CONNAISSANCES SOINS SUR DVI et AUTRES VOIES VEINEUSES CENTRALES

Un dispositif veineux implantable est:

• constitué d'un boitier implanté en sous cutané qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une grosse voie veineuse et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur

• constitué d'un boitier enfoui dans le tissu musculaire qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une grosse voie veineuse et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur

• constitué d'un boitier implanté en sous cutané qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une artère et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur

• identique à n'importe quelle voie veineuse centrale

les indications du dispositif veineux implantable sont :

• les traitements vésicants

• les traitements dont la durée est supérieure à 3 mois: nutrition parentérale, traitement anti-infectieux, traitement antalgique

• la mauvaise qualité du réseau veineux périphérique

• l'anesthésie générale

• le patient agité qui a arraché à plusieurs reprises une voie veineuse centrale.

Quels éléments permettent de vérifier le bon fonctionnement du dispositif veineux implantable?

• L'absence de douleur spontanée ou à l'injection.

• La présence d'un reflux et/ou le bon débit de perfusion, le débit attendu = débit observé).

• L'injection à la seringue est aisée.

• Le patient est apyrétique et il n'y a pas de rougeur cutanée en regard du dispositif.

Pour les soins sur un dispositif veineux implantable:

• J'utilise une aiguille de Huber soit droite soit courbe, en fonction de la durée du soin.

• J'utilise une aiguille de Huber dont la gauge est inférieure à 22.

• Je peux connecter directement une seringue sur une aiguille de Huber simple.

• Si je ne dispose pas d'aiguille de Huber je peux exceptionnellement utiliser une aiguille IV classique.

• Si je ne dispose pas d'aiguille de Huber je peux exceptionnellement utiliser une aiguille SC classique.

Un rinçage du dispositif veineux implantable est réalisé :

• Pour vérifier la perméabilité de la chambre.

• Il n'est pas obligatoire entre deux traitements qui se succèdent .

• A la fin d'un traitement pour limiter le risque de stagnation d'un produit dans la chambre.

• Il n'est pas prouvé qu'un rinçage de la chambre soit nécessaire.

• tous les rinçages sont effectués par des pressions successives.

Le montage des lignes sur un dispositif veineux implantable est sécurisé si:

• Je connecte un clamp ou un robinet au plus près possible de l'aiguille.

• J'utilise la rampe la plus grande possible pour ne plus toucher un robinet déjà utilisé.

• Si je connecte une seringue dont le volume est inférieur à 10 ml.

• Si j'interdis au patient de se lever une fois qu'il est perfusé sur DVI.

• Si je laisse les lignes de perfusion en place sur la rampe une fois le produit passé.

Lors de la ponction sur un dispositif veineux implantable, le soignant porte une tenue de protection:

• Surblouse, charlotte, lunettes, masque et gants; seuls les gants sont stériles.

• Surblouse, charlotte, lunettes, masque et gants; seuls la surblouse et les gants sont stériles.

• Surblouse, charlotte, masque et gants; seuls les gants sont stériles.

• Seuls sont obligatoires le masque et les gants.

• Le soignant peut garder la même tenue de protection pendant tout son temps de travail; il change simplement de gants à chaque patient.

les manipulations sur la ligne veineuse et plus particulièrement les connexions se font:

• de manière aseptique après FHA, avec des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique.

• en fermant les voies non utilisées avec un bouchon stérile

• en mettant systématiquement un masque, une charlotte, une surblouse et des gants stérile.

• en changeant les lignes tous les 7 jours.

En cas d'extravasation:

• J'arrête immédiatement la perfusion et je procède au retrait de l'aiguille de Huber.

• Je mets systématiquement de la glace pour diminuer l'œdème et la douleur;

• J'appelle le médecin.

• J'agis en fonction du protocole du service à jour "Conduite à tenir en cas d'extravasation"

• Je délimite la zone infiltrée à l'aide d'un crayon dermographique.

Les conditions de prélèvement sanguin sur DVI nécessitent/

• De disposer d'un protocole précis sur la technique.

• Utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous les prélèvements y compris les hémocultures.

• Utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous les prélèvements sauf pour les hémocultures; à ce moment-là il faudra prélever du sang à la seringue.

• Réaliser un rinçage d'au moins 20 ml après le prélèvement.

• Réinjecter systématiquement la purge car avec les chimiothérapies les patients sont déjà anémiés.