Paciente de 39 años con antecedente de asma intermitente, cursó hace 5 días con una exacerbación de asma de probable origen vira, refiere requirió manejo en urgencias con oxígeno e inhalo terapia, actualmente en manejo con salbutamol 2 puff cada 6 horas, refiere tiene indicado prednisolona 40 mg al día por 5 días (hoy culminaría el esquema de tratamiento), actualmente con mejoría de la sintomatología. ¿Considera que se debería hacer disminución gradual de la dosis del corticoide? Seleccione una

¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la PCSK9? Seleccione una

Un paciente de 28 años acudió al servicio de urgencias refiriendo cefalea intensa, intermitente. Cuando se le preguntó sobre síntomas adicionales, informó que tenía visión borrosa desde hacía unas cuantas horas. La exploración física mostró un hombre mal nutrido, ligeramente desorientado, con presión arterial de 230/110 mmHg. Se estableció el diagnóstico de emergencia hipertensiva y se decidió iniciar un fármaco intravenoso que ocasiona vasodilatación directa de las venas y arterias periféricas a fin de reducir la presión arterial. Seleccione cual se los siguientes fármacos hace referencia el caso: Seleccione una

En relación con la terapia contra el Helicobacter pylori, seleccione el esquema de tratamiento adecuado:

Paciente de 55 años con antecedente de reemplazo valvular mitral mecánico por insuficiencia mitral severa y fiebre reumática, se encuentra anticoagulado con warfarina. ¿Cuáles serían los niveles de INR en este paciente para asegurar el efecto anticoagulante?. Seleccione una

Paciente de 50 años quien se encuentra hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad con requerimiento de oxígeno a bajo flujo y requiere profilaxis antitrombótica, seleccione las dosis adecuada en el contexto de profilaxis: Seleccione una

Las RAMs que más limitan el uso de la dipirona ocurren a nivel: Seleccione una

En el tratamiento crónico con glucocorticoides señale todos los elementos que debe vigilar como gestión del riesgo para monitorizar los efectos. Seleccione una o más de una:

Por su perfil de efectividad y seguridad, los antiarrítmicos más utilizados actualmente son:

Con respecto al mecanismo de acción de los glucocorticoides, seleccione todas las que correspondan:

Son RAMs características de la amiodarona

Sobre la potencia de las estatinas, de acuerdo con la siguiente grafica seleccione ¿Cuál de las estatinas es la mas potente?

El mecanismo de acción de la propafenona, tiene que ver con:

Seleccione el mecanismo de acción de cada medicamento:

Inhibe la actividad del cotransportador unidireccional de N/K/2Cl

Seleccione el mecanismo de acción de cada medicamento:inhibidor de la enzima anhidrasa carbonica

Seleccione el mecanismo de acción de cada medicamento:

inhiben de forma competitiva la unión de la aldosterona con el receptor de mineralocorticoides

Seleccione el mecanismo de acción de cada medicamento:

inhibidor del cotransportador unidireccional de Cl/Na

De todos los IECA ¿cual de los siguientes fármacos disminuyen su biodisponibilidad si se consume con los alimentos?

Paciente de 20 años con rinitis alérgica, usted indica un antihistamínico de segunda generación para el control de los síntomas seleccione la dosis correcta

Cual de los siguientes medicamentos tuvo una alerta invima recientemente y tuvo que se retirado del mercado por registrar niveles inaceptables de N-nitrosodimetilamina (NDMA)

Se decide iniciar manejo farmacológico a un paciente de 62 años quien ha presentado varios episodios de retención urinaria como consecuencia de una hiperplasia prostática benigna. Con el fin de obtener un alivio efectivo de los síntomas, con el menor riesgo posible de RAMs a nivel cardiovascular, usted emplearía

Seleccione el antídoto correspondiente a cada uno de los siguientes fármacos

Vitamina K

Seleccione el antídoto correspondiente a cada uno de los siguientes fármacos

Protamina

Seleccione el antídoto correspondiente a cada uno de los siguientes fármacos

Idarucizumab

Seleccione el antídoto correspondiente a cada uno de los siguientes fármacos

No se conoce a la fecha

Seleccione el antídoto correspondiente a cada uno de los siguientes fármacos

Andexante alfa

Seleccione el mecanismo de acción de cada uno de los siguientes fármacos

Inhibidor del factor Xa

Seleccione el mecanismo de acción de cada uno de los siguientes fármacos

Inhibidor directo de la trombina

Seleccione el mecanismo de acción de cada uno de los siguientes fármacos

Inhibidor de la enzima vitamina K epóxido reductasa

Paciente de 55 años con antecedente de fibrilación auricular CHA2DS2VASC:5 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se encuentra en manejo con warfarina tab 5 mg/día e inhaloterapia con tiotropio 1 puff cada 12 horas, consulta a urgencias por cuadro clínico de 3 días de evolución de tos con expectoración blanquecina, picos febriles de 38.4ºC y diaforesis. Se considera exacerbación de EPOC y solicitan paraclínicos iniciales. Los laboratorios muestran: hemograma: leucocitos: 15000 NT: 80%, L 25%. Radiografía: opacidad basal derecha. INR:7 creatinina 0.8 mg/dl. Con respecto al nivel de INR ¿Cuál sería la conducta más apropiada? Seleccione una

. Paciente de 60 años con antecedentes de fibrilación auricular CHA2DS2VASC:4 en manejo con Warfarina, con cuadro clínico de 4 horas de evolución de epistaxis persistente, se indica toma de paraclínicos con evidencia de INR:4 ¿Cuál sería la conducta más apropiada? Seleccione una

1. Paciente de 74 años de edad que inicialmente fue hospitalizada por neumonía y ahora muestra signos de delirio y psicosis entre los antecedentes personales patológicos de la paciente no se refiere en trastornos psiquiátricos pero ella declaró que veía a su difunto marido parado frente a ella durante la exploración y se observo que la paciente tenia variables de la conciencia alteración de la memoria y agitación evidente se decidió solicitar una serie de estudios para descartar una causa orgánica del delirio y mientras tanto se inicio el tratamiento con un fármaco que antagoniza a los receptores postsinapticos de dopamina con su alta potencia en el sistema límbico con la esperanza de aliviar algunos de sus síntomas cual es el fármaco indicado para este caso

En relación a los aminoglucósidos es cierto:

Los nuevos macrólidos (claritromicina, azitromicina) presentan las siguientes diferentes en relación a la eritromicina

1. Paciente 50 años con antecedente de consumo crónico de alcohol hasta lo envíes todos los días de suspender el alcohol hace tres días posterior a la cual empezó a presentar hipertermia sudoración excesiva temblor bilateral ante una sospecha de síndrome de abstinencia por alcohol usted indicaría:

Indicaciones aprobadas para Linezolide:

Son Rams características de los aminoglucósidos:

Seleccionar las características clínicas del síndrome neuroléptico maligno:

Ocurrir con el uso de diversos antimicrobianos la colitis pseudomembranosa se asocia más frecuente con el uso de:

1. Pepa tóxicos los siguientes fármacos:

Una paciente de 30 años está recibiendo una IMAO puede presentar como reacción adversa:

Relación del efecto Antabus disulfiram es cierto que:

Relación al manejo de cada síntoma síndrome extrapiramidal:

Síndrome neuroléptico maligno

Relación al manejo de cada síntoma síndrome extrapiramidal:

Distonía aguda

Relación al manejo de cada síntoma síndrome extrapiramidal:

Acatisia

Durante el embarazo está contraindicado lo ssiguientes antimicrobianos

Por su similar espectro de acción son alternativas de uso para las penicilinas

Los siguientes grupos de antimicrobianos son efectivos conra infecciones del tracto urinario

1. Un varón de 64 años de edad acudió a consulta con su medico familiar por multiples enfermedades, incluyendo gota y fibrilación auricular, para esta ultima recibia antioagulación con warfarina, el paciente menciono que en términos generales se había sentido bien, aunque había sufrido pirosis en los últimos dos meses. A la exploración física se observo que tenia ginecomastia leve. Ademas, los exámenes de laboratorio revelaron que su tiempo de protrombina era mucho msa prolongado de lo que seria de esperarse con base a la dosis actul de warfarina. Con la anamnesis más detallada, el paciente informo que había recibido un fármaco que se le prescribió a su esposa por reflujo gastroesofágico hacia varios años. Se les recomienda detener el consumo del fármaco de inmediato, ya que probablemente causo ginecomastia y prolongación del tiempo de protombina

Una mujer de 34 años acudió a consulta con su médico familiar refiriendo pirosis. Menciono que el dolor iniciaba poco después de consumir alimentos condimentados y que empeoraba cuando la paciente se acostaba para dormir. Negó disfagia, perdida de peso, fiebre o la presencia de sangre en heces. La exploración física fue normal. Se le informo a la paciente que presentaba enfermedad por reflujo gastroesofágico y se le explico que existían varias opciones de tratamiento farmacológico, lo que incluia medicamentos de venta sin receta que actuaban como bases débiles al reducir la acidez gástrica

1. Se valoro a una paciente de 53 años de dad, con antecedentes de diabetes insulinodependiente, en su tercer día posoperatorio de colicistectomía en el área de hospitalización quirúrgica. la exploración de los ruidos intestinales se encontró normal sin dats de obstrucción intestinal y la hernia quirúrgica presentaba buena evolución. No obstante, la paciente presento nausea y vómito significativos desde el momento de la operación y refirió distensión abdominal leve. Se sospecho que la paciente tuviera una gastroparesia leve relacionada con el procedimiento quirúrgico y con la diabetes. Se decidió administrar un fármaco que actúa sobre los receptores dopaminérgicos D2 en el área desencadenante quimiorreceptora y que estimula la motilidad gástrica al tiempo que trata la náusea y el vómito

1. Un varón de 46 años de edad fue llevado al servicio de urgencias después de haber participado en un accidente grave en vehículos en movimiento. Después de la valoración se determinó que el paciente tenía lesión cefálica aislada y que sería necesaria la intubación endotraqueal. Se llama el anestesiólogo, quien pidió al médico que colaborara con la inducción de la anestesia en secuencia rápida. Al preparar la intubación del paciente, se pide a la enfermera que administrar un fármaco que potencia de manera indirecta la actividad de los receptores Gaba y que se utiliza a menudo para la inducción de la anestesia

Un varón de 48 años de edad acudió a su clínica de medicina familiar refiriendo insomnio. El paciente comentó que no había podido dormir desde que lo cambiaron a un trabajo en el turno nocturno. Entre sus antecedentes de importancia se encontraba abusó sustancias y se decidió tener precaución de prescribir fármacos que pudieran tener propiedades de adicción. Además de recomendar al paciente buenas prácticas de higiene de sueño, se le prescribe un inductor del sueño de acción corta que potencian los receptores Gaba en la misma ubicación que los receptores Gaba alfa a los que se le unen las benzodiacepinas, pero que no se acompaña dependencia significativas y sutiliza por periodos breves

1. Un varón de 22 años de edad acudió a la clínica refiriendo la aparición de una lesión en el pene, de una semana devolución. Al exploración física se observó una úlcera indolora con un borde firme. Durante el interrogatorio se detectó que ha tenido contacto sexual sin protección con varias personas en los últimos tres meses. La exploración física también hizo evidente aumento del tamaño de los ganglios linfáticos inguinales, axilares y supra clavicular. Con la sospecha de una enfermedad de transmisión sexual, se solicitan a laboratorio pruebas de RPR y VDRL. Cuando regresa de laboratorio se le ofrece tratamiento empírico con una dosis de un antibiótico común y se le informa que un efecto secundario poco frecuente de este fármaco es el desarrollo de anemia hemolítica

1. Un varón de 54 años de edad acude a consulta refiriendo antecedentes de tres semanas devolución con congestión sinusal grave. Describió congestión sinusal con secreción verdosa y purulenta y también había cursado con fiebre de 38 °C. Recibió tratamiento sintomático con descongestionantes nasales durante las últimas dos semanas sin mejoría de los síntomas. El médico decidió prescribir un antibiótico con espectro contra los patógenos más probables (ejemplo pneumococos, H. influenzae, Moraxella) que pueden causar este tipo de síntomas

1. Un varón de 43 años de edad víctima de quemaduras hospitalizado nuevamente por posible infección en el sitio de la quemadura. Sufrió quemaduras de tercer grado dos meses antes y había sido de alta fecha reciente del hospital después de un procedimiento parió de injerto cutánea. El paciente tenía fiebre de 38.9 °C, presión arterial de 90/50 mmHg y había secreción purulenta a través de la herida. Se envió una muestra de la secreción a cultivo y se inicia tratamiento con antibiótico de amplio espectro. El cultivo de mostrar la proliferación de pseudo monas resistentes a todos los fármacos. Se decide el cambio de régimen antibiótico el paciente es un fármaco utilizado menudo para el tratamiento de este microorganismo agresivo

Un varón de 72 años de edad acude al servicio urgencias refiriendo dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En la exploración, se encontró dolor significativo a la palpación en el cuadrante superior derecho del abdomen y fiebre 38, 6° C y presión arterial de 88/50 mmHg. Los hemocultivos revelaron klebsiella, se decidió iniciar por la miento al paciente con la combinación de los fármacos, uno para el tratamiento de infección y el segundo para mantener la protección del primer medicamento en los túbulos renales

1. Una mujer de 45 años de edad de raza blanca acudió al servicio urgencias con urgencia urinaria y disuria. Reportó que estas manifestaciones habían ocurrido varias veces en el último año pese al tratamiento con antibióticos. Durante la revisión de sus expediente clínico se observó que había recibido tratamiento conforma con su primera y segunda línea para infecciones recurrentes de vías urinarias, lo ue había dado origen a cepas de klebsiella y Serratia resistentes a fármacos. Historia clínica es notable por una alergia a las penicilinas y cefalosporinas. En la exploración física se encontró fiebre de 38.3 °C con presión arterial de 90/50 mmHg. Se obtuvieron cultivos de sangre y orina y se decidió iniciar la administración de un betalactámicos de amplio espectro con actividad contra infecciones por bacilos gran negativos y que puede ser utilizado en pacientes alérgicos a la penicilina

1. Un varón de 74 años de edad con antecedentes de insuficiencia mitral acudió al servicio de urgencias con temperatura 39.2 °C de tres días devolución. En la exploración física como dato relevante se encontró un soplo sistólico intenso en el vértice así como la presencia de hemorragias en la silla en los lechos ungueales. Se tuvieron cultivos y se iniciaron antibióticos de amplio espectro. Este régimen de antibióticos será necesario vigilar cuidadosamente busca insuficiencia renal.

Una mujer de 24 años de edad acude a consulta refiriendo dolor dental intenso en el lado superior izquierdo del paladar. Reporta sentirse con fiebre y había observado incremento del volumen en el sitio donde estaba ocurriendo la erupción del tercer molar izquierdo. La radiografías simples mostraron que no había retención del tercer molar y que el edema de tejidos blandos era compatible con absceso dental. Se prescribieron antibióticos con actividad contra la flora bacteriana de la boca (Microorganismos anaerobios y gram positivos) para el tratamiento de la infección

Un varón de 24 años de edad acudió a la clínica refiriendo padecimiento de cuatro días devolución con tos seca y febrícula. Al exploración física se encontró temperatura 37.7 °C y se observa disminución de los ruidos respiratorios y la presencia de estertores en los campos pulmonares. Se solicitó una radiografía de tórax que surgirió la presencia de neumonía atípica. Se decidió iniciar tratamiento con medicamentos con actividad contra la mayor parte de los agentes infecciosos causales de las neumonías atípicas extrahospitalarias.

Una mujer de 32 años de edad acudió a consulta por lesiones cutáneas. Reportó que había trabajado en el jardín del día previo y el despertarse por la mañana observo lesiones en la cara posterior del cuello y los antebrazos. Al exploración física se encontraron lesiones más populares en regiones expuestas al sol. Entre sus antecedentes importancia había cursado con enfermedad de lyme, diagnosticada hace una semana, por lo cual recibió tratamiento con antibióticos. Se informó a la paciente que las lesiones cutáneas probablemente fueran consecuencia un efecto secundario de los fármacos Y que debía evitar la exposición al sol hasta haber completado el tratamiento.

Varón de 42 años de edad, positivo para VIH, acudió al servicio urgencias con fiebre y tos. Mencionó que había presentado apego al régimen terapéutico, pero desarrolló tos dos semanas antes y que al momento de la valoración presentaba disnea de esfuerzo. Al exploración física, se encontraron estertores difusos y la radiografía de tórax mostraron infiltrados bilaterales compatibles con neumonía por Pneumocystis carinii. De inicio y de inmediato tratamiento con antibióticos y se informó al paciente la necesidad de tomar antibiótico profiláctico antes de la alta para disminuir la posibilidad de futuras recurrencias de la infección

Un varón caucásico de 28 años de edad acudió al servicio urgencias refiriendo rubor cutáneo, náuseas, vómito y cefalea. Informó que se había sentido bien hasta que vio una cerveza una hora antes en un bar local. También informó que había recibido antibióticos en los últimos cinco días para el tratamiento de una celulitis no complicada en la extremidad inferior. La exploración física era por lo demás normal y sus síntomas habían mejorado mientras esperaba en el servicio urgencias. Si sospecho una reacción tipo disulfiram por la combinación del antibiótico con el alcohol y se le pide al paciente que no ingeniero alcohol hasta que concluya el tratamiento.

Varón de 34 años de edad, de origen extranjero y que trabaja como granjero, acudió a la clínica refiriendo orina de color naranja oscuro de varias semanas devolución. En la anamnesis dijo haber sido positivo a la prueba de PPD dos meses antes. En ese periodo se le informó que su radiografía de tórax muestra una lesión en el cuadrante superior derecho, compatible con tuberculosis. Inicio ropa miento con múltiples fármacos para erradicar la infección y refirió que hasta ese momento continúa tomando los fármacos. La exploración física del paciente tuvo resultados normales. Se le informó al paciente que los cambios decoloración de la orina ser un efecto secundario de sus fármacos y se le solicitaron pruebas de orina y sangre para asegurar que no hubiera datos que sugieran daño renal o hepático

Glaucoma Crónico

Diagnóstico de asma

Retención urinaria, vejiga neurógena

Xerostomia

Intoxicación por anticolinérgicos

Tratamiento miastenia gravis

Diagnóstico de miastenia gravis

Tratamiento Enf. Parkinson

Inducción Midriasis

Anticolinérgicos usos para Asma y EPOC

Anticolinérgico: Bradiarritmias

Anticolinérgico: antidiarreicos

Anticolinérgicos: Incontinencia por hiperactividad vesical

Intoxicación con organofosforados y carbamatos

Mujer de 68 años acudión al servicio de urgencias refiriendo dolor ocular intensode inicio súbito.La paciente comenta que habia tenido disminución de la agudeza visual en el ojo izquierdo y que había sentido náusea intensa. La exploración mostró Eritema ocular con pupila fija y dilatada. Se diagnosticó que la paciente cursaba con glaucoma de ángulo abierto y se administró de inmediato acetazolamida así como una solución oftálmica que causa contracción del músculo del esfínteres del irís

Cual es la solución oftálmica?

Un varón de 24 años de edad acudió a consulta refiriendo episodios de sibilancias y tod crónica, en especial cuando se exponea polen, gatos y polvo. A la exploración físicaencontramos los campos pulmonares limpios. Se sospechó que el paciente cursaba con asma leve intermitente, pero se decidió confirmar el diagnóstico con una prueba de exposición bronquial. Para la realización de esta prueba, se le pidió al paciente que inhalara una pequeña cantidadde un fármaco en nebulización queocasiona broncoconstricción. Cuando el paciente reaccionó a una dosis muy baja de este fármaco, se confirmó que sufría una enfermedad por hiperreactividad de las vías respiratorias y se prescribió un tratamiento inhalado

Cual es el fármaco de diagnóstico?

Una mujer de 63 años acudió a la consulta de neumología para una consulta de revisión por enfermedad pulmonar obstructiva crónica de diagnóstico reciente. Cuando fue valorada previamente, se le mencionó que en su régimen terapéutico se incluía un agonista B adrenérgico. Ahora la paciente comenta que no peude tolerarlos efectos secundarios, como temblor, taquicardia, que experimenta cada vez que utiliza el agonista adrenérgicoB, y le pide al médico que modifique el tratamiento farmacológico. El médico está de acuerdo en intentar el uso de otros fármacos para el tratamiento de la neumopatía y realizó una prescripción por un inhalador que actúa en un grupo diferente de receptores del sistema nervioso autónomopara producir broncodilatación pulmonar

TTO?

Una mujer de 28 años de edad acudió a consulta porque ha desarrollado visión doble por las tardes y por las noches. En la exploración física se observo ptosis significativa de ambos ojos. Cuando se le pidió a la paciente que elevara los párpados por un periodo corto, empeoró la ptosis, con lo que se demostró fatiga muscular. Se sospecha que la paciente podría causar conMiastenia grave, por lo que se decidió adminitrar un farmaco que confirma el diagnóstico, si los síntomas mejoran después de la administración de este fármaco:

n granjero inmigrante de 56 años de edad fue llevado al servicio de urgencias después de trabajar 10 días continuos en el campo. Presentaba debilidad extrema y refería dificultad pararespirar. La exploración físicareveló frecuencia cardiacade 112 latidos por minuto, Presión arterial de 180/90mmHg, sibilancias en ambos campos pulmonares y debilidad significativa e el examen motor en todas las extremidades. También se observó sialorrea. Al preguntar al empleador que lo llevóa la clínica , se encontróque el paciente habia estado trabajando con insecticidas en el campo. Se sospechó envenenamiento por organofosforados y se administró de inmediato atropina y otro fármaco para contrarrestar los efectos parasimpáticos del envenenamiento por compeustos organofosforados

Un varón de 34 años de edad acudió al servicio de urgencias después de haber sufrido un accidente en vehículo automotor. El paciente se encuentra inconsciente y la exploración física reveló papiledema bilateral, pupilas con dilatación bilateral, bradicardia y frecuencia respiratoria irregular. Se sospechó que el paciente sufriera una lesión cefálica grave que hubiera ocasionado hipertensión intracraneal. Se solicitó la valoración por neurocirugía y mientras tanto se intentó disminuir la presión intracraneal del paciente al hiperventilarlo y al intentar reducir el volumen circulatorio efectivo con un fármaco que actúa como diurético osmótico.

Un varón de 54 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión acudió a consulta refiriendo hinchazón del primer dedo del pie izquierdo. Negó traumatismo en la zona. La anamnesis adicional reveló que habia sufrido hipoacusia leve en fecha reciente. La exploración física reveló signos en el pie compatibles con una crisis gotosa. También se encontraron datos de deshidratación leve. Se consideró que los síntomas y los datos en la exploración física podrían ser causados por algún fármaco antihipertensivo y se decidió interrumpir el fármaco en cuestión y tratar la crisis gotosa con colquicina y rehidratación

Un varón de 47 años de edad con antecedente de hipertensión e insuficiencia cardiaca acudió a consulta refiriendo aumento de volumen mamario. Reportó que sus mamas habian aumentado de tamaño en los últimos dos meses y se sentía avergonzado y cada vez más preocupado por este problema. La exploración física reveló la presencia de ginecomastia significativa. Durante la revisión del expediente se observó que se había cambiado el fármaco antihipertensivoo hacia tres meses porque se encontraron bajas concentraciones de potasio sérico en los exámenes de laboratorio. Se consideró que el nuevo fármaco podría haber causado la ginecomastia del paciente y se decidió cambiar este antihipertensivo por otro régimen.

Una mujer de 62 años de edad con antecedente hipertensión acudió a consulta con su médico familiar para una revisión programada. Mencionó que se habia snetido bien, aunque en fecha reciente había notado que estaba un poco más fatigada y más distendida de lo habitual. La exploración física era normal con excepción de la presión arterial, que se encontraba en 146/88mmHg y para la hipertensión recibía hidroclorotiazida. Los exámenes de sangre programados revelaron concentraciones de potasio de 2.9 meq/L. Se sospechó hipopotasemia relacionada con la adminsitración de hidroclorotiazida. Además de prescribir complementos de potasio en dosis bajas, se decidió añadir otro fármaco a su régimen para el tratamiento de la hipertensión y para mejorar las concentraciones de potasio.

Un varon de 56 años de edad acudió a consulta refiriendo dolor torácico intermitente, leve. Mecionó que en los últimos dos meses ha presentado disnea y dolor subesternal punzante después de subir escaleras y caminar largas distancias. El dolor no se irradiaba hacia los brazos o cuello, no tenia relación con los alimentos y cedía con unos minutos de reposo. Entre sus antecedentes de importancia, tenía cifras altas de colesterol. Después de un estudio diagnostico que incluyó electrocardiograma y prueba de esfuerzo, se decidió el inicio de tratamiento con varios fármacos, incluido uno que alivia los síntomas al disminuir la precarga y al causar relajación de la vasculatura coronaria.

Un estadounidense de raza negra de 28 años de edad acudió al servicio de urgencias refiriendo cefalea intensa, intermitente. Cuando se le preguntó sobresíntomas adicionales, informó que tenía visión borrosa desde hacía unas cuantas horas. La exploración física mostró un hombre mal nutrido, ligeramente desorientado, con presión arterial de 230/110mmHg. Se estableció el diagnostico de emergencia hipertensiva y se decidió iniciar un fármaco intravenoso que ocasiona vasodilatación directa de las venas y arterias periféricas a fin de reducir la presión arterial

Una mujer obesa de 56 años de edad con antecedentes personales patológicos de importancia de hipertensión, diabetes e insuficiencia renal crónica acudió a consulta refiriendo lesiones cutáneas faciales y dolor articular. En la exploració física se observó que la paciente tenía rubor en los carrillos con un patrón distintivo en alas de mariposa sobre la cara. Su presión arterial se encontraba estable en125/80 mmHg, pero su frecuencia cardiaca se elevó a 110 latidos por minuto. La paciente presentaba artralgias difusas. En la revisión de su lista de medicamentos se observó que la paciente recibía múltiples fármacos para el tratamiento de hipertensión, lo que incluye antihipertensivos iniciados seis meses antes. Los estudios de laboratorio reportaron la presencia de anticuerpos contra histonas. Se sospecho que la paciente tuviera síntomas causados por uno de estos recientes medicamentos antihipertensivos y se le informó que los síntomas cederían con la interrupción de dicho fármaco.

Un varón de 64 años de edad acudió a consulta como nuevo paciente . Fue enviado a la consulta después de que fue valorado en el servicio de urgencias por hipertensión . Fue dado de alta del servicio de urgencias con diurético para el tratamiento de la hipertensión. Entre sus antecedentes personales patológicos de importancia se encuentra insuficiencia renal crónica. Durante la valoración, se detectó presión arterial de 160/96mmHg con pulso de 90 latidos por minuto. Dado el incremento de la presión se decide iniciar la adminsitración de un fármaco antihipertensivo que no cause deterioro de su insuficiencia renal.

Una mujer de 76 años de edad acudió al servicio de urgencias refiriendo disnea intensa de inicio súbito. Entre sus antecedentes atológicos de importancia se encontraba cáncer de colon, el cual fue diagnosticado tres meses antes. La exploración adicional reveló taquipnea, taquicardia y los estudios de laboratorio reportaron aumento de las concentraciones de dímero D. Se decidió solicitar un CT de lata resolución de tórax pra confirmar la sospecha diagnóstica, pero mientras se esperaba el resultado de la prueba de imagen, se inició tratamiento empírico con anticoagulación con un fármaco que actua acelerando la acicón de la antitrombina III.

Un varón de 82 años de edad acudió al servicio de urgencias refiriendo dolor en la cadera derecha después de una caída. Entre sus antecedentes patológicos de imortancia se encuentra trombocitopenia inducida por heparina. La exploración física sugirió fractura de cadera y los estudios de imagen confirmaron el diagnóstico. EL paciente fue valorado por el servicio de ortopedia y fue programado para intervención quirúrgica. Dado que el paciente se encuentra en riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda después de la cirugía de cadera. Se sospechó que el paciente necesitaría anticoagulación profiláctica y se recomendó el uso de un fármaco que actúa acelerando la acción selectiva de antitrombina II para inhibir el factor Xa

Un varón de 78 años de edad acudió al servicio de urgencias refiriendo palpitaciones intermitentes de una semana de evolución. Negó episodios previos similares. Enre sus antecedentes personales patológicos resltan hipertensión, diabetes e insuficiencia cardiaca congestiva. En la exploración física , su frecencia cardiaca era de 122 laidos por minuto, irregularmente irregular. El trazo electrocardiográfico confirmó que el paciente sufría fibrilación auricular. Mientras se prepara la administración de diltiazem a fin de disminuir la frecuencia cardiaca, se informó al paciente que probablemente necesitaría anticoagulación crónica porque esta alteración cardiaca lo pone en riesgo de una apoplejía tromboembólica.

Una mujer de 45 años de edad acudió a la clínica cardiológica para valoración de fibrilación auricular. Además de la fibrilación auricular, la paciente tenía antecedente de diabetes insulinodependiente, hipertensión y apnea obstructiva del sueño. Se explicó a la paciente que la fibrilación auricular la ponía en riesgo significativo de eventos tromboembólicos y se le recomendó que considerara el tratamiento con warfarina para prevenir tales eventos. La paciente rechazó rotundamente la administración de warfarina, mencionando que no deseaba realizarse pruebas de sangre frecuentes. Que son necesarias para la vigilancia de pacientes ratados con warfarina. En su lugar ella preguntó sobre un nuevo fármaco que actúa al inhibir directamente al factor Xa y que conoció a través de un comercial de televisión. Se le explicó que el nuevo fármaco puede utilizarse para la prevención de apoplejía en pacientes con fibrilación auricular y también para la prevención de la trombosis venosa profunda y se elaboró una prescripción de dicho fármaco para la paciente.

Warfarina

Heparina no fraccionada y HBPM