Quiz SNA Caso clinico

Quiz SNA:
Caso clínico

Prof. Francisco J. Ramirez G. PhD
Fundamentos en ciencias básicas 2
Programa de Medicina Sede Cali

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Caso clinico

El caso que estudiaran está basado en la siguiente publicación:
Pozo-Díaz, J. Revista Archivo Medico de Camaguey AMC. 2019. 23(4):522-530.

La paciente

Femenina de 33 años, afromestiza, de procedencia urbana.
Antecedentes de HTA, infarto cerebral antiguo y cesárea.
Llega a urgencias con cefalea intensa, acompañada de vómitos centrales, rigidez muscular y pérdida del conocimiento ya en el servicio de urgencias.

Poll

¿Que se debe hacer a continuación?

• Tomar una placa de Rx

• Tomar muestra de sangre

• Llamar al especialista

• Tomar signos vitales

Signos vitales

PA: 150/100 mmHg
Glasgow 5-6
Anisocoria y reacción anormal al dolor

Imagenología

Un TAC revela imagen hiperdensa de 63-65 UH (sangre) adyancente a la región talámica izquierda y al tercer ventrículo, con presencia de sangre en el sistema ventricular con dilatación y abombamiento del ventrículo en cuestion.

Multiple Choice

El ventrículo en cuestión, se localiza en el:

• Lado izquierdo del corazón

• Lado derecho del corazón

• Cerebro

Imagenología

Un TAC revela imagen hiperdensa de 63-65 UH (sangre) adyancente a la región talámica izquierda y al tercer ventrículo, con presencia de sangre en el sistema ventricular con dilatación y abombamiento del ventrículo en cuestion.
Rx de torax y ecografía abdominal descartan lesiones extraneurológicas de relevancia.

Continúa...

Analítica sanguínea no mostró alteraciones considerables.
Se le realiza ventriculostomía por trepanación para evacuar la sangre y realizar lavados intraventriculares con antimicrobianos.

Evolución

Se ingresa la paciente a UCI donde enfrenta complicaciones de neumonía asociada a ventilación mecánica por Enterobacter aerogenes multirresistente.
Pneumotorax izquierdo posttraumático por realización de abordaje venoso profundo, hidrocefalia obstructiva, meningoencefalitis bacteriana nosocomial e hipernatremia.

Evolución

Se trató correspondientemente, se estabilizó y evolucionó satisfactoriamente.
Se traslada a cuidados progresivos con traqueostomía y gastrostomía.

Evolución

A los 30 días de hospitalización presentó:
Hiperpirexia central.
Taquipnea de comienzo súbito.
Taquiarritmia súbita de aparición y término.
HTA sostenida.
Hiperhidrosis profunda.
Postura descerebrada.

Multiple Choice

La gran mayoría de estos síntomas son compatibles con una activación del sistema nervioso:

• Central

• Autonómico simpático

• Autonómico parasimpático

• Periférico

Multiple Choice

¿Ud esperaría encontrar relajación de esfínteres en esta paciente?

• Si, porque esta descerebrada

• No, por la activación simpática

• Si, por la activación parasimpática

Tratamiento

Los síntomas mejoraron con morfina (20mg) a 0.05 ug/Kg/hr y propranolol (40mg) 1/2 tableta cada 8h por gastrostomía.
Estos desaparecieron al término de 10 días de manejo farmacológico.

Multiple Choice

La administración de morfina funcionó principalmente debido a que:

• Produce anestesia general

• Es un inhibidor de la neurotransmisión

• El sistema opioide esta involucrado en el SNA

• Los receptores mu estimulan la liberación de ACh

Multiple Choice

El propranolol ayudó a mejorar los síntomas cardiovasculares debido a que es un:

• Antagonista del receptor Beta adrenérgico

• Agonista del receptor alfa adrenérgico

• Antagonista del receptor muscarínico

• Agonista del receptor nicotínco

Multiple Choice

Los receptores alfa y beta adrenérgicos son de tipo:

• Mixto

• Ionotrópicos

• Metabotrópicos

• Transporte facilitado

Multiple Choice

El agonista endógeno de los receptores alfa y beta adrenérgicos es:

• Acetilcolina

• Dopamina

• Cortisol

• Adrenalina/Noradrenalina

Multiple Choice

¿Los receptores adrenérgicos se asocian principalmente con cual división del SNA?

• Simpático

• Parasimpático

Multiple Choice

Una de las siguientes opciones NO es una respuesta producida al estimular el receptor beta adrenérgico mediante adrenalina/noradrenalina:

• Vasodilatación en el músculo cardiaco y esqueletal

• Aumento del inotropismo, cronotropismo y dromotropismo

• Relajación del músculo liso de los bronquios

• Relajación del músculo radial del iris

Multiple Choice

Según la acción del propranolol, este fármaco se clasifica como un:

• Simpatomimético

• Parasimpatomimético (colinomimético)

• Simpatolítico

• Parasimpatolítico