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Worksheets5. endocrinologia
Total questions: 131
Worksheet time: 44mins
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1.
20. Pregunta asociada a la imagen 20. Mujer de 50 años con antecedentes de cáncer de mama libre de enfermedad, que refiere cefalea y alteraciones visuales de instauración progresiva, sin respuesta al tratamiento analgésico. Se le realiza la resonancia magnética que se muestra. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Glioblastoma multiforme.
b)
2. Macroadenoma hipofisario.
c)
3. Quiste aracnoideo.
d)
4. Metástasis.
2.
140. Varón de 45 años que es traído a urgencias por presentar crisis tónico-clónicas en la vía pública. Se encuentra confundido y con respuestas poco coherentes e imprecisas. Revisando su historia, vemos que está diagnosticado de esquizofrenia y cuadro depresivo, pero parece que lleva unas semanas sin tomar el tratamiento. Exploración: estuporoso, sin otros hallazgos. Analítica con hemograma normal, glucosa 98 mg/dL, urea 37 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 118 mEq/L, K 3,4 mEq/L, Ca 9,7 mg/ dL, osmolaridad sérica 252 mOsm/kg, osmolaridad urinaria 78 mOsm/kg, densidad de orina 1002, sedimento normal. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones electrolíticas?
a)
1. Insuficiencia suprarrenal.
b)
2. Polidipsia primaria.
c)
3. Diabetes insípida.
d)
4. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
3.
158. En relación con la hiperprolactinemia, señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. La hiperprolactinemia puede estar ocasionada por fármacos
b)
2. El hipertiroidismo provoca elevación de prolactina.
c)
3. El tratamiento médico de elección son los agonistas dopaminérgicos.
d)
4. Causa amenorrea hipogonadotropa.
4.
170. Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusional. No se evidencian edemas y la tensión arterial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréticos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?
a)
1. Se trata de una enfermedad de Addison y deben administrarse corticoides de inmediato.
b)
2. Administrar suero salino hipertónico a fin de restablecer cuanto antes la natremia.
c)
3. Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino
d)
4. Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que seguramente se trata de una diabetes insípida.
5.
160. La diabetes insípida central se caracteriza por:
a)
1. Adipsia y orinas hipotónicas.
b)
2. Hipotonicidad plásmatica y urinaria, polidipsia y poliuria con nicturia
c)
3. Respuesta inapropiada a la administración de vasopresina.
d)
4. Natremia en valores altos de la normalidad con hipotonicidad urinaria.
6.
163. La apoplejía hipofisaria es habitualmente una urgencia endocrinológica. Señale la respuesta correcta:
a)
1. Cursa con sintomatología compresiva, hipopituitarismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hipofisario.
b)
2. La oftalmoplejía por afectación de pares craneales remite espontáneamente.
c)
3. En pacientes sin alteración del campo visual es preciso realizar de forma urgente cirugía transesfenoidal descompresiva
d)
4. El déficit hormonal más frecuente es el de hormona antidiurética.
7.
101. El tratamiento médico de los macroprolactinomas debería reducir la masa tumoral, normalizar los niveles séricos de prolactina y restaurar la función gonadal. Esto se puede conseguir con:
a)
1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
b)
2. Agonistas selectivos de los receptores D2 dopaminérgicos.
c)
3. Análogos de la somatostatina.
d)
4. Antagonistas de los receptores V2 de la desmopresina.
8.
104. La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio:
a)
1. Está causada por mutaciones de acuaporina-2.
b)
2. Es debida a una reducción marcada de los niveles de acuaporina-2.
c)
3. Responde a dosis bajas de desmopresina.
d)
4. Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están contraindicados en su tratamiento.
9.
90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:
a)
1. El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal causa de hipogonadismo en los pacientes con hemocromatosis.
b)
2. En los varones que consumen gran cantidad de marihuana puede observarse hipogonadismo hipogonadotropo.
c)
3. El hipogonadismo hipogonadotropo es la causa más común de deficiencia de andrógenos en sujetos con enfermedades agudas.
d)
4. El síndrome Klinefelter es el trastorno cromosómico más común que se acompaña de disfunción testicular e infertilidad masculina.
10.
91. En relación con la hiperprolactinemia señale la respuesta FALSA:
a)
1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de las amenorreas postpuberales.
b)
2. Causa amenorrea hipergonadotropa.
c)
3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperprolactinemia.
d)
4. El tratamiento médico de elección es la cabergolina.
11.
92. Mujer de 34 años que ingresa para estudio de poliuria y polidipsia. En las primeras 24 horas de ingreso se constata una diuresis de 8,2 litros y se obtiene una analítica que muestra una glicemia de 96 mg/ dL, natremia de 148 mEq/L y osmolalidad plasmática de 309 mOsm/kg con osmolalidad urinaria de 89 mOsm/kg. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse a continuación?
a)
1. Test de infusión de suero salino hipertónico para determinación seriada de hormona antidiurética.
b)
2. Test de deshidratación (test de Miller).
c)
3. Administración de desmopresina con control seriado de osmolalidad en orina.
d)
4. Determinación de hormona antidiurética en plasma.
12.
90. Ante un paciente diagnosticado de acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en tratamiento crónico con análogos de somatostatina, es necesario hacer despistaje sistemático de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál de las siguientes patologías es imprescindible descartar periódicamente?
a)
1. Meningiomas.
b)
2. Carcinoma medular de tiroides.
c)
3. Carcinoma microcítico pulmonar.
d)
4. Pólipos y carcinoma de colon.
13.
85. Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300- 1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad:
a)
1. Bomba de infusión de GnRH.
b)
2. Administración intramuscular mensual de triptorelina.
c)
3. Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana.
d)
4. Tratamiento con bromocriptina.
14.
86. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/ dL, TSH 1,4 microU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn
a)
1. Agonistas dopaminérgicos.
b)
2. Cirugía transesfenoidal.
c)
3. Radioterapia externa o radiocirugía.
d)
4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona.
15.
109. En un paciente diagnosticado de diabetes insípida central idiopática esperamos encontrar (antes de iniciar tratamiento alguno):
a)
1. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada
b)
2. Osmolalidad plasmática baja, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada.
c)
3. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida.
d)
4. Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, osmolalidad urinaria aumentada.
16.
90. Joven de 24 años con hipogonadismo de origen hipotalámico secundario a craneofaringioma intervenido, en tratamiento sustitutivo con undecanoato de testoterona cada 12 semanas de forma intramuscular, que nos es remitido desde otro centro para seguimiento. El paciente nos interroga en la visita inicial acerca del seguimiento de su patología de base, posibles eventos adversos del tratamiento hormonal y probabilidades de tener descendencia en un futuro. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta?
a)
1. Las concentraciones de testosterona sérica deberían medirse justo antes de cada inyección subsiguiente
b)
2. El objetivo de tratamiento es mantener las concentraciones de testosterona sérica en rango medio de normalidad.
c)
3. Está indicado revisar el hematocrito de forma anual.
d)
4. El tratamiento con testosterona intramuscular de forma prolongada aumentará las probabilidades de concepción con su pareja.
e)
5. El tratamiento con testosterona no requiere la monitorización de las concentraciones de hormona luteinizante.
17.
91. Joven de 25 años sin ningún antecedente personal ni familiar de interés, que ingresa en Neurocirugía por fractura craneal por accidente de moto. Tres días después comienza de forma brusca con poliuria, polidipsia y sed intensa tanto diurna como nocturna. En el estudio realizado se objetiva un volumen urinario de 7 litros con osmolaridad urinaria de 190 mOsm/L (90-1200) y osmolaridad plasmática de 292 mOsm/L (275-295). El Na plasmático es 143 mmol/L. Se realiza prueba de restricción hídrica y tras comprobar que no hay aumento en la osmolaridad urinaria, se administra una dosis de 2 microgramos de desmopresina subcutánea. La osmolaridad urinaria posterior es de 410 mOsm/kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Polidipsia primaria.
b)
2. Diabetes insípida central.
c)
3. Insuficiencia suprarrenal aguda.
d)
4. SIADH.
e)
5. Diabetes insípida nefrogénica.
18.
98. Mujer de 63 años que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritación meníngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejía. Se realiza una TC que muestra lesión ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral, con desviación del tallo hipofisario y compresión del tejido glandular. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA:
a)
1. La sospecha diagnóstica es una apoplejía hipofisaria.
b)
2. Se debería iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolución, puesto que este tratamiento podría reducir el volumen de la lesión y evitar la intervención.
c)
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia adrenal secundaria que comprometa el pronóstico vital de la paciente.
d)
4. La presencia de oftalmoplejía y los defectos visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresión quirúrgica urgente
e)
5. Tras la resolución del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo.
19.
62. Entre las causas posibles de galactorrea se encuentran las siguientes, EXCEPTO:
a)
1. Adenoma hipofisario.
b)
2. Hipertiroidismo.
c)
3. Tratamiento con paroxetina.
d)
4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
e)
5. Producción ectópica de prolactina por un carcinoma broncogénico.
20.
160. Mujer de 24 años que consulta por odinofagia intensa de dos días de duración. Indica que tuvo mialgias y tos seca unos diez días antes, que se alivió la semana pasada. Se siente temblorosa y con sudoración. La exploración no muestra eritema o exudado faríngeo, pero sí dolor a la palpación en región anterior cervical baja, sin nódulos, masas ni adenopatías. En la exploración física tiene pulso 110 lpm, temperatura 38,2 ºC y un ligero temblor en reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Tiroiditis subaguda.
b)
2. Tiroiditis linfocitaria focal.
c)
3. Tiroiditis aguda o infecciosa.
d)
4. Enfermedad de Graves-Basedow.
21.
162. Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la respuesta correcta:
a)
1. El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
b)
2. En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina
c)
3. El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida
d)
4. Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.
22.
142. Un paciente con bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) que rechace tratamiento con yodo radioactivo y que presente oftalmopatía grave debe someterse a:
a)
1. Lobectomía tiroidea.
b)
2. Tiroidectomía total.
c)
3. Tiroidectomía subtotal.
d)
4. Enucleación del nódulo principal.
23.
173. Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7 ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?
a)
1. Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral.
b)
2. Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A.
c)
3. Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe.
d)
4. Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial.
24.
12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. Varón de 83 años en quien se detecta de forma casual un aumento del tamaño del tiroides al hacerse una TC para estudio de extensión de un cáncer vesical. En el estudio diagnóstico destaca: TSH
a)
1. Enfermedad de Graves-Basedow.
b)
2. Cáncer folicular de tiroides.
c)
3. Bocio multinodular tóxico.
d)
4. Tiroiditis autoinmune.
25.
179. Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2A (MEN-2A) y portadora de una mutación en RET. En una ecografía de cuello se identifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con calcificaciones en su interior. Se decide tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio macroscópico se identifican un total de tres nódulos, dos en el lóbulo derecho de 5 y 6 mm, y uno en el lóbulo izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópico las tres lesiones están constituidas por una proliferación uniforme de células redondeadas que se disponen con un patrón sólido y se acompañan de calcificaciones y de depósitos de amiloide. Los núcleos no son claros, ni muestran hendiduras, ni pseudoinclusiones. La tinción inmunohistoquímica para sinaptofisina es positiva. En el vaciamiento ganglionar cervical se identifican metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones identificadas en la tiroidectomía total?
a)
1. Carcinoma medular multifocal.
b)
2. Carcinoma papilar multifocal.
c)
3. Carcinoma folicular.
d)
4. Hiperplasia de células parafoliculares.
26.
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto es INCORRECTA?
a)
1. Es una patología que puede aparecer en la infanciaadolescencia
b)
2. Los pacientes con síndrome de Down (trisomía 21) tienen mayor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general.
c)
3. La tiroiditis autoinmune evoluciona habitualmente hacia un hipotiroidismo, pero al inicio de la enfermedad, los pacientes pueden presentar una fase transitoria de hipertiroidismo
d)
4. Los pacientes con síndrome de Turner (cariotipo 45, X0) y síndrome de Klinefelter (cariotipo 47, XXY) tienen una menor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general.
27.
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la paciente para realizar una ecografía de la glándula tiroides en el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la realización de esta ecografía?
a)
1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides.
b)
2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría que realizar una gammagrafía tiroidea
c)
3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se trata de una paciente joven con patología tiroidea.
d)
4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides.
28.
86. Mujer de 61 años con antecedentes HTA y fibrilación auricular que es seguida en la consulta de endocrinología por un bocio multinodular (BMN) con múltiples nódulos en ambos lóbulos de entre 2,5 y 3 cm, ninguno con características de malignidad en las pruebas de imagen. En la última revisión refiere desde hace 6 meses disfagia para sólidos. En la analítica presenta una TSH de 0,001 uU/mL (0,47-4,68) y T4-libre de 1,62 ng/mL (0,78-2,19). En la ecografía de seguimiento se describe un BMN grande con componente intratorácico y múltiples nódulos, uno de los cuales presenta un aumento de tamaño de 3 a 4,4 cm con respecto al control previo de hace un año. Se solicita punción aspiración de dicho nódulo siendo el resultado de la citología compatible con bocio coloide (citología benigna). ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?
a)
1. Seguimiento anual con ecografía tiroidea y analítica de función tiroidea
b)
2. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131).
c)
3. Tratamiento con antitiroideos de síntesis.
d)
4. Tiroidectomía total.
29.
81. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/ mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
a)
1. Tirotoxicosis facticia.
b)
2. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
c)
3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
d)
4. Tiroiditis subaguda.
30.
90. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente?
a)
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho
b)
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical.
c)
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar.
d)
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivosupresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131.
31.
96. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es compatible con el diagnóstico de tiroiditis subaguda?
a)
1. Mujer de 38 años con antecedentes de 2 semanas de dolor en tiroides, elevación de la T4 y de la T3, TSH baja y aumento de la captación de tecnecio en la gammagrafía.
b)
2. Hombre de 42 años de edad con antecedentes de dolor en glándula tiroidea hace 4 meses, fatiga, malestar general, concentraciones bajas de T4 libre y elevadas de TSH.
c)
3. Mujer de 31 años de edad con glándula tiroidea aumentada de tamaño, indolora a la palpación, TSH baja, T4 y T3 libres elevadas y aumento de la captación de tecnecio en la gammagrafía
d)
4. Mujer de 30 años de edad en tratamiento con anticonceptivos orales, con molestias en el cuello y nódulo tiroideo palpable que en la ecografía se comporta como sólido. Aumento de la T4 total con TSH normal.
e)
5. Hombre de 46 años de edad que consulta por fatiga durante los últimos 3 meses. En la analítica se objetivan concentraciones bajas de T4 y T3 libres y de TSH.
32.
97. ¿Qué enunciado referente al tratamiento sustitutivo con L-tiroxina en un paciente con hipotiroidismo es correcto?
a)
1. Se determinará la función tiroidea a las 48 horas de su inicio para valorar la eficacia
b)
2. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la sintomatología de manera rápida, se inicia tratamiento con L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al día.
c)
3. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroidea suelen aumentar en unos 50 microgramos al día, sobre la dosis previa.
d)
4. Debe tomarse la medicación en medio de las comidas.
e)
5. Conviene administrar un protector gástrico simultaneamente para evitar una gastritis.
33.
204. ¿Cuál es el tumor maligno más frecuente del tiroides?
a)
1. Carcinoma oxifílico.
b)
2. Carcinoma papilar.
c)
3. Carcinoma folicular.
d)
4. Carcinoma anaplásico.
e)
5. Carcinoma medular.
34.
68. Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No
adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de
entrada?
a)
1. Una determinación de tiroglobulina en sangre.
b)
2. Una TC cervical.
c)
3. Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante.
d)
4. Una punción con aguja fina.
e)
5. Una determinación de T3 libre.
35.
171. Mujer de 38 años que consulta por astenia e hipotensión de seis meses de evolución. Después de una evaluación extensa, en la analítica únicamente destaca cortisol 8 microg/dl (5-25 microg/dl) y ACTH de 240 pg/ml (10-60 pg/ml). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
1. Debe solicitarse test de estimulación con ACTH con la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria.
b)
2. Se trata de un síndrome de resistencia a la ACTH y debe solicitarse consejo genético.
c)
3. Debe descartarse tumor hipofisario secretor de ACTH.
d)
4. Se trata de una secreción ectópica de ACTH y debe buscarse una neoplasia.
36.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25. Varón de 59 años que consulta por hipertensión arterial de al menos 5 años de evolución, actualmente en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida y amlodipino a dosis plenas. Aporta cifras de presión arterial ambulatoria de 143/88 mmHg. Con motivo de un episodio de diverticulitis le habían realizado una TC abdominal hace un mes donde llama la atención la imagen adjunta. Con estos datos clínicos y radiológicos, señale la respuesta correcta:
a)
1. No es preciso realizar ningún estudio adicional.
b)
2. Está indicada la determinación de renina plasmática y aldosterona.
c)
3. El hallazgo en dos analíticas sucesivas de cifras de potasio
d)
4. La ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabólica, descarta el diagnóstico de sospecha.
37.
80. En la hiperplasia suprarrenal congénita debida a la forma clásica de déficit de 21-hidroxilasa, señale la respuesta correcta:
a)
1. Existe un defecto en la síntesis de androstendiona.
b)
2. Suele manifestarse ya en el periodo neonatal con síndrome pierde-sal y virilización en niñas.
c)
3. El tratamiento de mantenimiento con hidrocortisona en monoterapia es suficiente para controlar la pérdida salina
d)
4. Los niveles de 17-OH-progesterona se encuentran disminuidos.
38.
161. La insuficiencia suprarrenal central debida a la supresión del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal por la administración de corticoides:
a)
1. Es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal.
b)
2. La dosis y la duración de la corticoterapia no se asocian directamente con el riesgo de insuficiencia adrenal tras su suspensión
c)
3. La administración de corticoides suprime la secreción de ACTH pero no afecta la secreción de CRH.
d)
4. La resolución de la insuficiencia suprarrenal tras corticoterapia crónica se produce 24-48 horas tras la retirada del fármaco.
39.
162. Una vez confirmado un síndrome de Cushing por criterios clínicos y bioquímicos, ¿cuál es la prueba fundamental para averiguar su causa?
a)
1. Determinación de ACTH plasmática matutina.
b)
2. Prueba de supresión de cortisol con dosis altas de dexametasona.
c)
3. Muestreo de seno petroso inferior y cateterismo venoso selectivo.
d)
4. Resonancia magnética de la región hipotálamohipofisaria.
40.
94. Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?
a)
1. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales
b)
2. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.
c)
3. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen
d)
4. Lo más probable es que se trate de una estenosis de arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de renina plasmática. Le realizaría ecodoppler de arterias renales para confirmarlo.
41.
7. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Mujer de 42 años que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre. Se realiza una TC que no aporta datos sobre la posible causa del dolor, no obstante ante los hallazgos objetivados en la imagen se remite a consulta. ¿Cuál de las siguientes exploraciones considera indicada para completar el estudio?
a)
1. Gammagrafía con meta-iodobencilguanidina.
b)
2. Determinación de 5 hidroxiindolacético en orina de 24 h.
c)
3. Punción aspiración con aguja fina con control ecográfico.
d)
4. Resonancia magnética.
42.
88. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un hombre de 38 años diagnosticado de enfermedad de Cushing en relación con un macroadenoma hipofisario de 22 mm de diámetro?
a)
1. Probar inicialmente tratamiento médico y, en caso de no ser efectivo, recurrir a cirugía
b)
2. Adrenalectomía.
c)
3. Resección quirúrgica selectiva del adenoma.
d)
4. Radioterapia para intentar disminuir el tamaño tumoral.
43.
14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Vemos en la consulta a un hombre de 31 años. Acude acompañado de su madre, con la que aún vive, a instancias de ésta. Hace dos años que no encuentra trabajo y en los últimos meses se ha ido retrayendo en el domicilio. El paciente afirma sentirse cansado y débil y que por ello prefiere salir poco de casa. La madre sospecha que el paciente está deprimido y ambos admiten que posiblemente ha engordado, aunque no se ha pesado. En la
exploración clínica, lo que más nos llama la atención
es una PA de 150/100 mmHg y un abdomen prominente que se muestra en la figura. En estas circunstancias, ¿cuál cree que sería la conducta inmediata
más apropiada?
a)
1. Todos los datos del paciente son compatibles con un exceso de glucocorticoides. Descartaría por interrogatorio el aporte externo (oral, en cremas) y, además de una analítica estándar que incluya estudio de lípidos y de glucemia, solicitaría varias determinaciones de cortisol libre en orina y una determinación de cortisol plasmático a primera hora de la mañana, tras administrar dexametasona oral la noche anterior.
b)
2. Las estrías cutáneas se pueden justificar por un posible adelgazamiento previo. Lo más probable es que el paciente presente un síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, sedentarismo…). Proseguiría investigando este aspecto (glicemia, lípidos, confirmación de la TA, etc.). La posible depresión podría ser reactiva al hecho de no encontrar trabajo y de momento me mantendría a la expectativa en este aspecto.
c)
3. Las estrías cutáneas son relativamente inespecíficas en un paciente obeso y la TA elevada en una única determinación no permite sacar ninguna conclusión. Aparte de solicitar una analítica general y proseguir el estudio de una eventual HTA, priorizaría los aspectos depresivos de la conducta del paciente y lo remitiría para una evaluación psiquiátrica.
d)
4. Pensaría en la posibilidad de que el paciente tenga una hepatopatía crónica con hipertensión portal y ascitis. Aunque no admite una ingesta elevada de alcohol, hay otras causas (víricas, etc.) que deberán investigarse. La HTA en una primera visita podría no ser significativa y, de momento, el supuesto cuadro depresivo lo dejaría en segundo término. Pondría en marcha un estudio de hepatopatía crónica con estudios, en esta primera fase, bioquímicos y de imagen.
44.
89. Señalar el metabolito de la esteroidogénesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnóstico de déficit tardío de 21-hidroxilasa:
a)
1. Pregnenolona.
b)
2. 17-OH-pregnenolona.
c)
3. 17-OH-progesterona.
d)
4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
45.
95. Mujer de 33 años con cuadro de pérdida de 6 Kg de peso en los últimos 4 meses, astenia y anorexia. Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados hormonales indican una concentración sérica de cortisol basal de 108 nmol/l (valor normal basal 115- 550) y de 123 nmol/l tras estimulación con ACTH. La concentración plasmática basal de ACTH es de 48 pmol/l (valor normal: 2-12). ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
a)
1. Insuficiencia suprarrenal primaria.
b)
2. Insuficiencia suprarrenal secundaria.
c)
3. Insuficiencia suprarrenal terciaria por lesión hipotalámica.
d)
4. Tumor hipofisario productor de ACTH (corticotropinoma).
e)
5. Se deben practicar más pruebas dado que el diagnóstico no es concluyente.
46.
102. ¿Qué fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?
a)
Ketokonazol
b)
2. Metimazol.
c)
3. Octreótido.
d)
4. Fludrocortisona.
e)
5. Propiltiouracilo.
47.
176. En relación a la hiperplasia suprarrenal congénita clásica indique la respuesta correcta
a)
1. La falta de tratamiento provoca una virilización postnatal progresiva
b)
2. Para el diagnóstico es necesario un test de estimulación con ACTH.
c)
3. En el sexo masculino los genitales externos son ambiguos al nacimiento
d)
4. En el sexo femenino los genitales externos son normales al nacimiento.
e)
5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita la enfermedad.
48.
67. Una paciente de 56 años consultó por dolores en columna dorsolumbar y dificultad progresiva para realizar las tareas habituales. En los últimos 5 años aumentó de peso, tiene equimosis con facilidad y se detectó hipertensión arterial. Exploración física: Obesidad de Predominio central, facies redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, disminución de la fuerza muscular proximal y algunas estrías rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dl y el estudio radiológico mostró osteoporosis y aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la interpretación y actitud más coherentes?
a)
1. Osteoporosis postmenopáusica, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con disminución de fuerza por polineuropatía diabética.
b)
2. Es necesario descartar enfermedad de Cushing mediante test de supresión con dexametasona y realizar una TC craneal.
c)
3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre urinario y ACTH basal, que sirve para orientar su etiología y seleccionar la técnica de imagen más apropiada.
d)
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, puede ser por el uso de corticoides o un tumor suprarrenal, debiendo realizar una resonancia magnética.
e)
5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, probablemente tenga un microadenoma hipofisario, debiendo realizar una TC craneal.
49.
57. Varón de 68 años con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina. Ingresa por un primer episodio de insuficiencia cardiaca. Tiene una hemoglobina glicada de 8,5 %. Para optimizar el tratamiento de la diabetes al alta, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicado
a)
1. Linagliptina.
b)
2. Canagliflozina.
c)
3. Dulaglutide.
d)
4. Pioglitazona.
50.
163. En el manejo perioperatorio del control glucémico en un paciente diabético sometido a una artroplastia de cadera señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. El control glucémico intensivo en el periodo perioperatorio por lo común se acompaña de mejoría en los resultados
b)
2. Las cifras de glucemia deseadas se situarán entre 100 y 180 mg/100mL en el periodo perioperatorio.
c)
3. Si el control glucémico es muy deficiente (HbA1c >9 %) debería intentarse su optimización antes de la cirugía
d)
4. La optimización del control glucémico perioperatorio reduce las infecciones y, en pacientes quirúrgicos críticos, puede reducir la mortalidad.
51.
193. Paciente de 50 años con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo recomendado para la concentración de glucosa plasmática capilar postprandial?
a)
1. < 126 mg/dL.
b)
2. < 140 mg/dL.
c)
3. < 180 mg/dL.
d)
4. < 220 mg/dL.
52.
194. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento a largo plazo con el mismo fármaco, ¿cuál de los siguientes NO se asocia con una disminución de la probabilidad de complicaciones cardiovasculares?
a)
1. Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).
b)
2. Agonistas de los receptores de glucagón tipo 1 (arGLP1).
c)
3. Insulina.
d)
4. Metformina.
53.
50. Varón de 58 años que acude a control programado de una diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 6 años. Tiene antecedentes personales de HTA, dislipidemia, cardiopatía isquémica y pancreatitis de origen biliar. Su medicación incluye lisinopril, metoprolol, metformina, AAS y atorvastatina. En la exploración física presenta tensión arterial 151/93 mmHg, IMC 27,1 kg/m2. La hemoglobina glicada es de 8,3%. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para este paciente?
a)
1. Empaglifozina.
b)
2. Glipizida.
c)
3. Acarbosa.
d)
4. Sitagliptina.
54.
55. Paciente diabético de 63 años a quien su médico de familia ha solicitado una analítica para determinar los niveles de vitamina B12. ¿Cuál es el fármaco antidiabético que toma que justifica dicha solicitud?
a)
1. Gliclazida.
b)
2. Metformina.
c)
3. Repaglinida.
d)
4. Pioglitazona.
55.
168. Varón de 58 años, obeso, asintomático, bebedor moderado, que presenta una primera glucemia basal de 153 mg/d con glucosuria negativa. En las semanas siguientes ha tenido otras dos cifras de glucemias basales de 118 y 136 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más apropiada para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus?
a)
1. Practicar una curva de glucemia con 75 g de glucosa.
b)
2. Reúne ya criterios diagnósticos de diabetes mellitus.
c)
3. Solicitar una determinación de insulinemia basal o péptido C.
d)
4. Solicitar una determinación de hemoglobina glicosilada.
56.
192. Una vez establecido el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y logrado un control bueno o aceptable, dentro de las actividades periódicas de seguimiento, ¿cuándo hay que solicitar una hemoglobina A1c?
a)
1. Cada 3 meses.
b)
2. Cada 6 meses.
c)
3. Cada 9 meses.
d)
4. Cada 12 meses.
57.
164. En un paciente con diabetes mellitus mal controlada e insuficiencia renal crónica (TFGe 52 ml/min) está recomendado añadir por su beneficio cardiovascular, tras metformina:
a)
1. Sulfonilurea.
b)
2. Insulina basal.
c)
3. Glitazona.
d)
4. Inhibidor de SGLT2.
58.
165. Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31 Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de realizar un programa de medidas no farmacológicas (alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los siguientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a aumento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?
a)
1. Metformina (biguanida).
b)
2. Pioglitazona (tiazolidindiona).
c)
3. Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa-iSGLT2)
d)
4. Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).
59.
163. Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?
a)
1. HbA1c entre 6% y 6,5%.
b)
2. HbA1c
c)
3. HbA1c entre 7% y 7,5%.
d)
4. HbA1c entre 8% y 8,5%.
60.
88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de medicina interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?
a)
1. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia
b)
2. Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta.
c)
3. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina.
d)
4. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.
61.
89. Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con Hb A1c de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS adecuada?
a)
1. Inhibidores DPP4.
b)
2. Análogos GLP1.
c)
3. Insulina basal.
d)
4. Inhibidores SGLT2.
62.
87. La diabetes mellitus tipo 1:
a)
1. Suele asociarse a obesidad.
b)
2. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes
c)
3. Es más frecuente que la tipo 2.
d)
4. Suele controlarse inicialmente con antidiabéticos orales, aunque puede necesitar insulina con el tiempo.
63.
88. El coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico:
a)
1. Cursa con una osmolaridad plasmática eficaz >320 mOsm/Kg
b)
2. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina tras su curación
c)
3. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su tratamiento.
d)
4. Es una forma habitual de presentación de la diabetes juvenil.
64.
39. La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?
a)
1. Glucoquinasa.
b)
2. Transportador de glucosa (GLUT).
c)
3. Canal de calcio.
d)
4. Enzima limitante de la insulinosecreción.
65.
83. Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes mellitus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médico le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tratamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué modificación propondría en su tratamiento?
a)
1. Revisar la distribución de hidratos de carbono de su dieta.
b)
2. Suspender la metformina.
c)
3. Suspender la sulfonilurea.
d)
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4.
66.
84. En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)?
a)
1. LDLc <115 mg/dL y Hb A1c <6.5%.
b)
2. LDLc <100 mg/dL y Hb A1c <7%.
c)
3. LDLc <70 mg/dL y HbA1c <7%.
d)
4. LDLc <115mg/dL y Hb A1c <7%.
67.
152. La diabetes mellitus tipo 1 del niño se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a)
1. La alteración poligénica y los factores ambientales conducen a la destrucción autoinmune de los islotes del páncreas.
b)
2. Precisa administración diaria de insulina exógena.
c)
3. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes a los de la población general.
d)
4. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la hiperglucemia.
68.
87. Una mujer de 78 años de edad ha sido recientemente diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2. Tiene historia de trombosis venosa profunda hace 5 años, hipertensión arterial, depresión y ansiedad generalizada. Toma hidroclorotiazida, lisinoprilo, citalopram y aspirina. Vive sola en unos apartamentos tutelados. Come poco, típicamente café y tostada para desayunar, fruta y medio sándwich para comer y ensalada para cenar. Camina 1,5 Km diariamente. Mide 152 cm y pesa 39 Kg. La presión arterial es 130/80 mmHg y la frecuencia cardiaca es 82 lpm. Los análisis de laboratorio incluyen glucemia basal de 147 mg/dL (hace 1 mes tenía 152 mg/dL), creatinina 1,0 mg/dL (filtrado glomerular estimado 28 ml/min), urea 32 mg/dL y hemoglobina glicosilada es 9,5%. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para la diabetes?
a)
1. Insulina glargina subcutánea 8 U al día.
b)
2. Metformina oral a dosis de 850 mg cada 12 horas.
c)
3. Glibenclamida oral 10 mg al día.
d)
4. No necesita tratamiento farmacológico, solo dieta.
e)
5. Pioglitazona 15 mg al día.
69.
88. La metformina se recomienda como tratamiento inicial en la mayoría de consensos de tratamiento de la diabetes tipo 2, por eficacia, seguridad y precio; no obstante su utilización tiene algunas limitaciones y es obligado suspenderla en algunas situaciones
clínicas. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO
consideraría suspender este tratamiento?
a)
1. Introducción de análogo de insulina de acción prolongada por mal control metabólico
b)
2. Ingesta de alcohol superior a 50 g/día de forma habitual.
c)
3. Realización de TC con contraste intravenoso.
d)
4. Cuadro diarreico con elevación de Cr plasmática a 2,5 mg/dL
e)
5. Isquemia aguda de extremidades inferiores con importante hipoxia tisular.
70.
173. La diabetes mellitus tipo MODY (maturity-onset diabetes of the young) se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
a)
1. Es un trastorno autosómico dominante.
b)
2. Se caracteriza por un defecto genético de la función de las células beta del páncreas
c)
3. Comparte el mismo HLA de riesgo que la Diabetes Mellitus tipo 1.
d)
4. Los pacientes presentan una hiperglucemia leve en ayunas
e)
5. Pueden precisar tratamiento con insulina para su control.
71.
95. Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/l. Un mes después, glucemia 130 mg/dl. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer lugar?
a)
1. Administración de metformina.
b)
2. Prescribir una sulfonilurea.
c)
3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico.
d)
4. Insulina antes de cada comida.
e)
5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
72.
96. Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es:
a)
1. Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la pérdida de peso.
b)
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
c)
3. Asociar al tratamiento acarbosa.
d)
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
e)
5. Sustituir la metformina por glimepirida.
73.
58. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un paciente diabético?
a)
1. Tratamiento con corticoides.
b)
2. Infección urinaria.
c)
3. Encamamiento por fractura.
d)
4. Insuficiencia renal.
e)
5. Estrés psíquico.
74.
59. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7,15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?
a)
1. Suero fisiológico i.v. rápido.
b)
2. Suero glucosado 5% i.v. cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl.
c)
3. Insulina rápida humana i.v.
d)
4. Cloruro potásico 100 mEq/día diluido en los sueros.
e)
5. Bicarbonato sódico 1M 100 cc i.v. en 30 minutos.
75.
155. ¿Cuál de las siguientes es la complicación metabólica más frecuente en el cáncer?
a)
1. Hiponatremia.
b)
2. Hiperuricemia.
c)
3. Hiperfosfatemia.
d)
4. Hipercalcemia.
76.
50. Son causa de calcificación metastásica todas las siguientes EXCEPTO:
a)
1. Necrosis celular.
b)
2. Enfermedad de Paget del hueso.
c)
3. Metástasis ósea difusa.
d)
4. Elevación de hormona paratiroidea.
77.
87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?
a)
1. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales.
b)
2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo.
c)
3. Pautar calcitonina subcutánea.
d)
4. Pautar calcio y vitamina D.
78.
93. Una mujer de 55 años asintomática con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Acude a la consulta con una calcemia de 12 mg/dL y litiasis renal demostrada con ecografía. ¿Qué debemos aconsejar a la paciente?
a)
1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar tratamiento con cinacalcet.
b)
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina.
c)
3. Analizar el aclaramiento de creatinina y revalorar a la paciente al año.
d)
4. Completar su estudio con una gammagrafía Sesta MIBI-Spect y preparar a la enferma para una paratiroidectomía programada.
79.
95. Mujer de 45 años de edad que acude al servicio de urgencias por cuadro confusional que se acompaña de disfonía. A la exploración presenta masa palpable en el cuello y en el análisis de sangre cifras de calcio plasmático de 15 mg/dL (normal hasta 10,2 mg/dL). Ante estos hallazgos, ¿cuál de los siguiente diagnósticos debe sospecharse?
a)
1. Carcinoma paratiroideo.
b)
2. Carcinoma medular de tiroides.
c)
3. MEN tipo I.
d)
4. Adenoma de paratiroides.
80.
88. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años, fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un fósforo de 3,4 mg/dL. NO resultaría eficiente de entrada:
a)
1. Determinar niveles séricos de PTH.
b)
2. Determinar niveles séricos de vitamina D.
c)
3. Determinación de hidroxiprolinuria.
d)
4. Una radiografía simple de tórax.
81.
100. Paciente de 54 años de edad, con una ingesta etílica de 110 g/día, que ingresa por un cuadro de diarrea crónica y con la aparición en los últimos días de calambres musculares. En la analítica destaca glucosa 320 mg/dl, Urea 25 mg/dl, Creatinina 0,75 mg/ dl, Potasio 2,5 mmol/l (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/l (2,2-2,5), Fósforo 0,52 mmol/l (0,87-1,55) Magnesio 0,25 mmol/l (0,66-0,99) y Albúmina de 28 g/l (35-52). ¿Con qué iniciaría el tratamiento?
a)
1. Insulina.
b)
2. Potasio.
c)
3. Calcio.
d)
4. Fósforo.
e)
5. Magnesio.
82.
101. En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?
a)
1. 25-OH D.
b)
2. 1,25-OH 2D.
c)
3. Cociente calcio/creatinina en orina.
d)
4. Reabsorción tubular de fosfatos.
e)
5. PTHrP.
83.
159. Mujer de 63 años con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, en tratamiento con metformina. HbA1c 7,6 %, índice de masa corporal 41,3 kg/m2. Para el tratamiento de la obesidad en esta paciente ¿cuál es la mejor opción de las siguientes?
a)
1. Pioglitazona.
b)
2. Empagliflozina.
c)
3. Semaglutida.
d)
4. Alogliptina.
84.
161. Mujer de 83 años ingresada desde hace 20 días por diverticulitis aguda complicada. Como parte de su tratamiento ha precisado una sigmoidectomía y recibe antibioterapia intravenosa con ertapenem desde hace 8 días. Presenta en los últimos días diarrea sin productos patológicos, ingestas del 25 % de lo recomendado y pérdida de 9 kg desde el momento del ingreso; actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2 kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. No presenta alteración del estado nutricional.
b)
2. Desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda.
c)
3. Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
d)
4. Obesidad grado II.
85.
83. En el síndrome de realimentación al inicio del tratamiento de la malnutrición crónica, pueden aparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, EXCEPTO una. Indique cuál:
a)
1. Hiperglucemia.
b)
2. Hiperfosfatemia.
c)
3. Hipopotasemia.
d)
4. Hipomagnesemia.
86.
47. Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?
a)
1. 2 kcal.
b)
2. 4 kcal.
c)
3. 9 kcal.
d)
4. 20 kcal.
87.
92. Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los pocos días presenta disnea de medianos esfuerzos y edemas bilaterales hasta tercio medio de las piernas que dejan fóvea. Su médico piensa que puede presentar un síndrome de realimentación y solicita una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál es el perfil bioquímico más probable que apoyaría este diagnóstico?
a)
1. Hipernatremia e hiperpotasemia.
b)
2. Hiperfosforemia e hipermagnesemia.
c)
3. Hipofosforemia e hipopotasemia.
d)
4. Hiponatremia e hipocalcemia.
88.
94. Un paciente de 73 años presenta en el test de deglución una disfagia neurológica completa, secundaria a un ictus cadioembólico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Va a precisar apoyo nutricional
a largo plazo. De las siguientes modalidades de tratamiento, ¿cuál considera más indicada para este caso?
a)
1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
b)
2. Nutrición enteral por sonda nasoduodenal.
c)
3. Nutrición enteral por gastrostomía.
d)
4. Nutrición enteral por yeyunostomía.
89.
93. Mujer de 43 años intervenida hace 6 años de obesidad mórbida mediante una técnica de derivación biliopancreática. Ha perdido un 75% del exceso de peso y mantiene una dieta oral de 1500 Kcal sin ningún problema en su tolerancia. Señale qué suplementación NO sería necesaria en esta paciente:
a)
1. Hierro.
b)
2. Calcio.
c)
3. Vitamina D.
d)
4. Suplemento proteico.
90.
87. En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por vía oral durante más de 6 días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes hemos de usar necesariamente nutrición parenteral?
a)
1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica completa.
b)
2. Caquexia por empiema crónico en paciente inmunodeprimido.
c)
3. Íleo paralítico prolongado.
d)
4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de broncoaspiración.
91.
64. Un paciente con soporte nutricional enteral, presenta a las 72 horas de iniciar la nutrición enteral, una analítica que muestra una hipofosforemia e hipopotasemia, con clínica de insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de síndrome de realimentación. Indique cuál de los siguientes factores NO se considera de riesgo para que un paciente presente este cuadro:
a)
1. Malnutrición calórica previa.
b)
2. Anorexia nerviosa.
c)
3. Obsesidad no mórbida.
d)
4. Ancianos.
e)
5. Vómitos y diarrea prolongados.
92.
65. Remiten a su consulta a un paciente con obesidad (índice de masa corporal 38). En la historia clínica el paciente refiere que presenta obesidad desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 años), habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal (autoadministrada y no restringida en grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico durante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una pérdida añadida de 7 kg más. Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la absorción de grasas?
a)
1. Orlistat.
b)
2. Topiramato.
c)
3. Sibutramina.
d)
4. Liraglutida.
e)
5. Metfomina.
93.
27. En relación con el metabolismo de compuestos nitrogenados, el músculo esquelético es capaz de:
a)
1. Sintetizar de forma limitada urea en situaciones de disfunción hepática para paliar la toxicidad del amoníaco
b)
2. Utilizar los alfa-cetoácidos derivados de los aminoácidos ramificados como fuente energética.
c)
3. Producir alanina por transaminación a partir de piruvato y ácido aspártico, particularmente en determinadas situaciones de ayuno.
d)
4. Elaborar creatina utilizando glicina, ATP y amoníaco para obtener creatin-fosfato como reserva energética y posibilitar su uso durante el ejercicio.
94.
28. En la glucogenosis de tipo Ia (enfermedad de von Gierke) por déficit de glucosa-6-fosfatasa es característico:
a)
1. El aumento de glucógeno muscular.
b)
2. La hipouricemia por reducción en la reabsorción renal de ácido úrico.
c)
3. El aumento del lactato plasmático.
d)
4. La disminución de la síntesis hepática de triglicéridos.
95.
174. Mujer de 41 años con antecedentes de retraso del crecimiento durante la infancia sin alteración en los estadios del desarrollo. Refiere intolerancia al ejercicio desde la juventud que describe como falta de habilidad para los deportes. En los últimos 4 años refiere aumento del perímetro abdominal; una ecografía evidenció hepatomegalia leve, uniforme, sin datos ecográficos de cirrosis. Tras una infección leve por COVID-19 hace 8 meses desarrolla inestabilidad y debilidad simétrica generalizada y progresiva que le impide realizar las actividades de la vida diaria, con episodios de sudoración. Exploración física: fuerza muscular globalmente disminuida de forma simétrica. Discreta hepatomegalia no dolorosa. Análisis: pH arterial 7,38, PaO2 99 mmHg, PaCO2 39 mmHg, glucemia 49 mg/dL, ASAT/ALAT 63/71 U/L, lactato 14 mg/dL (N: 520), amonio 25 µmol/L (N: 9-33), TSH: 4,6 mUI/L (N: 0,37-4,7), creatincinasa 500 U/L (N:
a)
1. Glucogenosis tipo III.
b)
2. Síndrome post COVID-19.
c)
3. Hipertiroidismo primario.
d)
4. Alteración en la beta-oxidación de los ácidos grasos.
96.
28. El perfil metabólico a las dos horas de haber ingerido una comida con abundantes proteínas y pocos hidratos de carbono incluye todos los siguientes cambios EXCEPTO:
a)
1. Aumento de la oxidación de aminoácidos de cadena ramificada en el músculo esquelético.
b)
2. Aumento de los niveles de glucagón.
c)
3. Aumento de la gluconeogénesis hepática.
d)
4. Aumento de la utilización de citrulina por los enterocitos.
97.
83. La fenilcetonuria es una enfermedad metabólica congénita. En relación con la misma, indique la contestación FALSA:
a)
1. La fenilalanina debe suprimirse en la dieta completamente.
b)
2. La discapacidad intelectual es constante y progresiva en caso de no realizar bien la dieta.
c)
3. Puede deberse a un déficit de tetrahidrobiopterina BH4.
d)
4. Se recomienda su estudio a las 24-48 horas del inicio de la ingesta del recién nacido.
98.
26. La adaptación metabólica al inicio del ayuno intermedio (por encima de 24 horas) va acompañado de un aumento en la proteólisis y la liberación de aminoácidos desde el músculo. En esta situación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
1. Los aminoácidos ramificados son degradados en el hígado.
b)
2. La alanina liberada es captada por el hígado para su uso como sustrato gluconeogénico.
c)
3. La glutamina es transformada en los enterocitos en alanina, generándose amonio y arginina.
d)
4. Los aminoácidos son utilizados en gran parte en el hígado para la síntesis de proteínas plasmáticas.
99.
29. En relación con la vía de las pentosas fosfato (conocida también como derivación de la hexosa monofosfato), indique la respuesta correcta:
a)
1. La primera reacción de la rama no oxidativa de esta vía es la transformación de la glucosa 6-fosfato por la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
b)
2. Cuando la célula sólo requiere NADPH (forma reducida de nicotinamida adenina dinucléotido fosfato), la pentosa 5-fosfato de la vía se recicla a glucosa 6-fosfato mediante una carboxilación dependiente de biotina.
c)
3. Las formas anormales de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa con menor actividad catalítica afectan gravemente a los tejidos porque carecen de mecanismos alternativos para sintetizar NADPH o para inducir la síntesis del enzima.
d)
4. La obtención de NADPH por esta vía protege particularmente a los eritrocitos de la agresión oxidativa
100.
162. Varón de 27 años con antecedentes de déficit neurocognitivo leve y alteración de la conducta de inicio en la infancia y disfunción hepática crónica (aspartato aminotransferasa 78U/L (5-40 U/L), alanino aminotransferasa 80U/L (5-40 U/L)). En los últimos seis meses ha desarrollado una alteración de la marcha. Es remitido a urgencias por cefalea, vómitos, rechazo de los alimentos y somnolencia en el contexto de un síndrome gripal. En la exploración física destaca temperatura 37,7°C, disminución de la conciencia (Glasgow 11), pupilas poco reactivas, ataxia cerebelosa y paraparesia espástica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a su diagnóstico y tratamiento?
a)
1. Enfermedad de Wilson. Solicitar hemocultivos, pautar tratamiento antibiótico empírico y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre.
b)
2. Paraparesia espástica tropical. Administrar hidratación, asegurar la ingesta oral, solicitar VIH y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre.
c)
3. Enfermedad metabólica congénita del ciclo de la urea. Suspender ingesta de proteínas, administrar glucosa, solicitar analítica con amonio y preparar benzoato sódico.
d)
4. Déficit de alfa-1 antitripsina. Realizar punción lumbar, administrar aciclovir y ácido valproico ante la sospecha de meningitis y estatus epiléptico.
101.
226. Durante el ayuno nocturno, la principal fuente de glucosa sanguínea es:
a)
1. La glucosa del alimento desde el intestino.
b)
2. La glucogenólisis hepática.
c)
3. La gluconeogénesis.
d)
4. La glucogenólisis muscular.
102.
46. El ser humano NO puede:
a)
1. Convertir glucosa en lactato.
b)
2. Transformar hidratos de carbono en ácidos grasos.
c)
3. Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono.
d)
4. Convertir piruvato en glucosa.
103.
47. El glucógeno es un polisacárido ramificado de alto peso molecular formado por moléculas de glucosa unidas entre sí por enlaces alfa-1,4 que forman largas cadenas que se ramifican cada 12-18 unidades por enlaces alfa-1,6. En relación al metabolismo del glucógeno, ¿cuál es la respuesta FALSA?
a)
1. En el proceso de glucogenolisis se produce la degradación de glucógeno hasta glucosa-1- fosfato.
b)
2. El glucógeno se puede acumular de forma anormal en las neuronas, como en la enfermedad de Lafora
c)
3. Las glucogenosis que afectan al hígado se presentan normalmente con hepatomegalia e hiperglucemia como primera sintomatología clínica.
d)
4. La adrenalina regula el metabolismo del glucógeno.
104.
49. Los principales combustibles del cerebro en caso de ayuno prolongado son:
a)
1. Los aminoácidos procedentes del hígado.
b)
2. Los cuerpos cetónicos procedentes del músculo.
c)
3. Los ácidos grasos procedentes del tejido adiposo.
d)
4. Los cuerpos cetónicos procedentes del hígado.
105.
93. Joven de 24 años de edad, estudiante de matemáticas, que acude a la consulta para confirmar la sospecha diagnóstica después de realizar una consulta en
Google. Desde la infancia tiene episodios de dolor
intenso, lancinante, en manos y pies, de duración
entre minutos y días. Los relaciona con el ejercicio
físico, el estrés o la fiebre, y fue diagnosticado de
“dolores del crecimiento”. Posteriormente nota
que no tiene sudoración después de hacer deporte. Además ha observado lesiones cutáneas puntiformes, de color rojo oscuro, en “la zona del traje de
baño”, consideradas inespecíficas. Consigue el diagnóstico después de reunir tres claves (neuropatía
dolorosa, hipohidrosis y angioqueratomas). ¿Cuál
cree Vd. que es el diagnóstico?
a)
1. Enfermedad de Fabry.
b)
2. Enfermedad de Pompe.
c)
3. Polineuropatía amiloidótica hereditaria.
d)
4. Enfermedad de Gaucher.
106.
92. ¿Cuál de las siguientes se considera enfermedad por depósito lisosomal?
a)
1. Hemocromatosis primaria homocigótica.
b)
2. Porfiria aguda intermitente.
c)
3. Síndrome de Lesch-Nyhan.
d)
4. Enfermedad de Fabry.
107.
215. Una pareja sana tiene una hija de 8 años con hepatoesplenomegalia. El laboratorio de genética bioquímica ha detectado en ella un déficit de la enzima beta-glucosidasa ácida (glucocerebrosidasa) y molecularmente presenta la mutación N370S en homocigosis. ¿Qué diagnóstico es el correcto?
a)
1. Enfermedad de Fabry (Xq22.1).
b)
2. Enfermedad de Huntington (4p16.3).
c)
3. Ataxia cerebelosa autosómica dominante SCA1 (6p22.3).
d)
4. Adrenoleucodistrofia (Xq28).
e)
5. Enfermedad de Gaucher (1q22).
108.
6. Pregunta asociada a la imagen 6. Varón de 39 años, fumador de 20 cigarrillos al día, con antecedentes de un infarto agudo de miocardio inferior a los 38 años. En el cateterismo se observó una lesión en la coronaria derecha proximal y se implantó un stent fármacoactivo. La FEVI era normal. Está en tratamiento con atorvastatina 80 mg/ día, ácido acetilsalicílico 100 mg/día y bisoprolol 2,5 mg/día. Realiza dieta adecuada y ejercicio y está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. Aporta analítica con lipoproteína (a) 380 nmol/L (valor normal hasta 125 nmol/L), colesterol total 238 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 132 mg/dL y TG 142 mg/dL. En la exploración física se observa el siguiente hallazgo (ver imagen). Además de insistirle en que deje de fumar ¿cuál de las siguientes recomendaciones es más adecuada?
a)
1. Para llegar a los objetivos de tratamiento de la dislipemia, añadir ezetimiba
b)
2. Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un test genético de hipercolesterolemia familiar.
c)
3. Enviarle al oftalmólogo para descartar una enfermedad de Wilson.
d)
4. Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a).
109.
4. Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a).
a)
1. Dislipemia secundaria a un síndrome nefrótico.
b)
2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
c)
3. Hipercolesterolemia familiar homocigota.
d)
4. Hipercolesterolemia familiar recesiva por afectación del gen LDLRAP1.
110.
35. Diferentes mutaciones en el gen AIRE (Autoimmune Regulator) causan una enfermedad rara denominada síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 (APS-1). Respecto al gen ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
1. Está ligado al cromosoma X, por lo que el síndrome APS-1 también se conoce como IPEX (Inmunodesregulación, Poliendocrinopatía y Enteropatía ligada al cromosoma X).
b)
2. Se expresa en los timocitos que no expresan CD4 ni CD8 (doble negativos) promoviendo su expansión y participando en el proceso de selección positiva en el timo
c)
3. Se expresa en las células T reguladoras controlando su función y siendo responsable del proceso de tolerancia periférica.
d)
4. Se expresa en células epiteliales de la médula tímica regulando la expresión antígenos específicos de otros tejidos y participando en el proceso de selección negativa en el timo
111.
191. Varón de 54 años de edad que acude a su centro de salud tras el alta hospitalaria por un infarto agudo de miocardio. Destacan como antecedentes ser fumador de 25 cigarrillos/día desde los 20 años, bebedor habitual de 6 UBE/día y en varios análisis de años anteriores cifras de colesterol total de 247-298 mg/dl, triglicéridos de 150-216 mg/dl, colesterol-HDL de entre 45-52 mg/dl. En sus antecedentes familiares tiene recogidos que sus padres (86 y 83 años) son diabéticos e hipertensos y que sus dos hermanos (58 y 60 años) están sanos, todos sin enfermedades cardiovasculares. ¿Qué tipo de dislipemia es más probable?
a)
1. Disbetalipoproteinemia.
b)
2. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
c)
3. Hiperlipemia familiar combinada.
d)
4. Hipercolesterolemia poligénica.
112.
140. Varón de 54 años con persistencia de cifras altas de colesterol a pesar de recibir tratamiento con atorvastatina 40 mg (no toleró la dosis de 80 mg por mialgias) y haber asociado ezetimiba. No refiere antecedentes de hipertensión arterial ni diabetes. Aporta analítica reciente con los siguientes resultados: colesterol total 302 mg/dl, LDL-colesterol 270 mg/dl, HDL-colesterol 32 mg/dl y triglicéridos normales. Destaca en la exploración física un IMC de 29 y un engrosamiento a nivel de los tendones de Aquiles. Con respecto a la sospecha diagnóstica y tratamiento, señale la afirmación INCORRECTA:
a)
1. El diagnóstico puede realizarse mediante un análisis genético.
b)
2. En caso de confirmarse la entidad en el paciente, debemos realizar estudio genético a todos los familiares de primer grado
c)
3. Podría beneficiarse de iniciar tratamiento con un fármaco inhibidor de PCSK9.
d)
4. Es fundamental el control de todos los factores de riesgo cardiovascular debido a la asociación de esta patología con eventos cardiovasculares precoces.
113.
38. Una mujer embarazada acude a la consulta por una hipercolesterolemia. ¿Qué fármaco estará contraindicado por el riesgo elevado de anomalías fetales demostrado en humanos, que excede a su posible beneficio terapéutico?
a)
1. Ácido nicotínico.
b)
2. Gemfibrozilo.
c)
3. Simvastatina.
d)
4. Colestiramina.
114.
89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276 mg/dL, HDL colesterol 44 mg/ dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoB de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y sus tíos por rama paterna tienen una hiperlipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la exploración física no presenta xantomas, tiene un índice de masa corporal de 27 Kg/m2 y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Hipercolesterolemia familiar heterozigota.
b)
2. Disbetalipoproteinemia.
c)
3. Hiperlipemia familiar combinada.
d)
4. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta.
115.
89. Hombre de 60 años que sufrió un infarto de miocardio hace 1 año. Se lo remiten para valorar su tratamiento. Está tomando gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina 100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece más razonable?
a)
1. Insistir en cambios de estilo de vida y mantener el mismo tratamiento
b)
2. Es prioritario aumentar el cHDL con ácido nicotínico.
c)
3. Hay que disminuir cLDL cambiando gemfibrozilo por atorvastatina
d)
4. Retirar el betabloqueante por si altera los lípidos.
116.
89. En relación con los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
a)
1. En cuanto al colesterol LDL, el objetivo terapéutico depende del riesgo cardiovascular global.
b)
2. Los pacientes diabéticos tipo 2 deben considerarse de alto riesgo cardiovascular y el objetivo en cuanto a colesterol LDL debe ser
c)
3. No hay evidencia suficiente de que niveles bajos de colesterol HDL supongan un factor de riesgo cardiovascular
d)
4. Lo importante en el riesgo asociado a hipertensión arterial es que mejora cuando se reduce la presión arterial independientemente del tipo de fármaco utilizado.
e)
5. La existencia de enfermedad coronaria en la familia es un factor de riesgo para el paciente.
117.
48. En un ensayo clínico de un fármaco antineoplásico se observa un importante aumento de los niveles plasmáticos de LDL (lipoproteínas de baja densidad). Señalar de entre las siguientes afirmaciones cuál es correcta en la interpretación y consecuencias de este hecho:
a)
1. Las LDL están implicadas en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos periféricos hacia el hígado. Por tanto, unos niveles elevados son beneficiosos para disminuir los niveles plasmáticos de colesterol.
b)
2. Las LDL están implicadas en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos periféricos hacia el hígado. Por tanto, unos niveles elevados son beneficiosos para disminuir los niveles plasmáticos de colesterol.
c)
3. Las LDL son ricas en triglicéridos y pobres en colesterol. Un aumento de LDL en plasma refleja un aumento de síntesis de novo y/o de ingesta de triglicéridos
d)
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma es beneficioso porque protege a las arterias de la formación de placas ateroscleróticas.
e)
5. Las LDL transportan colesterol desde el hígado a los tejidos periféricos, donde entran en las células mediante procesos de endocitosis.
118.
230. Un paciente de 57 años tuvo un infarto agudo de miocardio y presenta en la analítica colesterol de 312 mg/dl (normal
a)
1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el colesterol y recomendar hábito de vida saludable (dieta, ejercicio y no fumar).
b)
2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sistemática, recomendar hábito de vida saludable y tratar con fibratos para normalizar el colesterol.
c)
3. No precisa descartar dislipemia secundaria por ser infrecuente. Se debe realizar perfil lipídico familiar
d)
4. Descartar dislipemia secundaria, tratar con resinas (resincolestiramina) y fibratos y recomendar hábito de vida saludable. Prohibir alcohol.
e)
5. Descartar dislipemia secundaria, solicitar estudio familiar y tratar con estatinas para mantener un buen perfil lipídico. Control de otros factores de riesgo
119.
203. Varón de 30 años con antecedente de hemorragia
digestiva alta hace 1 año. En la gastroscopia se
observaron varias úlceras pépticas. Consulta por un
episodio de cólico renal. En la analítica se objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL), hormona paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L) con niveles normales
de albúmina y 25-OH vitamina D. ¿Con qué síndrome
se relacionan estos datos clínicos y analíticos?
a)
1. Complejo de Carney.
b)
2. Síndrome poliglandular tipo 1.
c)
3. Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.
d)
4. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
120.
169. ¿Cuál de las siguientes neoplasias NO suele asociarse con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo MEN-1?
a)
1. Adenoma de hipófisis.
b)
2. Feocromocitoma.
c)
3. Insulinoma.
d)
4. Glucagonoma.
121.
91. Hombre de 33 años remitido desde la consulta de digestivo. Está diagnosticado de hipergastrinemia secundaria a tumor de células de islote pancreático y le han detectado una calcemia de 12,3 mg/dL (normal 8,5-10,5). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
1. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
b)
2. Síndrome de McCune-Albright.
c)
3. Complejo de Carney.
d)
4. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I.
122.
231. Mujer de 24 años, asintomática, con antecedentes de padre y hermana afectos de carcinoma medular de tiroides. De forma incidental se descubre en la tomografía computarizada (TC) masa adrenal de 5 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones debe ser la siguiente decisión clínica?
a)
1. Dado que se halla asintomática se aconseja control semestral con TC seriadas de dicha lesión.
b)
2. Es prioritario la búsqueda de un posible carcinoma medular de tiroides.
c)
3. Debe sospecharse un síndrome de Cushing pre-clínico en el contexto de una neoplasia endocrina múltiple.
d)
4. Deberá practicarse punción-aspiración de dicha lesión para elucidar la naturaleza de dicha lesión.
e)
5. Se deberá determinar catecolaminas en orina para descartar un feocromocitoma.
123.
99. Una mujer de 45 años acude a la consulta remitida desde Cirugía con el diagnóstico de un tumor neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectomía parcial por un tumor de 2 cm en cola del páncreas. El tumor había sido detectado de forma casual en una TC abdominal solicitada para completar el estudio de un quiste simple hepático. Interrogando a la paciente destacan como antecedentes reglas irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y cólicos renoureterales de repetición desde los 20 años de edad por los que ha precisado litotricia en varias ocasiones. Además presenta antecedentes familiares de cólicos renoureterales. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
a)
1. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 o Síndrome de Wermer
b)
2. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2 A o Síndrome de Sipple.
c)
3. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2B.
d)
4. Somatostatinoma.
e)
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
124.
63. En relación con la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 indique la afirmación cierta:
a)
1. La presencia del gastrinoma condiciona la morbilidad y la mortalidad.
b)
2. La existencia de hiperparatiroidismo primario es infrecuente.
c)
3. El estudio de la mutación del protooncogén RET tiene importancia en su manejo.
d)
4. Es característico el feocromocitoma de localización extraadrenal.
e)
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se localizan en el timo.
125.
146. Mujer de 40 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que presenta diarrea de varios días de evolución de carácter acuoso, muy abundante, acompañada de pérdida de 10 kg de peso, rubor y enrojecimiento facial, junto a lipotimias y dolor abdominal cólico y que en los datos de laboratorio presenta hipopotasemia. En ecografía abdominal se encuentra masa de 1,5 cm de diámetro en cola pancreática. De entre las siguientes, su sospecha diagnóstica primaria es:
a)
1. Insulinoma.
b)
2. PPoma.
c)
3. VIPoma.
d)
4. Glucagonoma.
126.
212. ¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección para localizar el origen del tumor primario y la extensión del mismo en pacientes afectos de síndrome carcinoide?
a)
1. TC toraco-abdomino-pélvico.
b)
2. Resonancia magnética.
c)
3. Gammagrafía con octreótido.
d)
4. Tomografía de emisión de positrones (PET).
127.
86. Paciente que presenta diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia y eritema migratorio necrolítico. El diagnóstico más probable es:
a)
1. Somatostatinoma.
b)
2. Insulinoma.
c)
3. Vipoma.
d)
4. Gastrinoma.
e)
5. Glucagonoma.
128.
49. Respecto al insulinoma, señale la respuesta correcta:
a)
1. Se asocia a MEN tipo IIA.
b)
2. Es un tumor endocrino pancreático cuya resección quirúrgica supone la curación en la mayoría de casos.
c)
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la mayoría de los casos.
d)
4. Suele ser un tumor de localización extrapancreática.
e)
5. El tratamiento de elección es la radiofrecuencia percutánea.
129.
102. La hipoglucemia postabsortiva por tumores no insulinomas se caracteriza:
a)
1. Por ser habitual en tumores abdominales de pequeño tamaño y crecimiento rápido
b)
2. Porque los niveles plasmáticos de proinsulina, insulina y péptido C están suprimidos durante la hipoglucemia
c)
3. Porque los niveles de IGFI están característicamente elevados y la ratio IGFII/IGFI es anormalmente baja.
d)
4. Porque la hipoglucemia tumoral es una de las complicaciones más frecuentes en neoplasias hematológicas en ausencia de caquexia.
130.
190. Varón de 50 años, sin antecedentes de interés salvo que es fumador de 20 cigarrillos al día. Realiza vida sedentaria y no toma medicación de forma crónica. A la exploración se observa: circunferencia abdominal 104 cm, presión arterial 136/89 mmHg. En la analítica destaca: triglicéridos 160 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL y glucemia basal 88 mg/dL. Según los criterios diagnósticos de síndrome metabólico del ATPIII, 2001 (Adult Treatment Panel III. The National Cholesterol Education Program). ¿Cuántos criterios presenta?
a)
1. Dos criterios.
b)
2. Tres criterios.
c)
3. Cuatro criterios.
d)
4. Cinco criterios.
131.
60. ¿Cuál de las siguientes variables NO es característica del Síndrome Metabólico?
a)
1. Triglicéridos >150 mg/dl.
b)
2. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL).
c)
3. Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL).
d)
4. Hipertensión arterial.
e)
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
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