratamiento ambulatorio por telefonía

• Referir a cita presencial para valoración

• Inicio de ibuprofeno y volver a llamar en 2 días para revalorar

• Confirmar diagnóstico con pruebas caseras

Multiple Choice

En la consulta presencial presenta disnea leve, no limita actividad física, SatO2 de 93%, sin uso de músculos accesorios de la respiración y resto de los parámetros normales. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Iniciar oxigenoterapia con dexametasona

• Tratamiento con paracetamol y períodos de pronación

• Referencia de urgencia para hospitalización

• Hidroxicloroquina, azitromicina, dióxido de cloro e ivermectina

Multiple Choice

Los siguientes son indicadores de mal pronóstico en COVID-19, excepto:

• Ferritina elevada

• Dímero D >1000 ng/mL

• Linfopenia

• Proteína C-Reactiva positiva

Multiple Choice

Masculino de 29 años presenta una prueba de PCR para SARS-CoV-2 positiva que fue realizada el día de ayer. Actualmente se encuentra asintomático. ¿Cuáles el manejo apropiado para este paciente?

• Cita para valoración presencial

• Aislamiento por 5 días

• Aislamiento por 14 días

• No requiere aislamiento ni consulta

Multiple Choice

Femenina de 19 años es llevada a consultar por fiebre y malestar general. SV PA 120/70 mmHg, FC 78 lpm, FR 17 rpm, T 39°C. La fiebre inició hace 2 días y hoy apareción un exantema maculopapular. Prueba de torniquete negativa. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este caso?

• Cita en 1 semana con estudios de laboratorio

• Solicitar laboratorios y cita al día siguiente

• Hospitalización para inicio de hidratación IV

• Laboratorios no son necesarios, alta con indicaciones de alarma

Multiple Choice

Lo siguiente es correcto respecto al SARS-CoV-2

• Es un alfacoronavirus

• La principal vía de transmisión es por fomites

• El período de incubación es de 5 días

• Se une al receptor de ECA2

Multiple Choice

Femenina de 19 años es llevada a consultar por fiebre y malestar general. SV PA 120/70 mmHg, FC 78 lpm, FR 17 rpm, T 39°C. La fiebre inició hace 2 días y hoy apareción un exantema maculopapular. Prueba de torniquete negativa. En este momento, ¿cuál es la mejor prueba diagnóstica?

• Elevación de IgM

• Antígeno NS1 positivo

• Elevación de IgG

• Trombocitopenia <100 cel/mm3

Multiple Choice

En este caso, los siguientes son abordajes terapéuticos indicados, excepto:

• Paracetamol para el control de la fiebre

• Hidratación vía oral

• Reposo en casa y cita diaria

• Ibuprofeno para el control de mialgias

Multiple Choice

¿Qué parámetro de laboratorio es de vital importancia vigilar para las complicaciones posibles del dengue?

• Hematocrito

• Trombocitos

• Carga viral por PCR

• Pruebas de función hepática

Multiple Choice

Masculino de 25 años es ingresado a urgencias por presentar fiebre alta de 40°C, mialgias generalizadas y dolor retroocular. Recientemente viajó de una zona con muchos casos de dengue. En la exploración se encuentra PA de 100/60 mmHg, FC 110 lpm y prueba de torniquete positiva. Laboratorios demostraron Hto de 65% (previo 40) y trombocitos de 90 cel/mm3. ¿Cuál es el manejo más apropiado en este paciente?

• Referencia a segundo nivel para manejo intrahospitalario

• Administración urgente de líquidos y posterior referencia a segundo nivel

• Manejo ambulatorio con indicaciones de alarma

• Pase inmediato a UCI por choque