Khi tăng thông khí sẽ dẫn đến

Sức cản đường thở

Ở tư thế đứng, lưu lượng máu

Ở thì hít vào,

Phương pháp phế lưu đo được

Khi tắc hoàn toàn động mạch phổi trái,

Thở ra gắng sức,

Vận chuyển CO₂ từ mô về phổi

Ở bệnh nhân hen phế quản

(Case study) Một nhóm sinh viên Y3 tham gia hoạt động tình nguyện tại Lào Cai. Sau khi đến đi xe bus đến chân núi, họ đi bộ và lên một bản hẻo lánh nằm ở trên một ngọn núi ở độ cao 3000m so với mặt nước biển. Áp suất khí quyển ở độ cao này là 380mmHg, áp suất riêng phần của oxy trong khí hít vào là:

(Case study) Anh H. 28 tuổi được đưa vào phòng khám cấp cứu sau tai nạn xe hơi và gãy xương ở nhiều vị trí. Bác sĩ nội trú năm thứ nhất cho làm xét nghiệm khí máu động mạch ngay khi bệnh nhân được đưa vào phòng. Khi lấy máu động mạch để làm xét nghiệm, vì bác sĩ làm thụt pittông về phía sau khiến bóng khí đi vào xilanh trước khi mẫu máu được đưa cho kỹ thuật viên xét nghiệm. Mẫu máu xét nghiệm tiếp xúc với không khí có:

(Case study) Bà T. 68 tuổi bị xơ phổi đi khám bệnh với biểu hiện khó thở tăng lên khi làm các công việc thường ngày. Bà T được bác sĩ chỉ định đo chức năng thông khí phổi để đánh giá tình trạng bệnh. Thay đổi nào dưới đây phù hợp với bệnh cảnh của bà T:

(Case study) Chị A. 34 tuổi được đưa đến phòng khám cấp cứu với biểu hiện thở nhanh nông, diễn biến cấp. Khai thác tiền sử cho thấy chị A đã uống thuốc tránh thai suốt 9 năm nay. Chụp cắt lớp phổi cho thấy mất tưới máu ở thùy dưới phổi trái. Hiện tượng nào sau đây xảy ra khi dòng máu đến phế nang bị nghẽn hoàn toàn do tắc mạch:

Chị H nặng 68 kg có chỉ định phẫu thuật ổ bụng được làm xét nghiệm và đánh giá chức năng thông khí trước mổ. Kết quả chụp X quang ngực hoàn toàn bình thường, thăm dò chức năng thông khí phổi cho kết quả: Thể tích khí lưu thông (TV)= 600mL; tần số thở= 12 lần/phút; Dung tích sống (VC)= 5000mL; PaO2 = 90 mmHg; PaCO2= 40 mmHg; PECO2 (áp suất riêng phần của CO2 trong khí thở ra)= 28 mmHg. Thể tích khoảng chết sinh lý (tính theo công thức của Bohr) là:

(Case study) Ông K. nhập viện trong tình trạng thở nhanh, gắng sức để thở và cần hô hấp hỗ trợ. Dựa vào đường cong áp suất-thể tích dưới đây (đường Z) lựa chọn chẩn đoán phù hợp nhất:

(Case study) Anh Trần Văn K. 20 tuổi, cao 180 cm, nặng 64 kg đang ngồi xem TV thì cảm thấy đau vùng xương bả vai, thở ngắn, mệt. Bố anh thấy con có biểu hiện da xanh tái nên đưa anh đến phòng khám cấp cứu. Khám thực thể thấy rung thanh giảm, gõ vang, và mất rì rào phế nang. Chụp X quang lồng ngực thấy tràn khí phổi phải có lẽ do vỡ kén khí. Tràn khí màng phổi dẫn đến:

(Case study) Anh công nhân Tr. làm công việc thay thế và lắp đặt vật liệu cách nhiệt, đến viện với biểu hiện khó thở khi gắng sức. Thăm dò chức năng thông khí phổi cho kết quả rối loạn thông khí hạn chế. PaO2 (áp suất riêng phần của O2 trong máu động mạch) bình thường nhưng giảm khi thực hiện test gắng sức. PaO2 giảm khi gắng sức có thể do:

(Case study) Chị L. 40 tuổi, nặng 57kg có tiền sử polyp mũi và mẫn cảm với aspirin, được đưa đi cấp cứu do hen phế quản và suy hô hấp, tăng CO2 trong máu. Bệnh nhân này nhanh chóng được đặt nội khí quản và thở máy 15 lần/phút, với FIO2: 40%, thể tích khí lưu thông 500 mL. Thông khí phế nang của bệnh nhân là: [500 - (150 - a)] x 15 = 5250 + 15a

(Case study) Vận động viên Ph., nam, 26 tuổi đang tập luyện cho cuộc thi marathon với mức tải luyện tập vượt quá ngưỡng yếm khí (anaerobic threshold, cường độ vận động bắt đầu gây ra hiện tượng tích lũy acid lactic trong máu). Nếu tiếp tục chạy ở trên mức tải này, chỉ số nào sau đây sẽ tăng: ? O2 tiêu thụ hết + CO2 không được sinh ra thêm.

(Case study) Anh Kh. 36 tuổi bị bệnh AIDS và nhiễm nấm phổi được đưa đến phòng cấp cứu với biểu hiện suy hô hấp nặng. Bệnh nhân được chỉ định thở máy 16 lần/phút, TV (thể tích khí lưu thông) = 600mL và FIO2 (tỷ lệ phần trăm oxy trong khí thở) = 1.0. Mẫu máu xét nghiệm 20 phút sau đó cho thấy PO2 = 350 mmHg, PCO2 = 36 mmHg và pH = 7.32. Với áp suất khí quyển = 757 mmHg và giả định tỷ lệ trao đổi hô hấp (R, tỷ lệ giữa lượng CO2 được tạo ra/lượng O2 tiêu thụ trong một lần thở) là bình thường và = 0,8. Áp suất riêng phần của O2 trong khí phế nang sẽ là: PAO2 = PiO2 – PaCO2/R = 757 x 100% - 47 – 36/0,8 = 665

(Case study) Bà Ph. 58 tuổi lên cơn hen nặng, diễn biến cấp tính, thở nhanh và phải gắng sức để thở. Những biểu hiện trên là do:

(Case study) Chị T.T.K.H 27 tuổi mang thai ở tuần thứ 30 đi khám thai định kỳ. Chị lo lắng vì thấy thở nhanh hơn bình thường. Kết quả xét nghiệm và thăm dò chức năng thở: PaO2=105 mmHg, PaCO2=35 mmHg, nhịp thở: 30 lần/phút, TV (thể tích khí lưu thông)=480mL, R (tỷ lệ giữa lượng CO2 được tạo ra/lượng O2 tiêu thụ trong một lần thở)=0,8, pH=7,47, [HCO3-] = 20 mEq/L, PeCO2=18 mmHg, [Hb]=12 g%, Anion gap=12 mEq/L. Dựa vào số liệu trên cho biết kết luận nào sau đây phản ánh đúng tình trạng thông khí phế nang của bệnh nhân:

(Case study) Bệnh nhi sinh non ở tuần 28, bị suy hô hấp được chỉ định thở máy với 100% O2, áp lực dương tính cuối thì thở ra (PEEP) = 10 cm H2O. Sau khi bơm surfactant vào qua dây nội soi phế quản thì PaCO2, FIO2 cải thiện đáng kể. Cải thiện chức năng hô hấp là do surfactant làm tăng:

(Case study) Hình dưới đây minh họa đường cong thể tích – lưu lượng thở ra tối đa. Đường cong A là biểu hiện điển hình của bệnh cảnh lâm sàng nào:

(Case study) Bé gái 14 tuổi bị ung thư tuyến nước bọt mang tai. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến nước bọt mang tai gây tổn thương chèn ép dây thần kinh IX. Phản xạ hô hấp nào sau đây bị ảnh hưởng:

(Case study) Chị Nguyễn Thị B. 30 tuổi được đưa đến phòng khám cấp cứu với biểu hiện khó thở, nhịp tim nhanh, rối loạn tri giác do thiếu oxy. Kết quả xét nghiệm cho thấy PaO2= 67 mmHg, PaCO2= 60 mmHg, SaO2= 90%, PvO2= 30 mmHg, SvO2= 55%, VO2= 350 mL/phút, [HCO3-]= 26 mEq/L, [Hb]= 15 g%, CaO2 - CvO2= 7 mL O2/100 mL. Phân loại thiếu oxy nào sau đây là phù hợp nhất với tình trạng của bệnh nhân 350; 7/100 = 5l

(Case study) Bà Lê Thị L.H. 65 tuổi được đo chức năng thông khí phổi để làm thủ tục bảo hiểm nhân thọ. Bà được chỉ định đo chức năng hô hấp ở tư thế đứng và tư thế nằm, chỉ số nào sau đây giảm ở đỉnh phổi so với đáy phổi:

(Case study) Bà Ch. 68 tuổi đang trong giai đoạn hồi phục sau mổ có biểu hiện sốt, thiếu oxy máu, khó thở. Bà được chỉ định thở khí có 100% O2 trong 30 phút, kết quả xét nghiệm sau đó cho thấy: PaO2= 95 mmHg, PaCO2= 33 mmHg, pH= 7,46, SaO2= 95%, [HCO3-]= 22 mEq/L, [Hb]= 15 g%. Cải thiện sau khi thở khí có 100% O2, chứng tỏ:

(Case study) Ông H. 67 tuổi được đặt catheter vào tim để đánh giá tình trạng huyết động học chuẩn bị cho ghép tim. Kết quả đo được cho thấy huyết áp động mạch phổi (PAP)= 35 mmHg, lưu lượng tim= 4 L/min, áp suất nhĩ trái (LAP)= 15 mmHg, áp suất nhĩ phải= 10mm Hg. Giá trị sức cản mạch phổi (PVR) của bệnh nhân này sẽ là: Q = delta P/R = (35-15)/PVR

(Case study) Chị K. 36 tuổi rơi vào trạng thái hôn mê khi đang ở nhà và được chuyển khẩn cấp đến trung tâm y tế gần nhất. Kết quả xét nghiệm khí máu cho thấy PaO2 bình thường, nhưng SaO2 thấp hơn bình thường. Kết quả xét nghiệm trên có thể do:

(Case study) Anh Lê Văn L. 22 tuổi, đến viện với biểu hiện ho khan, thở rít, khó thở. Đo FVC thu được kết quả như đường cong (1) dưới đây. Bệnh nhân được chỉ định thở khí dung và đo lại FVC 10 phút sau đó (đường cong số 2). So với đường cong 1, lưu lượng thở đo được tăng lên khi thở ra được 3 L ở đường cong 2 là do:

(Case study) Siêu âm Doppler màu được chỉ định cho trẻ đẻ đủ tháng và trẻ sinh non 28 tuần. Chỉ số nào sau đây ở trẻ non tháng thấp hơn so với trẻ đủ tháng:

(Case study) Ông Nguyễn Kh. 62 tuổi bị suy tim sung huyết, cảm thấy khó thở tăng lên ở tư thế nằm nghiêng. Chụp phim X quang lồng ngực thấy hình ảnh tim to, các đường nằm ngang thẳng góc với bề mặt bên của phổi (đường Kerley A) cho biết hình ảnh mờ tăng ở vách liên tiểu thùy và đông đặc phổi. Hình ảnh trên phim chụp X-quang có thể nghĩ đến phù phổi. Phù phổi tăng lên ở bệnh nhân suy tim sung huyết do yếu tố nào sau đây:

(Case study) Ông L. 76 tuổi bị khí phế thũng đến viện khám định kỳ, được chỉ định làm thăm dò chức năng thông khí phổi để đánh giá tiến triển của bệnh. Kết quả cho thấy ông bị giãn phế nang. Hậu quả giãn phế nang ở bệnh nhân khí phế thũng do:( nguyên nhân giãn phế nang ở bệnh nhân khí phế thũng là gì)

(Case study) Ông Tr. 54 tuổi nhiễm amiang nặng (asbestosis), có biểu hiện khó thở được chỉ định làm thăm dò chức năng thông khí phổi. Bệnh nhân được yêu cầu hít vào hết sức và sau đó thở ra nhanh, mạnh và hết sức. Kết quả ghi lại đường cong lưu lượng – thể tích thở ra tối đa (MEFV) như đường C dưới đây: Kết quả thăm dò chức năng thông khí của bệnh nhân C là:

(Case study) Chị Đ. 35 tuổi được chẩn đoán tiểu đường trong thời kỳ mang thai, có biểu hiện tăng huyết áp và tiền sản giật khi mang thai ở tuần 30, dọa hồi dinh chỉ thai nghén. Chị Đ. được tiêm bắp 2 liều betamethasone 12mg/liều, cách nhau 24 giờ. Tiêm corticoid trước sinh để làm:

(Case study) Ông Nguyễn Văn N. bị suy tim sung huyết, khó thở ngày một tăng được nhập viện để chuẩn bị cho phẫu thuật ghép tim. Kết quả theo dõi huyết động học qua catheter Swan–Ganz như sau: Huyết áp động mạch phổi trung bình (PAP): 35 mmHg, áp lực nhĩ trái trung bình (LAP): 20mmHg, huyết áp động mạch phổi đóng (PAWP): 25 mmHg, lưu lượng tim 3 L/phút. Ở lần kiểm tra trước áp lực nhĩ trái trung bình là 15 mmHg và lưu lượng tim là 4 L/phút. Với kết quả này thì chỉ số nào sau đây giảm:

(Case study) Ông Nh. 68 tuổi bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được đưa đến phòng khám cấp cứu với biểu hiện khó thở. Khám thấy nhịp thở 35 lần/phút, gắng sức để thở, ho có đờm, nghe thấy rales ở khắp trường phổi. Da và móng tay tím rõ. Bệnh nhân được chỉ định chụp X-quang và xét nghiệm khí máu động mạch, sau đó cho thở khí chứa 40% O2 qua mặt nạ. 30 phút sau, điều dưỡng mời bác sĩ đến kiểm tra lại, thấy da hồng hào, không còn biểu hiện tím tái. Bệnh nhân thở êm, tần số 6 lần/phút, thể tích khí lưu thông = 300 mL. Làm lại khí máu động mạch cho thấy PCO2 tăng từ 55 lên 70 mmHg, PaO2 tăng từ 55 lên 70 mmHg. Liệu pháp thở oxy qua mặt nạ có thể gây ra:

(Case study) Một giáo sư trường Y đang làm thí nghiệm có sử dụng sodium cyanide thì cảm thấy đau đầu, chóng mặt, lảo đảo, giảm thị lực và buồn nôn. Sinh viên Y2 đang thực tập trong phòng thí nghiệm không rõ tại sao lại có biểu hiện trên và nghĩ là do thiếu oxy nên đã đưa ông đến phòng cấp cứu. Kết quả xét nghiệm máu của vị giáo sư cho thấy Hb: 16g/dL, SaO2: 97,5%, PaO2: 102 mmHg, PvO2: 65 mmHg, PaCO2: 27 mmHg, SvO2: 90%, pH: 7,57, lưu lượng tim: 5,6 L/phút, [HCO3-]: 23 mEq/L. Tình trạng ngạt thiếu oxy của vị giáo sư do nguyên nhân nào sau đây:

(Case study) Chị Nguyễn Thị A. 29 tuổi được đưa đến viện với biểu hiện khó thở ngày một tăng và hai chân sưng nề. Khám phát hiện thấy chị A bị biến dạng lồng ngực rất nặng, khoảng cách giữa xương ức và cột sống chỉ khoảng 2 cm. Thăm dò chức năng thông khí phổi cho thấy FVC và FEV1/FVC lần lượt là 15% và 100% so với giá trị tham chiếu. Những chỉ số nào dưới đây của chị A có thể giảm dưới mức bình thường:

(Case study) Một BN thở máy được tăng thông khí phế nang lên 3 lần, hỏi áp suất riêng phần của CO2 trong phế nang sẽ:

Chất có dự trữ hóa năng cao nhất trong các hợp chất dưới đây

cơ chế chống đông Citrat trong ống nghiệm

Run để sinh nhiệt do