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Total questions: 102
Worksheet time: 51mins
Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (t. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:
hepatomegalia
ictericia silente
distencion vesicular
acolia
prurito
Entre los tumores malignos localizados en el hígado ¿cuál es el de mayor frecuencia?
Cistoadenocarcinoma hepático
Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
Cáncer metastásico
Carcinoma hepatocelular
La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho , ictericia, hipotensión arterial y alteración del estado de conciencia. conocida como Pentada de Raynolds es muy sugerente de:
Pancreatitis aguda.
Colecistitis aguda
Colangitis aguda.
Colangitis esclerosante primaria.
Colelitiasis
Para definir falla orgánica en un paciente con el diagnostico de Pancreatitis aguda se aplica el Score
Baltazar
Bisap
marshall
ranson
apache 2
Un paciente cirrótico por virus B, es traído por sus familiares, ya que presenta desorientación y bradipsiquia, sin otros síntomas. Refieren que habría presentado algunos episodios similares. Al examen se observa inatento, ictérico, con asterixis, sin signos focales. Se aprecia ascitis moderada, la que se punciona. El tacto rectal es normal. Se solicitan exámenes entre los que destacan hemograma y sedimento de orina normal, trasaminasas normales, bilirrubina 3,1 y elevación del amonio. La paracentesis diagóstica descarta una peritonitis bacteriana. La conducta más adecuada es:
Iniciar lactulosa mas rifaximina
Enviar a domicilio con régimen hídrico y controlar en 48 horas
Solicitar punción lumbar para detección de amonio en LCR
Iniciar tratamiento con ceftriaxona
Iniciar corticoides por via oral
Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes, EXCEPTO
Hepatopatía alcohólica.
Hepatopatía alcohólica.
Hepatits B.
Hepatitis A.
Hemocromatosis.
Una paciente de 40 años, con astenia marcada, presenta en su analítica general niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio conjugado, con transaminasas normales, GGT: 140 UI/L y FA: 542 UI/L. El examen físico sólo destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es:
olicitar anticuerpos antimitocondriales
Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición
Solicitar ecografía abdominal
Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses
Solicitar serologías virales
Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad:
oledocolitiasis.
Síndrome de overlap
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis autoinmune.
Colangitis esclerosante primaria
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?
Prednisona
Budesonida.
Micofenolato mofeti
Azatioprina.
Lamivudina
Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
Síndrome de Dubin-Johnson.
Síndrome de Rotor.
Coledocolitiasis.
Hepatitis aguda
Síndrome de Gilbert.
Varón de 65 años, colecistectomizado hace 5 años, con sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia verdinica, dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FA 90 x’, FR 20 x’, lúcido, orientado, con ictericia a nivel de escleras, a la palpación abdominal dolor importante a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, resto de examen normal; exámenes auxiliares, BT: 6.7mg/dl, BD: 5,2 mg/dl, Fosfatasa alcalina en 1350 mg/dl, GGTP: 490 u/lt; TGO: 56 U/lt; TGP: 78 U/lt; ecografía abdominal colédoco en 6 mm, El siguiente examen debe ser preferentemente :
Gammagrafía de vías biliares
Colangio transparieto hepática
Exploración laparoscópica de colédoco
Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE)
Colangiopancreatografia por resonancia magnética (CPRM)
Colangiopancreatografia por resonancia magnética (CPRM)
Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis.
Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática.
Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelula
Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular.
En el examen de laboratorio el resultado de un valor de dos veces mas de la TGO en relación a la TGP nos indica la posibilidad de
Cirrosis Hepática
Hepatitis Viral
Hepatitis autoinmune
Hepatitis Alcohólica
Colangiocarcinoma
Un niño es diagnosticado de hepatitis A. ¿Qué examen es el más adecuado para definir la si esta desarrollando hepatitis fulminante?
tp-inr
Transaminasa pirúvica (GPT)
Albúmina plasmática
Biopsia hepática
Bilirrubina total y fraccionada
En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?
Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl.
Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 3 veces el límite normal.
Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8.
Obesidad.
Presentar positivos 3 ó más criterios de BISAP
¿Cuál de las siguientes asociaciones entre la patología y cuadro clínico es INCORRECTA?
Hombre de 50 años, con antecedentes de enfermedad de Cröhn, con elevación de la bilirrubina, GGT y fosfatasas alcalinas y AMA negativos – colangitis esclerosante primaria
Mujer de 50 años, previamente sana, con elevación cónica de las transaminasas, serologías virales negativas y positividad de los anticuerpos anti-músculo liso – Hepatitis autoinmune
Mujer de 45 años con astenia, prurito, elevación marcada de las fosfatasas alcalinas y discreto de la GGT y bilirrubina – Cirrosis biliar primaria
Mujer de 40 años con un patrón colestásico en las pruebas hepáticas y anticuerpos antimitocondriales positivos (AMA) – Cirrosis biliar primaria
Mujer de 40 años con astenia e ictericia, que presenta un patrón hepatítico en las pruebas hepáticas y positividad de los anticuerpos antinucleares – Colangitis esclerosante primaria
Un paciente presenta una pancreatitis aguda de 4 días de evolución, ¿Qué examen es más adecuado para determinar el grado de necrosis?
Resonancia magnética
TAC abdominal sin contraste
Ecografía abdominal
TAC abdominal con contraste
Radiografía simple de abdomen de pie
Radiografía simple de abdomen de pie
Generalmente es de hallazgo casual en las pruebas de imagen.
En la tomografía trifásica mantiene la misma densidad en todas las fases.
Generalmente es una lesión focal única y su tamaño oscila entre 2 y 4 cm, algunos llegan hasta 20 cm.
Raramente se presentan con dolor, febrícula o con síntomas relacionados con la compresión de órgano
Es generalmente asintomática.
En el absceso piógeno habitualmente los gérmenes alcanzan el hígado procedentes de un foco séptico extra hepático , indique la incorrecta:
Arterial: Endocarditis, neumonía, pielonefritis aguda.
Portal: apendicitis aguda, diverticulitis de colon, cáncer perforado.
Biliar: colangitis aguda.
Piel: dermatitis por Moraxella catarrhalis
Por vecindad: pancreatitis, colecistitis aguda
Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un cuadro caracterizado por dolor abdominal, naúseas, vómitos, orinas oscuras e ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas hepáticas que demuestran GOT: 40 UI/L, GPT:44 UI/L, GGT: 35 UI/L, FA: 98 UI/L, Bilirrubina total: 4,3 mg/dl, Bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH: 980 UI/L. El diagnóstico
Hepatitis autoinmune
Hepatitis aguda por virus A
Colédocolitiasis
Síndrome de Gilbert
Hemólisis
Un paciente de 53 años, diabético, presenta elevación de las transaminasas en exámenes de chequeo, con GOT: 120 UI/l y GPT: 152 UI/l. La bilirrubina es 1,1 mg/dl, GGT: 80 UI/L y fosfatasas alcalinas: 115 UI/L. Al examen físico presenta hígado palpable y algo doloroso. El diagnóstico más probable es:
Hemocromatosis
Cirrosis hepática
Hepatitis autoinmune
Esteatohepatitis no alcohólic
Hepatitis viral
Un paciente cirrótico por consumo de alcohol ingresa por desorientación y fiebre. Al examen se constata ascitis moderada, ictericia y asterixis. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, que da salida a líquido amarillo, transparente, con recuento celular de 490 células por mm3, con 90% polimorfonuclear. La conducta más adecuada es:
Administrar lactulosa, a fin de lograr 2 a 3 deposiciones diarias
Solicitar evaluación por cirujano.
Realizar paracentesis evacuadora, asociada a antibióticos endovenosos.
Iniciar terapia con antibioticos entre ellos ceftriaxona
Administrar cristaloides endovenosos, asociados a terlipresina
Es una afirmación incorrecta respecto al adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
El signo de Courvoisier terrier, es la vesícula palpable muy dolorosa
El manejo quirúrgico es la duodenopancreatectomía cefálica (operación de Whipple).
El marcador tumoral elevado: Es el Ca19.9.
El tipo celular más frecuente es de origen ductal.
En el diagnóstico de carcinoma hepatocelular, señale la respuesta correcta:
El estudio histológico es obligatorio en todos los casos.
En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dinámicas.
En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles de la alfa fetoproteína mayores de 100 ng/dL.
La arteriografía es la única técnica que demuestra de forma fiable la característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización arterial.
En la patogenia de la Enfermedad Autoinmune del Hígado, diga cuál es la afirmación incorrecta.
Activación de inmunocitos y macrófagos
No presenta ruptura de la Inmunotolerancia.
Hay desplazamiento de constituyentes intracelulares.
xiste suseptibilidad genética ante las infecciones, drogas como el uso de estrógenos.
Presenta mimetismo molecular
Respecto a los ABSCESOS HEPATICOS, diga cuál es la afirmación incorrecta.
La fiebre es un síntoma común, si bien la presencia de escalofríos indica etiología bacteriana.
La respuesta inmunitaria del huésped influye en el curso y el pronóstico del absceso.
El ultrasonido es el método diagnóstico de elección.
La mayoría de los abscesos son amebianos, piógenos o mixtos en su origen, con un curso que puede ser agudo, subagudo o crónico.
El tratamiento del absceso hepático amebiano es el mismo al del absceso hepático piógeno.
Paciente mujer de 25 años de edad, puérpera que a los días de alta presenta dolor en epigastrio intenso que irradia en cinturón, presenta nauseas, vómitos, distensión abdominal y no elimina flatos, Presenta Saturacion de O2: 80%, PA: 80/50 FC: 110. Los exámenes auxiliares: Leucocitos: 20,000, Amilasa: 2300 U/L, y a las 48 horas presenta PCR: 250 mg/dl, cual es el diagnostico de la paciente?
Pancreatitis aguda Moderadamente severa
Pancreatitis Crónica
Pancreatitis aguda severa
Pancreatitis aguda solidaria
Pancreatitis aguda biliar leve
Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis hepática compensada, traído a urgencias por ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos NO le aportaría información acerca del pronóstico?:
Bilirrubina total sérica
Transaminasas (valor de ALT y AST).
Índice internacional normalizado (INR).
Albúmina sérica.
Albúmina sérica.
Creatinina.
hemoglobina
INR
Bilirrubina.
Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad:
Enfermedad biliar primaria
Coledocolitiasis.
Hepatitis autoinmune.
Colangitis esclerosante primaria.
Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?
La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas
El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.
La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el tratamiento.
Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada.
En el examen de laboratorio el resultado de un valor de dos veces mas de la TGO en relación a la TGP nos indica la posibilidad de
irrosis Hepática
Colangiocarcinoma
Hepatitis autoinmune
Hepatitis Alcohólica
Hepatitis Viral
Un paciente con cirrosis hepática por consumo de alcohol, se realiza una endoscopía digestiva alta de control, que muestra varios várices esofágicos de tamaño moderado. No refiere hemorragias. La conducta inicial más adecuada es:
Iniciar propanolol
Realizar ligadura de várices
Realizar ligadura de várices e iniciar propanolol
Controlar con endoscopías seriadas, sin necesidad de mayor tratamiento
Iniciar omeprazol
Respecto a la hepatotoxicidad por ISONIACIDA, cual de las siguientes es una afirmación incorrecta.
Presenta hepatotoxicidad predecible por metabolización anormal del fármaco.
Se hidroliza en hidracina y acido isonicotinico.
Aumentan las transaminasas entre los 1-3 meses de tratamiento
La toxicidad aumenta con la edad.
e. Existe predisposición genética.
Para definir falla orgánica en un paciente con el diagnostico de Pancreatitis aguda se aplica el Score
Baltazar
Ranson
Bisap
Apache ll
Marshall
Un paciente de 55 años se realiza una ecografía abdominal, visualizándose una lesión hepática hiperecogénica, homogénea, sin visualización de paredes. El diagnóstico más probable es:
Quiste simple
Hemangioma
Hepatocarcinoma
Metástasis de cáncer de colon
Quiste hidatídico
El tipo de Cálculo biliar ,que se asocia típicamente a hemolisis crónica, cirrosis hepatica y cuyo componente principal es el bilirrubinato cálcico es:
cálculos de colesterol.
cálculos de pigmentos negros.
cálculos de pigmentos blancos
cálculos de pigmentos amarrillos.
cálculos de pigmentos marrones.
Entre los tumores malignos localizados en el hígado ¿cuál es el de mayor frecuencia?
Hepatoblastoma
Metastasis hepatica
Cistoadenocarcinoma hepático
Carcinoma hepatocelular
Colangiocarcinoma
No es un factor de riesgo para desarrollar colangiocarcinoma:
Infección crónica por Clonorchis sinensis
Anomalías de la unión pancreatobilia
anal común largo bilio pancreàtico
Cálculos de Vías Biliares Intrahepáticas
Insuficiencia cardiaca derecha con cirrosis cardiaca.
Insuficiencia cardiaca derecha con cirrosis cardiaca.
Hepatitis fulminante
. Hepatitis recurrente
Hepatitis asintomática
Hepatitis asintomática
Hepatitis crónica
80. Paciente varon de 36 años que es admitido por emergencia, refiriendo dolor abdominal en banda irradiado al dorso además presenta náuseas y vómitos niega alza térmica, todo ello Post- ingesta de grasa. Al examen la PA 120/80 mmhg; FC:78 X min; FR: 18x min; SAT o2:98%, LOTEP , ventila espontáneamente. Ictericia en esclera, abdomen distendido sin ruidos hidroaéreos dolor a la palpación profunda en epigastrio y en hipocondrio derecho. Morphy (-), en los exámenes auxiliares destaca: Leucocitos: 6800 x mm; Htc: 45%; amilasa: 1230 U; lipasa: 2340 U; BUN:23. Radiografía de tórax normal.¿ el diagnóstico sería y donde se debería manejar?.
pancreatitis aguda biliar, severa, shock trauma.
pancreatitis aguda severa, manejo en UCI. c.
pancreatitis aguda biliar leve, manejo ambulatorio
pancreatitis aguda biliar leve, sala de hospitalización de medicina o gastroenterología.
pancreatitis aguda biliar leve, sala de hospitalización de medicina o gastroenterología.
Infección Crónica reagudizada del VHB replicación consolada.
co-infección del VHB con VHD
Infección Crónica del VHB con replicación controlada.
super infección de VHB CON VHD
infección aguda por VHB con replicación activa
. En relación con la hipertensión portal. Los siguientes enunciados son verdaderos, excepto. Seleccione una:
la presión portal normal es de 2-5mmhg . Medida tanto en la misma vena portal como sus principales colaterales.
La infección bacteriana complica el curso del 40% de los pacientes cirróticos con hemorragia variceal por lo que justifica terapia antibiótica profiláctica en estos pacientes.
En los pacientes con cirrosis hepática al menos el 80% presentan hipertensión portal de los cuales cerca del 40% desarrolla varices esofágicas.
En los pacientes con cirrosis hepática al menos el 80% presentan hipertensión portal de los cuales cerca del 40% desarrolla varices esofágicas.
Los pacientes cirróticos con un gradiente de presión venosa hepática >10mm hg presentan un elevado riesgo de desarrollar descompensación y deterioro de la función hepática en el post-operatorio.
Los pacientes cirróticos con un gradiente de presión venosa hepática >10mm hg presentan un elevado riesgo de desarrollar descompensación y deterioro de la función hepática en el post-operatorio.
Pancreatitis aguda
colecistitis aguda
neoplasia pancreatica
colangitis aguda
colico biliar
En relación a la hepatitis B el antígeno E nos indica:
actividad
duplicación
cronicidad
replicacion
hepatitis aguda
6. En un paciente con cirrosis hepática ¿cual de los siguientes es el procedimiento más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
registrar el peso cada dia
medir el volumen de orina de 24 horas
evaluar la natriuresis cada 48 horas
medir el perimetro abdominal diariamente
medir el perimetro abdominal diariamente
¿Cuál es la localización del tumor de Klatskyn?
colédoco distal
colédoco proximal
confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
ampolla de vater
confluencia del cístico con el hepático común
8. Las células estelares de ITO en el hígado, pueden cumplir la siguiente función
conjugación de la bilirrubina
formación de trifosfato de inositol
formación de trifosfato de inositol
almacenamiento de Fe y Cu
almacenade vitamina a
89. Un paciente de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal, ¿qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?
colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)
determinación de gamma glutamil transpeptidasa
ecografía hepato-biliar
tomografia abdominal
radiografía de huesos largos
90. Paciente de sexo masculino de 65 años, mecánico, acude a consulta por astenia, adinamia, pérdida de peso, cuadro de 4 meses de evolución con antecedente de periodos intermitentes de diarrea y estreñimiento con rectorragia. Signos vitales estables con ligera distensión abdominal, con dolor ligero a la palpación profunda en FII, sin datos de irritación peritoneal. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
Enfermedad de Crohn
Diverticulitis
. Hemorroides
CA de colon izquierdo
Tuberculosis intestinal
Paciente de sexo femenino, 40 años, que acude por presentar hace 2 días, deposiciones liquidas 4 veces por día sin sangre ni moco, acompañado de dolor abdominal difuso cólico de leve a moderada intensidad. La paciente consumió ensalada con mayonesa en una pollada, los síntomas iniciaron 6 horas después con vómitos, en este caso la causa más probable es:
Shiguella dysenteriae
Campilobacter yeyuni
. Rotavirus
d. Toxina por staphilococo aureus
e. E. c
93. Paciente varón de 31 años con antecedente de SIDA, presenta hace 4 semanas deposiciones liquidas 8 veces al día, en gran volumen sin moco sin sangre, no ha referido dolor abdominal. Se realiza examen coprológico con tinción acido alcohol resistente identificándose microorganismos. ¿Cuál es el agente más probable?
Herpes virus
Citomegalovirus
. Criptosporidium
. Mycobacterium tuberculosis
94. En un paciente de 70 años. ¿Cuál de las siguientes causas es la mas frecuente en la generación de isquemia colónica aguda?
Embolia arterial
Trombosis arterial
Episodio de bajo volumen minuto cardiaco
. Vólvulo de sigmoides
95. Paciente mujer de 18 años que presenta en forma súbita dolor abdominal en mesogastrio que irradia a FID asociada a náuseas y vómitos alimentarios. La fecha de ultima regla fue hace 30 días. En el examen físico se evidencia abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen derecho. Hay leucocitosis (14,000 x mm3), sedimento urinario con leucocituria marcada. Tiene como presunción diagnostica apendicitis aguda. ¿cuál de las siguientes considera Ud. en el diagnostico diferencial?
a. Diverticulitis de Meckel
b. Vólvulo del ciego
c. Litiasis vesical
d. Poliposis intestinal
e. Colitis ulcerativa idiopática
96. Un paciente de 29 años presenta brotes de diarrea con trazas de sangre desde hace varios meses. Con el último de ellos acudió a urgencias en donde fue diagnosticado de colitis ulcerosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es seguramente INCORRECTA en relación con este paciente?
. Es frecuente que se acompañe de anticuerpos anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA) y anti-porina O de la membrana del hematíe (OMPC).
Es una enfermedad más frecuente en exfumadores
Los abscesos de las criptas constituyen su lesión histopatológica más característica.
. A diferencia de la Enfermedad de Crohn, la afectación de la colitis ulcerosa suele ser uniforme y continua.
e. La degeneración neoplásica es más frecuente en enfermedades de curso continuo que en aquéllas que evolucionan en brotes
97.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?:
Suele asentar en el ciego.
b. La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida.
c. La prueba diagnóstica más adecuada es la Tomografía Axial Computarizada de abdomen.
d. El tratamiento de elección es la colectomía subtotal. e. Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales.
8. El compromiso aislado del colon en la Tuberculosis intestinal corresponde a:
80%
. 50%
c. 10%
d. 2 %
e. < 1
99. Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días presenta dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio derecho con nauseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa, pálida, diaforética, ictericia, con dolor en HCD. Cuál es el posible diagnóstico: CONFIRMADO
Úlcera perforada
b. Coledocolitiasis
c. Colecistitis aguda
d. Pancreatitis aguda
e. Neumonitis de lóbulo inferior derecho
100. Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: CONFIRMADO
a. Colangitis esclerosante.
b. Hepatitis crónica autoinmune.
c. Cirrosis biliar secundaria.
d. Cirrosis micronodular nutricional.
e. Cirrosis biliar primaria.
101. Señale la afirmación incorrecta respecto al carcinoma de la ampolla de váter.101. Señale la afirmación incorrecta respecto al carcinoma de la ampolla de váter.
Edad de incidencia más frecuente en 60-70 años
Adenocarcinoma es el tipo histológico más comú
Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y cánce
d. Tiene una secuencia adenoma carcinoma similar a la de cáncer de colon.
e. No es causa de hemorragia digestiva alta
102. En el absceso piógeno habitualmente los gérmenes alcanzan el hígado procedentes de un foco séptico extra hepático , indique la respuesta incorrecta CONFIRMADO
a. Por via biliar: colangitis aguda.
Por via linfática: quilosis pancreática infectada
Por vecindad: pancreatitis, colecistitis aguda.
Por via portal: apendicitis aguda, diverticulitis de colon, cáncer perforado.
Por via arterial: Endocarditis, neumonía, pielonefritis aguda
103. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
a) Anticuerpos antimitocondriales positivos en alrededor del 50% de los casos.
Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de los casos.
Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias.
Anticuerpos por igG contra la proteína E5.
Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides.
104. Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras:
Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
Infección crónica por virus de la hepatitis B.
Hepatitis autoinmune
Cirrosis por hemocromatosis.
Cirrosis alcohólica
105. A un paciente varón de 40 años se le detecta en un chequeo rutinario HBSAg positivo. El resto de marcadores son: anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBEAB negativo, anti HBe positivo. La carga viral es < 20 U/ml. La AST: 35 11UI/lt, ALT: 28 U/it. Está asintomático ¿Qué tratamiento le ofrecería?
Prednisona 50 mg/dia VO.
Interferón pegilado 180 ugr/semana SC por 48 semanas
Lamivudina 100 mg/dia VO
Entecavir 0.5 mg/dia VO
Le recomendaría revisiones periódicas y no le daría tratamiento.
106. En el tratamiento de la ascitis grado 3 en el paciente con cirrosis hepática, es cierto que:
El tratamiento inicial recomendado es a paracentesis evacuatoria total con reposición de albumina
El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, e hidrocloritiazida a dosis progresivas.
El tratamiento inicial es la restricción de sodio, y espironolactona 100 mg/dia.
El tratamiento de elección es la restricción de líquidos, y furosemida 40 mg/dia
El tratamiento inicial recomendado la realización de un TIPS o un shunt peritoneo-venoso.
107. Las siguientes aseveraciones acerca de las pruebas de función hepática son ciertas, EXCEPTO:
La AST se encuentra en el hígado, musculo cardiaco, musculo esquelético y riñón.
La Fosfatasa alcalina se eleva durante el embarazo.
La magnitud de elevación de AST y ALT tiene importancia pronostica en la hepatitis viral aguda.
La elevación de ALT es más específica de lesión hepática que la elevación de AST.
e) La relación AST: ALT de 2: 1 es sugestiva de hepatopatía alcohólica
108. Existe mayor mortalidad en lesión hepática inducida por drogas en las siguientes circunstancias EXCEPTO:
Presencia de enfermedad hepática crónica
Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
MELD > 15
Edad < 50 años
INR > 2
109. La trombosis de la vena porta está relacionada a
Pileflebiti
Síndrome de Mirizzi
Carcinoma hepatocelular
Cirrosis hepática
Todas las anteriores
110.. Menciona el tipo de tumor maligno más común en el páncreas:
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de células acinares
adenocarcinoma ductal
Carcinoma de los islotes de langerhans
Carcinoma de células gigantes
111. En sujetos asintomáticos con nivel de riesgo normal, la edad en que está indicado el despistaje de Carcinoma colorrectal es:
30 años
35 año
50 años
112.. Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO:
Hipocalcemia
Azatioprina.
Hipertrigliceridemi
CPRE.
Microlitiasis
113. Un paciente de 50 años acude a la Urgencia por aparición de ictericia súbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor en el hipocondrio derecho tipo cólico intenso asociado a vómitos biliosos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
) Probablemente presentará coluria y acolia.
Analíticamente, existirá aumento de Fosfatasa alcalina, GGTP, bilirrubina, sobre todo a expensas de su fracción directa.
Lo más probable es que se trate de una Coledocolitiasis
La primera exploración a realizar.es una colangioresonancia
Si comienza con fiebre, habrá que pensar en una colangitis aguda por gérmenes Gram negativos e iniciar antibioticoterapia
114. En un paciente con antecedente de cirugía con resección de duodeno y tercio proximal del yeyuno, en el seguimiento del paciente, que vitamina o mineral presentara con menos probabilidad una disminución de su absorción y por tanto no producirá manifestaciones clínicas secundarias a su déficit
Calcio
Hierr
Magnesio
Cobalamina
Ácido fólico
115. Existe una barrera hemato-pancreatica que limita el paso de algunos antibióticos al tejido pancreático. Los antibióticos adecuados en casos de pancreatitis aguda son:
) Las cefalosporinas.
Los betalactamicos en general.
Imipenem o en su defecto quinolonas asociadas a metronidazol.
Clindamicina.
carbapenem
116. síndrome de malabsorción puede presentarse en las siguientes enfermedades, EXCEPTO:
Fibrosis quística pancreática
Pancreatitis crónica
Déficit severo de igA
Enfermedad celiac
Pancreas divisum
117. ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?:
Hiperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Líquido peritoneal sanguinolento
118. Ante la sospecha de síndrome de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
Anemia crónica megaloblástic
Déficit de vitaminas liposolubles
Antecedente de cirugía gastrointestinal
Diarrea crónica
La biopsia de intestino es la prueba diagnóstica gold estándar
119. Marque lo correcto en relación a la tuberculosis digestiva:
El origen hematógeno es el principal mecanismo de producción en tuberculosis intestinal primaria
El Micobacterium bovis es el agente etiológico más frecuente en tuberculosis intestinal secundaria
La lesión patognomónica de la tuberculosis peritoneal es el granuloma no casei carte
La presentación ulcerosa en tuberculosis intestinal es más frecuente en el sigmoides y recto
na
120. Una de estas alteraciones analíticas es posible encontrar en forma normal durante el crecimiento:
Elevación de la Bilirrubina total entre 2-3 mg/dl
Elevación de la AST entre 2-3 veces el valor normal
) Elevación de la ALT entre 2-3 veces el valor normal
Elevación de la GGTP mayor a 4 veces el valor norma
Elevación de la Fosfatasa alcalina mayor a 1.5 veces el valor normal
121. Cuál es el tratamiento de elección para el absceso hepático amebiano localizado en el lóbulo derecho?
Drenaje quirúrgico del absceso
Punción-aspiración del absceso
Tratamiento con Metronidazol, y si no hay mejoría tratamiento quirúrgico
Tratamiento con Metronidazol, y si no hay mejoría punción aspiración
Resección hepática del lóbulo afectado
122. Una de las siguientes afirmaciones sobre el CA 19-9, como marcador del cáncer de páncreas, es INCORRECTA:
Tiene una sensibilidad y especificidad entre el 80-90%.
Puede detectarse también en pacientes con ictericia sin cáncer pancreático
Tiene también significación pronóstica, pues niveles muy elevados suelen corresponder a enfermedad inoperable.
La determinación de sus niveles séricos es útil para detectar recidivas.
Los niveles preoperatorios muy elevados del CA 19-9 no implican una mayor probabilidad de recidiva.
123. La hepatitis crónica es un concepto en el que confluyen gran cantidad de enfermedades (víricas, metabólicas, tóxicas e inmunes) y que se caracteriza por hipertransaminasemia prolongada más de 6 meses, ya sean con características clinicas larvadas o asociadas al proceso de base. Para clasificar las lesiones se necesita generalmente la realización de una biopsia hepática que permite clasificar por grado y estadiaje según los siguientes criterios, menos uno:
Necrosis periportal o en saca-bocados que es un criterio que previamente era utilizado para definir la lesión como hepatopatía crónica activa. En este criterio se engloba también la necrosis en puentes que es un dato de mal pronóstico.
Necrosis intralobular por degeneración del hepatocito y necrosis focal en el lóbulo hepático.
) Edema celular con la presencia de cuerpos de Mallory.
El grado de inflamación portal.
Aparte de la clasificación por grados de lesión, se estadian según la fibrosis existente, desde un nivel de ausencia de fibrosis como FO, hasta la objetivación de cirrosis hepática como F4.
124. Acude a emergencia, paciente de 50 años en mal estado general, obnubilado, a la exploración clínica destaca deshidratación importante, facies y palmas eritematosas con telangiectasias, ginecomastia, abdomen globuloso con ascitis moderada hepatomegalia. Bilirrubina 4.7 mg dl (BD 18), Hb. 10 gr dl, VCM 89, leucocitos 4000, PMIN S9%6, plaquetas: 90,000, TGO 195, TGp 123, FA 120, GGTP 230, AIbumina 25 gr1 Tiempo de protrombina 17, INR. 1.56, urea 123 mg de creatinina: 2.3 mg dl Cual de las siguientes es correcta?
Según estos datos el paciente nene una cirrosis en estadio Child Pugh C
Es característica la normalización del INR tras la administración de vitamina K.
La pancitopenia nos muestra que probablemente esté aquejado de Síndrome mielodisplásico.
El nuevo modelo de clasificación pronóstica MELD mide la urea, INR y albúmina,facilitando la estratificación del enfermo en vista a un trasplante.
tc
125. Los siguientes fármacos han sido involucrados como causa de hepatitis aguda por lesión hepatocelular, EXCEPTO
Isoniazida
Halotano
Ciclofosfamida
Paracetanmol
Amiodarona
126. Paciente de 55 años con diagnostico reciente de cirrosis alcohólica, ingresa con fiebre y dolor abdominal. Se realiza una paracentesis diagnóstica y se llega a la conclusión de que presenta un cuadro de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta:
Para el diagnóstico de PBE se requiere una paracentesis diagnóstica con>500 células de predominio linfocitario.
El tratamiento de elección es gentamicina, pues es muy efectivo contra bacterias gram negativas como E. coli.
La albúmina EV no está indicada a menos que se haya realizado paracentesis evacuadora o haya signos de hipoperfusión renal.
Se inicia tratamiento con Ceftriaxona. Una vez resuelto el cuadro se inicia norfloxacina. También puede ponerse como profilaxis primaria en caso de HDA o en sujetos con baja concentración de proteinas en el líquido ascitico
La fisiopatologia de la PBE se explica por la diseminación hematógena de bacterias de otros focos como por ejemplo faringeo o pulmonar
127. Cuál de los siguientes factores ambientales es de mayor riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma pancreático?
a) Tabaca) Tabac0
Uso crónico de Esteroides
Alcohol
Exposición a radón
Ingesta elevada de grasa en la dieta
. Varón de 60 años diagnosticado de probable hepatopatia alcohólica ingresa con malestar general, ascitis y oliguria. Urea: 98 mg dl, creatinina: 2.5 mg dl, Na: 127 mEq lt, Na urinario < 10mEq It. De las siguientes afirmaciones sólo una es falsa, cuál:
Para el diagnóstico de sindrome hepatorrenal (SHR) se necesita excluir otras causas de enfermedad renal
Para excluir fracaso renal de causa prerrenal tratable se debería hacer una prueba de reposición de volumen plasmatico con suero fisiológico y retirar tratamiento diurético.
La mayoria de casos de SHR pueden resolverse adecuadamente con sobrecarga hidrica para aumentar la perfusión renal
Una modalidad de tratamiento del SHR es el trasplante hepático.
Esta indicado tratamiento con terlipresina y albumina como potenciador del efecto, que ha demostrado mejorar la función renal a base de mejorar la PA y disminuir la actividad del SFAA v SN simpático.
129. Mujer de 18 años que acude a la consulta derivada por su medico de cabecera por hallazgo incidental de ictericia en escleras, No manifiesta otros sintomas Cual de las siguientes respuestas es la mas adecuada?
Hay que descartar causa hemolitica (incluyendo alteraciones que produzcan eritropoyesis ineficaz medular)
Las ictericias hereditarias como el síndrome de Gilbert, pueden dar un cuadro compatible.
la enfermedad de Rotor y Dubin Johnson son alteraciones congénitas de la excreción de la bilirrubina a que suelen dar un cuadro clínico compatible con el de la paciente
Probablemente en el examen serológico se hallará incremento de la bilirrubina dırecta, FA y GGTP elevada y la primera prueba a realizar será una ecografía abdomina
La ictericia de causa hepatocelular suele caracterizarse por elevación predominante de la bilirrubina indirecta por toxicidad sobre el hematíe, V como signo: clínicos se caracteriza por heces pleiocromicas y orina normal
130. Factor más importante en la aparición de un síndrome Hepatorrenal tipo
Insuficiencia hepática aguda
) Hiperkalemia, alcalosis metabólica
Hemorragia digestiva
Uso de diuréticos ahorradores de potasio
Paracentesis evacuatoria masiva
. ¿Cuál es el sitio de síntesis de ácidos grasos en el hepatocito?
Citoplasma
Mitocondria
núcleo
Ribosoma
La cirrosis micronodular (nódulos menores a 3 mm) es característica de:
Cirrosis de Laennec
Cirrosis por Virus de Hepatitis C
Cirrosis por Virus de Hepatitis B
Cirrosis por Hepatitis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
133. Varón de 34 años con diagnóstico de Hepatitis crónica, en cuya serología destaca la presencia de HBsAg (-), HE&Ag (-), Anticore (+), IgG anti HVA (+), IgM antiHVA (-), AntiHVC (+). ¿Cómo se infectó más probablemente este paciente?
Transfusión sanguínea
Transmisión vertical
Transmisión por vectores
Transmisión sexual
Consumo de agua contaminada
15. Un varón de 43 años de edad con diagnóstico de Cirrosis por Virus de Hepatitis C, para la confirmación del diagnóstico requiere una biopsia hepática, sin embargo, el paciente no acepta la realización de dicho examen. ¿Cuál de las siguientes opciones diagnosticas sería la más adecuada para determinar el grado de fibrosis de este paciente?
Ecografía abdominal
Tomografía Abdominal hepatoesplenica
Resonancia Magnética Hepática con gadolinio
Fibroscan
Fibrotest
16. De acuerdo a los criterios de Balthazar un paciente con hallazgo en la tomografía de: "Aumento de tamaño focal o difuso páncreas. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea del páncreas, dilatación del ducto pancreático, pequeñas colecciones liquidas dentro del páncreas, sin evidencia de enfermedad peri pancreática" corresponde a:
Balthazar A
b
c
d
e
17. Cuál de las siguientes condiciones es el factor más importante en la fisiopatología de la formación de cálculos de colesterol?
Dislipidemia
Saturación elevada de colesterol en la bilis
Hipomotilidad vesicular
Secreción de mucina vesicular
Presencia de síndrome metabólico
18. Un tumor de Klatskyn que comienza por debajo de la confluencia de los conductos hepáticos y compromete el conducto hepático izquierdo. Según la clasificación de Bismuth es de tipo
1
2
3a
3b
4
19. Factores precipitantes de y Encefalopatía Hepática:
Diarrea crónica más anemia crónica
) Hiperbilirrubinemia, Hiperkalemia
Hemorragia digestiva, constipación, infección
Hipervolemia, Hipertensión Arterial
Disminución de proteínas en la dieta
20. Cuál de las siguientes complicaciones de colecistitis aguda calculosa, produce obstrucción de la vía biliar principal?
Ileo bilia
Sindrome de Mirizzi
Pancreatitis Aguda
Fistula vesicoduodenal
Cual de las siguientes es la causa mas comun de Sobrecrecimiento bacteriano intestinal alto?
Gastritis cronica atrofica
Uso crónico de inhibidores de bomba de protones
Trastornos que afectan al peristaltismo intestinal (diabetes mellitus, esclerodermia)
anormalidades anatómicas como resultado de una cirujia abdominal (síndrome de asa ciega)
Cual de las siguientes alteraciones geneticas NO esta relacionada en la patogénesis del adenocarcinoma pancreático?
Mutación en el gen de supresión tumoral p16
Mutación en el gen de supresión tumoral TPH
Mutación en el proto-oncogen K-ras
Mutación en el gen de supresión tumora
Perdida en la función del gen de supresión tumoral SMAD4
En pacientes con pancreatitis cronica la comorbilidad que altera en forma significativa la sobrevida es
Enfermedad coronaria
Dolor abdominal crónico
Síndrome de malabsorción
diabetes
alcolismo
Los criterios de Roma IV para el diagnostico de Síndrome de Intestino Irritable incluyen la presencia de dolor abdominal recurrente de al menos 12 semanas de evolución, el cual está asociado a 2 o más de las siguientes condiciones:
Los criterios de Roma IV para el diagnostico de Síndrome de Intestino Irritable incluyen la presencia de dolor abdominal recurrente de al menos 12 semanas de evolución, el cual está asociado a 2 o más de las siguientes condiciones:
Moco en las heces, Evacuación incompleta, Distensión abdominal
dolor que alivia con la defecación, cambios en el habito defecatorio, cambios en la forma de la heces
latulencia, fisura anal, hemorroides internas
