Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija, ya que sufrió una caída desde su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente despierta y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales de la paciente se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión seca. En la exploración física neurológica se registra disminución en la visión y audición, y en la agudeza auditiva.

Acude a consulta una paciente de 60 años, tiene escolaridad de nivel bachillerato y vive sola. Comenta que durante la pandemia de covid-19 tuvo miedo a enfermar y presentar alguna complicación sin poder conseguir ayuda, lo cual la paralizaba. Menciona que tiene trastorno del sueño con dos meses de evolución, con cuadros aislados de duración variable, angustia acompañada de dolor torácico, sudoración en manos y náuseas, además de tener miedo a perder el control o morir. ¿Cuáles son los cambios psicológicos asociados con el problema de salud de esta paciente?

Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 48 años, de ocupación albañil, quien tiene diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años y que está en tratamiento regular con insulina de acción rápida. Su último registro de HBA1c es de 8%. En la exploración física presenta hiperglucemia de 325 mg/dl y se observa una úlcera en el antepié derecho, con abundante salida de material purulento, y el pulso pedio derecho abolido. Se le toma radiografía y en esta se evidencia osteomielitis en la base del primer dedo, gas en la fascia plantar y signo de Monckeberg. El Servicio de Angiología lo valora y le diagnostica pie diabético Texas 3B, motivo por el cual el tratamiento es quirúrgico, con amputación por arriba de la rodilla. Posterior a este tratamiento radical, ¿cuál es el cambio que repercutirá en él?

Un hombre de 37 años ha tenido diarrea por 12 horas. Menciona que inició con dolor abdominal y náusea, después se agregaron evacuaciones de color café que se tornaron blanquecinas, abundantes, cada vez más frecuentes (15 hasta el momento) y que despiden olor a mariscos. Niega que haya sangre o moco en heces, ni tener alergias ni enfermedades crónico-degenerativas. Vive en un municipio de Culiacán y no cuenta con servicios de luz, alcantarillado ni agua potable; dice que tres de sus hermanos (de 20, 25 y 30 años) comieron lo mismo y presentan los mismos síntomas. En la exploración física se detecta mucosa oral seca, presión arterial de 90/60 mmHg, FC de 120/min, afebril y abdomen doloroso a la palpación media. Debido a los datos anteriores, el médico decide notificar el caso para la toma de muestra con hisopo rectal ya que en un solo día ha atendido cinco cuadros similares.

Pregunta:

¿Cuál es el agente causal del problema de salud al que se enfrenta esta comunidad?

0. Una paciente de 58 años, acude al centro de salud por presentar tos productiva de un 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso, su ocupación de albañil desde los 14 años y aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer, no presenta antecedentes patológicos de importancia en la exploración física se registran IMC de 19 kg/m2 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad 5/10 eva en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo de ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a...

Una paciente de 55 años es llevada al Servicio de Urgencias por presentar fiebre alta no cuantificada y escalofrío intermitente de 48 horas de evolución, además de náuseas y disminución en la ingesta de alimentos. Padece diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años, la cual trata actualmente con insulina, metformina y sulfonilureas, con mal apego al tratamiento.

Se identificó celulitis en la extremidad inferior izquierda hace una semana, que fue manejada ambulatoriamente con antibiótico, pero no hubo mejoría.

En el ingreso se le encuentra desorientada en tiempo y espacio, taquipneica y taquicárdica, con una T de 38.9 °C, aliento afrutado y eritema en los dos tercios inferiores de la extremidad inferior izquierda, muy sensible a la palpación.

El laboratorio reporta lo siguiente: niveles séricos de glucosa de 480 mg/dL, pH < 7.2, HCO3 < 15, potasio de 3.9 y sodio de 130 mg/dL, así como cetonas presentes en la orina.

Identifique el principal factor desencadenante de las complicaciones que presenta esta paciente.

0. Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol; menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trató con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel esta se despega (signo de Nikolsky positivo).

   ¿Cuál es el problema de salud del paciente?

Una paciente de siete años es llevada a consulta por presentar edema bipalpebral del ojo derecho indoloro desde hace dos semanas, fiebre no cuantificada y malestar general. Durante la exploración física se encuentra linfadenopatía cervical y retroauricular. La paciente habita en una casa de adobe con techo de palma, no cuenta con agua potable ni drenaje, y convive muy estrechamente con perros con mala higiene. En su localidad hay muchos mosquitos, ya que viven a orillas de una laguna.

¿Cuál es el factor de riesgo que presenta la paciente para el desarrollo de la enfermedad de Chagas?

Una paciente de 65 años con cáncer de mama en tratamiento con quimioterapia y radioterapia acude a consulta por presentar lesiones dermatológicas con tres días de evolución debajo de la mama derecha, las cuales le causan ardor. Menciona que hace cuatro días usó un sostén que le quedaba justo y que una semana atrás cambió de jabón para lavar la ropa. En la EF se encuentran vesículas que coinciden con el dermatoma debajo de la mama derecha y que no cruzan la línea media.

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución. Informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años, a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por Helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico (AAS). En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

Un paciente de 45 años acude a una consulta a una clínica rural debido a que le resulta difícil realizar las tareas físicas habituales y tiene pérdida de peso considerable, además, señala que su apetito ha disminuido, siente fatiga extrema y debilidad muscular. También menciona que varios miembros de la comunidad han presentado síntomas similares en los últimos meses. En dicha comunidad los habitantes se dedican principalmente a la agricultura y la ganadería, y utilizan pesticidas de manera habitual. Hace medio año inició la construcción de una carretera que bloquea la entrada de insumos y ha dejado a la población en condiciones de carencia constante. Aunado a esto, el paciente comenta que en el último año se han perdido varias cosechas y animales de granja por fenómenos climáticos de la zona. Con base en la situación actual de la comunidad, ¿cuál es el problema de salud que presenta?

La madre de una niña de diez años la lleva al Servicio de Urgencias porque no escucha adecuadamente, y no le responde cuando le habla y eleva mucho el sonido de la televisión. Un antecedente de importancia es que la niña presenta trisomía 21. En la exploración física, se encuentra el conducto auditivo externo permeable, la membrana timpánica íntegra, opaca, con retracción en pars flácida e hipervascularizado radial, además, se observa líquido seroso transmembranal inmóvil. ¿Cuál es la fisiopatología que se sospecha que tiene la paciente?

Una paciente de 38 años acude a consulta, que presenta dolor en el flanco derecho, irradiado hacia la espalda y punzante, que inició abruptamente con intensidad progresiva y no mejora tras la administración de analgésico; niega tener fiebre. Entre sus antecedentes de importancia destaca MPF DIU desde hace un año, menciona que es fumadora desde hace diez años (dos cigarrillos diarios) y que ha tenido infecciones vaginales recurrentes en los últimos seis meses. Ante el diagnóstico de embarazo ectópico, ¿cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de este?

Un paciente de 64 años acude al Servicio de Urgencias porque siente que le falta el aire. En la entrevista comenta que dicha sensación inició hace seis horas, junto con disnea en reposo, tos seca, dolor pleurítico, hemoptisis, palpitaciones y mareo. Tiene antecedentes de tabaquismo positivo, con un consumo de 20 cigarrillos al día desde hace 44 años, además de HTA de diez años de evolución, controlada. En la valoración se registra una TA de 90/60 mmHg, FC de 130/min, FR de 26/min, SaO2 de 88 % y T de 36.3ºC. El tórax tiene ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de intensidad, sin soplos; al auscultar S3, hay ruidos respiratorios audibles, TV y VV adecuadas. Se observan las extremidades inferiores con edema ++. El ECG reporta S1, Q3 y T3, así como ondas T invertidas en V1-V4.

Un paciente de 29 años es llevado al servicio de Urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. A su ingreso presenta dolor en hemitorax izquierdo, con datos de dificultad respiratoria. En la exploración física se registra TA de 106/65 mmHg, FC de 90/min y FR de 32/min; en el hemitorax izquierdo, movimientos respiratorios y transmisión de la voz disminuidos. Durante la percusión se encuentra hipercardial y en la auscultación murmullo vesicular disminuido. Los antecedentes y datos clínicos corresponden al síndrome de...

Un paciente de cinco años es llevado a consulta a una unidad de primer nivel de atención. Su padecimiento actual inició hace tres días con fiebre en repetidas ocasiones, inflamación de las fosas nasales, conjuntivitis y lesiones maculopapulares en el tronco. La madre dice que su esquema de vacunación está incompleto, ya que le faltaron las dosis del primer año de edad. En la exploración física se encuentran lesiones blanquecinas en la cara interna de las mejillas a la altura del segundo molar superior y adenomegalias.

Un paciente de 45 años con antecedente de hipertensión arterial controlada con medicamentos acude a consulta por presentar dolor en el pecho de inicio súbito, opresivo y que se irradia hacia el brazo izquierdo, acompañado de sudoración profusa y dificultad para respirar. En la EF se observa palidez, sudoración y taquipnea. Se auscultan crepitantes en campos pulmonares inferiores.

Seleccione el estudio de gabinete para confirmar el diagnóstico.

Una paciente de 22 años acude a consulta. Comenta que desde hace dos meses ha presentado fatiga, calambres nocturnos, palpitaciones ocasionales y aumento en la caída de cabello. Menciona que ha tenido irregularidades en su menstruación, con aumento en la cantidad y disminución en el intervalo de tiempo. En la exploración física se observa palidez de tegumentos y mucosas. Se sospecha de deficiencia de hierro. ¿Cuál es el estudio que debe solicitarse para confirmar la sospecha diagnóstica?

Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar prurito vulvar desde hace cinco días, flujo vaginal fétido, irritación, disuria y dispareunia. Durante el interrogatorio refiere GO, IVSA a los 15 años, ha tenido cinco parejas sexuales, actualmente tiene solo una, y ocasionalmente, tiene relaciones con condón. En la exploración física se observa eritema y edema vulvar con huellas de rascado y flujo vaginal amarillo fétido. Al realizar un estudio de laboratorio se reporta pH vaginal mayor de 4.5, en la prueba de KOH al 10 % resultó positiva y en la tinción de Gram resultó negativa con presencia de células clave. El diagnóstico de certeza en la paciente es vaginitis infecciosa por...

Un paciente de 45 años va a consulta porque ha tenido fatiga constante, debilidad muscular y pérdida de peso no intencional en los últimos meses. Además, presenta palidez cutánea y taquicardia. En la exploración física se observa la lengua lisa y dolorosa.

¿Cuál estudio de laboratorio permite confirmar el diagnóstico?

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38 °C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?

Una madre lleva a su hijo de seis años a la consulta, ya que desde hace algunos meses se ha caído frecuentemente y le cuesta trabajo levantarse. Además, los maestros de la escuela le informaron que al niño le resulta difícil realizar actividades físicas. Durante la exploración, se observa que presenta el signo de Gowers positivo, hipertrofia y una marcha similar a la de un pato. Se solicitan estudios histológicos para confirmar el diagnóstico.

¿Cuál es la biopsia que se requiere para ello?

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por sospecha de leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de Hb, se observa en el expediente el resultado del aspirado de médula ósea en la que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.

¿Qué tipo de leucemia presenta el menor?

En una comunidad urbana, de aproximadamente 15 000 habitantes, se ha registrado en los últimos meses un aumento significativo de casos de dengue. Esta situación ha generado preocupación entre la población y las autoridades sanitarias locales, ya que la incidencia en el último trimestre es de 300 casos, con dos muertes atribuidas a complicaciones y un incremento en las hospitalizaciones relacionadas con la enfermedad. La población presenta una distribución etaria homogénea entre niños, adultos y ancianos, con un nivel educativo medio. Existe una alta proporción de trabajadores informales y migrantes, lo que repercute en un acceso limitado a servicios de salud y recursos. El nivel socioeconómico es variable, con una parte significativa viviendo en condiciones de pobreza. Las viviendas carecen de sistemas de drenaje y se ha identificado una alta densidad de Aedes aegypti debido a la acumulación de agua estancada, lo que favorece la proliferación de mosquitos. Además, hay una deficiente gestión de residuos y escasez de programas para el control de vectores.

¿Cuáles son los factores de alta frecuencia que determinan el diagnóstico de salud poblacional en este caso?

Un paciente de 19 años sufre un síncope; tiene antecedentes personales patológicos negativos, además, cuenta con dos antecedentes heredofamiliares relevantes: su tío paterno falleció de muerte súbita a los 36 años y su hermano también tuvo una muerte de origen no especificado a los 25 años. La necropsia de ambos fue negativa. El ECG en reposo es normal, pero bajo estrés presentó taquicardia ventricular importante con polimorfía catecolaminérgica. Se sospecha que padece de taquicardia ventricular catecolaminérgica.

¿Cuál es el estudio de mutaciones que se debe solicitar para confirmar el diagnóstico?

Una mujer de 35 años es atendida en Urgencias por diarrea de 1 semana de evolución, con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas. En la EF, se obtiene TA de 80/40 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5 °C, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitiligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla:

Identifique el diagnóstico de la paciente.

En el mes de noviembre en la comunidad de Santa María Juquila, en Oaxaca, se reportaron cinco casos de influenza estacional. La comunidad cuenta con 1,000 habitantes, 80% habla mixteco, 80% de las casas cuenta con letrina y el acceso al agua potable es escaso, ya que la mayoría de la población se abastece en pozos. Con base en los determinantes sociales de la población, ¿cuáles son las necesidades sanitarias que se requiere implementar en corto tiempo por los casos de influenza?

En una comunidad rural con 24,000 habitantes en la que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reporta una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100,000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100,000 habitantes. ¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?

Un médico de servicio social inicia sus actividades en una localidad. Para ello identifica la localización geográfica y las características de la población; investiga los daños a la salud de mayor prevalencia, los factores sociodemográficos, ambientales y los recursos humanos.

¿Qué se conforma con dicha información?

En una localidad rural el tipo de cáncer más frecuente en mujeres de 25 a 50 años es el de cuello uterino, por lo que se decidió implementar una estrategia que permita mejorar la prevención secundaria y así evitar o disminuir la mortalidad en este grupo. ¿Cuál es el recurso que se requiere para aplicar la estrategia en esta localidad?

Se estudia padecimiento con problemas de salud en pacientes pediátricos; se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a continuación. ¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base al método de Hanlon?

Una mujer de 65 años acude a consulta porque presenta un cuadro clínico de hipotensión y taquicardia acompañada de mialgias intensas, por segunda ocasión en una semana. Afirma que desde hace 15 años es hipertensa, controlada con felodipino y ácido acetilsalicílico como cardioprotector, y desde hace tres meses tiene dislipidemia, tratada con simvastatina. Padece obesidad grado II, por lo que inició una dieta hipocalórica e hiposódica y, diariamente en ayunas, consume jugo de toronja con ajo desde hace siete días.

¿Cuál es la interacción farmacológica que se presenta en el caso?

Hombre de 70 años, en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años y que recibe medicamento que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus), hace 5 días presentó un cuadro respiratorio agudo, el cual fue tratado con claritromicina 500 mg cada 12 horas, vía oral. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios de ingreso, en los que destaca creatinina de 1.9 mg/dL.

¿Cuáles son reacciones adversas del uso de los fármacos en este paciente?

Una paciente de 32 años acude a consulta; manifiesta que ha subido de peso y que presenta amenorrea de 26 semanas. Se le realiza una prueba de sangre para confirmar embarazo, la cual es positiva. Menciona que padece diabetes; tuvo menarca a los 14 años, su ciclo menstrual es irregular, oscila entre dos y ocho meses con duración de tres a siete días; tiene vida sexual desde los 22 años y nunca ha utilizado métodos anticonceptivos. En la EF presenta peso de 84 kg, talla de 1.54 m, TA de 120/85 mmHg, FC de 80/min, FCF de 156/min y fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical.

Las recomendaciones nutricionales consisten en no aumentar más de _______ kg en todo el embarazo e iniciar una dieta con _______ calorías kg/día.

Una paciente de 55 años asiste a la consulta médica debido a que tiene problemas de hipertensión arterial. Fue diagnosticada con hipertensión hace cinco años y ha estado bajo tratamiento farmacológico desde entonces. Además, tiene antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y la diagnosticaron recientemente con hipercolesterolemia. Evalúan exhaustivamente su situación de salud y le prescriben un régimen de tratamiento farmacológico para controlar su presión arterial y reducir el colesterol; inicia con una combinación de enalapril de 10 mg y atorvastatina de 20 mg. ¿Cuál es la recomendación fármaco-nutriente que se le debe dar para mejorar la interacción del medicamento?

Una paciente acude a consulta externa de medicina familiar porque tiene dolor lumbar de 7 a 8 puntos en la EVA desde hace tres semanas, el cual mejora con el reposo pero aumenta con el ejercicio o esfuerzo, o al mantenerse mucho tiempo de pie. Menciona que trabaja en una línea de maquila de ropa, con horarios de hasta 12 horas cuando se queda tiempo extra. En la exploración física se registra un IMC de 23 kg/m2, TA de 120/70 mmHg y FC de 70/min; en la región lumbar no se observan alteraciones en la morfología, tiene dolor a la digitopresión de la zona lumbar, los arcos de movilidad están íntegros y no hay alteraciones en la marcha. Se señala como diagnóstico probable lumbalgia aguda de origen mecánico.

La recomendación de actividad física que se le debe dar a la paciente es realizar ejercicios...

Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.

¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Un paciente de 7 años acude con la madre por 3 días con fiebre de 38 °C, que no cede con paracetamol; presenta disfagia, rinorrea, mialgias, artralgias y anorexia. En la exploración física se observa peso 22 kg, talla 90 cm, temperatura 38.5 °C, cuello con adenomegalias de 0.5 mm, en la cadena cervical; oídos normales, orofaringe hiperémica edematosa, exudado purulento, grisáceo y amígdalas hipertróficas III.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico en este paciente, según el Centor score?

Una paciente de 47 años acude a consulta, ya que desde hace dos meses presenta lesiones hipopigmentadas y redondas en el tórax y los hombros, que se manifiestan con más frecuencia con la luz del sol. No tiene síntomas acompañantes; sin embargo, las lesiones han aumentado en número. En la exploración física con lámpara de Wood se observa la fluorescencia de las lesiones y se diagnostica pitiriasis versicolor. ¿Cuál es la recomendación específica que se le debe dar a la paciente?

Un paciente de 43 años acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal en el epigastrio con irradiación hacia la espalda desde hace 12 horas, acompañado de náusea y vómito. Con base en los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete, se le diagnostica pancreatitis aguda grave. ¿Qué parámetro se debe presentar para que el paciente sea referido a la Unidad de Cuidados Intensivos?

Una paciente de 14 años llega al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace ocho horas en la región periumbilical, tipo cólico, con irradiación hacia el hipocondrio derecho, el cual ha ido incrementando de intensidad. Se agrega fiebre de 39.5 °C. En la EF se encuentran facies de dolor, hipotensión y taquicardia; el abdomen se encuentra rígido, con dolor a la palpación profunda a nivel del punto de McBurney y peristalsis ausente. Se reportan leucocitos de 18 000 cel/mm3, con predominio de neutrofilia. Se realiza US abdominal en el que se reporta edema de apéndice vermiforme, así como líquido en la cavidad peritoneal.

¿Cuál es el plan inicial para el manejo quirúrgico de urgencia de la paciente?

Es llevado a consulta pediátrica por cuadro gripal un paciente de cuatro años de edad, con peso actual de 20 kg, sin antecedentes de importancia. En la exploración física presenta FC de 55/min, sin alteraciones en la conciencia, motivo por el que es enviado para realizar toma de electrocardiograma que se presenta en la siguiente imagen.

Al llegar al Servicio de Urgencias se encuentra consciente, orientado, sin datos de bajo gasto, con FC variable de 48-55/min.

Si el paciente presenta datos de inestabilidad hemodinámica, ¿cuál es la dosis inicial por kilogramo de peso de atropina que se debe administrar como parte del manejo médico de Urgencias?

Un paciente de 45 años acude a consulta de seguimiento por su reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2; es fumador activo desde los 19 años a razón de diez cigarros por día y tiene antecedentes de este padecimiento en la primera línea familiar. Señala que es contador de profesión y con un estilo de vida sedentario. En la EF se observa peso de 94 kg, talla de 1.70 m, TA de 130/80 mmHg, FC de 95/min, FR de 14/min, T de 36.5 °C y SaO2 de 94 %. Los estudios de laboratorio reportan glucosa de 97 mg/dL, HbA1C de 6.1 %, colesterol total de 245 mg/dL, C-HDL de 55 mg/dL, C-LDL de 151 mg/dL, colesterol no-HDL de 170 mg/dL y TG de 200 mg/dL. El plan de seguimiento para este paciente es indicar...

Llega a consulta una paciente de 22 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 que padece desde los diez años; la enfermedad es tratada con insulina NPH en dosis de 20 unidades cada 12 horas e insulina rápida en dosis de siete unidades preprandiales. Actualmente cursa con embarazo de 20 SDG. La meta para evitar complicaciones en esta paciente debe ser glucosa en ayuno de _____, HbA1c de _____ y glucosa posprandial de _____

Un paciente de 60 años con antecedentes de colelitiasis conocida acude al centro de salud por un dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho con 12 horas de evolución y que irradia hacia el hombro derecho. El dolor está acompañado por T de 39 °C, náuseas y vómitos. En la EF presenta ictericia, dolor intenso en el hipocondrio derecho al palparlo y signo de Murphy positivo. La biometría hemática muestra leucocitosis de 18 000/mm3 con neutrofilia y las pruebas hepáticas revelan una elevación de bilirrubinas directas y fosfatasa alcalina. El ultrasonido abdominal confirma la presencia de cálculos en la vesícula biliar y un conducto biliar dilatado de 10 mm.

El plan inicial para el manejo quirúrgico del paciente, además de administrar líquidos parenterales, consiste en...

Una paciente de 28 años, G1 P0 con embarazo de 38 SDG, inició hoy con cefalea frontotemporal que no remite a analgésicos, por lo que acude a consulta. En la exploración física se registra una TA de 160/110 mmHg, edema bimaleolar ++. FU a 31 cm de pubis, presentación cefálica, posición izquierda, situación longitudinal, FCF de 120/min, contractilidad uterina 5 en 10 minutos, de 50 segundos de duración; al tacto vaginal, se detecta cérvix central de 1 cm de longitud y 3 cm de dilatación.

¿Cuál es el dato de alarma que avisa del alto riesgo obstétrico en esta paciente?

Un paciente de tres años de edad es llevado a consulta por primera vez a una unidad de primer nivel. Presenta irritabilidad, T de 39 °C, rinorrea, disminución de la audición y otalgia. En la exploración física se observa eritema y movilidad limitada de la membrana timpánica. La madre tiene 19 años de edad, es fumadora y se dedica al hogar, comenta que el menor continúa usando chupón. El manejo médico inicial para la atención del padecimiento del paciente consiste en prescribir...

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedentes presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 14 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 25U por la tarde, así como alergia al diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/min, FR de 23/min, T de 36 °C; se obtiene glucemia capilar de 200 mg/dL, se encuentra consciente y orientada.

¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?

Acude a consulta un paciente de 62 años que padece diabetes mellitus tipo 2 de tres meses de evolución, tratada con insulina y biguanidas. En la exploración física se obtiene TA de 100/60 mmHg, sus estudios de seguimiento reportan una Hb1Ac de 6.3% y proteinuria de 200 mg en 24 horas.

0. ¿Qué manejo evita complicaciones en el paciente?

Durante su servicio social en una comunidad rural, un médico está dando una plática de prevención en la primaria de la zona cuando la directora lo llama para que atienda a una estudiante que ha sido mordida por una víbora probablemente venenosa. Al revisarla, la estudiante le dice que siente un dolor intenso y ardor en la pierna donde fue mordida; se observa una herida doble punzante con una separación de 1 cm, además de inflamación y enrojecimiento. ¿Cuál manejo inicial de urgencias debe llevar a cabo el médico en lo que la paciente es trasladada a un hospital?

0. Con el objetivo de estudiar la eficacia de un nuevo fármaco en el tratamiento de la hiperplasia prostática, se reclutó a 100 pacientes por medio de un muestreo estratificado por grupo de edad. Todos los participantes fueron hombres adultos de entre 45 y 70 años que se encontraban en las primeras etapas de la enfermedad. La selección de los participantes se realizó exclusivamente en una clínica especializada de la ciudad.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la representatividad de la muestra?

En 2021, el INEGI reportó que el 10.3% de la población mayor de 20 años en México padece de diabetes mellitus tipo 2. Debido a lo anterior, un grupo de investigadores busca establecer medidas de control para la enfermedad en una localidad; para ello, realizarán un estudio para conocer los principales factores de riesgo. Decidieron incluir a todos los pacientes con diabetes que acuden a un centro de salud de la localidad. Con base en lo anterior, la investigación presenta un sesgo de...

Se solicita a un médico iniciar un protocolo de investigación acerca de una enfermedad emergente para buscar una solución inicial, ya que acaba de ser declarada como pandemia. ¿Qué tipo de estudio epidemiológico es necesario para esta investigación?

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

En una clínica rural se pretende realizar una investigación que evalúe el tiempo de mejoría de la gastroenteritis aguda al usar un antiséptico intestinal contra el uso de ciprofloxacino en monoterapia en adolescentes. Para hacer la investigación se divide a los pacientes que ingresan a la clínica en tres grupos: uno que se trata con ciprofloxacino, otro con antiséptico intestinal y uno más es el grupo de control. A cada grupo se le dará seguimiento por 15 días, desde el inicio de los síntomas hasta que se resuelva el cuadro. Para controlar la variable de la dieta se le proporcionará a todos los participantes alimentación durante el estudio.

¿Qué sesgo hay en esta investigación?

Se realizó un ensayo clínico en personas con diabetes mellitus tipo 2 con el propósito de comparar la capacidad de tres inhibidores SGLT2 versus un placebo para prevenir en cinco años la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Los resultados son los siguientes:

Con base en los resultados, ¿qué fármaco se debe utilizar para prevenir la enfermedad cardiovascular en personas con diabetes mellitus tipo 2?

En una clínica se analizan las consultas dadas por los diferentes médicos que brindan ahí sus servicios y se observa que el médico con mayor número de consultas en el primer cuatrimestre del año tuvo la siguiente distribución:

¿Cuál es el rango estadístico de consultas que tuvo este médico?

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63.

La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de...

Un hospital lleva a cabo una investigación con la que busca evidenciar las mejores técnicas de sutura para un nuevo procedimiento quirúrgico. Al inicio de la investigación, se solicitó a todos los participantes que firmaran un consentimiento informado; sin embargo, uno de los participantes decidió que no deseaba continuar a la mitad del estudio. Con base en los fundamentos legales de la investigación biomédica, ¿qué se debe realizar en esta situación?

En un estudio se exploran los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre la depresión y la inflamación crónica en pacientes en hemodiálisis. Cincuenta y cuatro pacientes en hemodiálisis de mantenimiento son asignados de manera aleatoria para ingerir 180 mg de ácido EPA y 120 mg de DHA, o bien, cápsulas de placebo ambos tres veces al día durante 4 meses. Se evalúa el inventario de depresión de Beck y los niveles séricos de proteína C reactiva, interleucina IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral-α, ferritina, hormona paratiroidea intacta, al inicio y al final del estudio.

0. ¿Qué estrategia de muestreo se emplea en el estudio?

Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento, han realizado el protocolo, que presentaron ante el comité de ética en investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico. Dado el avance del trabajo, ¿cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar?

Un médico desea buscar información sobre el uso de pembrolizumab más quimioterapia para el cáncer avanzado de endometrio, con el propósito de contar con una visión general de las investigaciones existentes y los ensayos clínicos en curso, así como con un marco de referencia. ¿Cuál es la opción que debe utilizar para buscar información?

Durante su servicio social, un médico pasante detecta que han llegado varios pacientes con fatiga, estreñimiento e intolerancia al frío; además, reportan un aumento de volumen en la parte anterior del cuello. En la revisión de los datos de los signos vitales, observa que estos mismos pacientes tienen bradicardia y una TA menor a 90 mmHg.

Identifique la pregunta clínica que permite iniciar la búsqueda de la solución del problema de salud al que se enfrenta la población.

Se realizó un proyecto de investigación cuyo objetivo general fue determinar el porcentaje de depresión en estudiantes de Medicina. Para ello, se utilizó el inventario de depresión de Beck, el cual cuenta con 21 reactivos, cada uno con cuatro opciones que se califican del 0 al 3. Si se obtiene un puntaje igual o mayor a 14 puntos, se puede identificar la presencia de síntomas depresivos.

Como objetivos específicos, se buscó determinar los porcentajes y medidas de dispersión de antecedentes educativos y personales asociados al padecimiento, como la edad, el género, el semestre cursado, el promedio académico y la presencia de alteraciones anímicas.

Con base en la descripción de las variables recolectadas, ¿cuál es la forma de aplicar los supuestos de la estadística descriptiva?

En el servicio de Urgencias se brinda atención a tres pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con un cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria a la que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.

¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?

En una comunidad se detecta que la mortalidad por diabetes mellitus supera el promedio nacional, por lo que se busca una recomendación basada en evidencia para adecuar la práctica clínica y lograr reducción de la morbimortalidad.

¿Qué fuente de información provee el nivel de evidencia que se requiere?

Acude a consulta un paciente de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular controlada con anticoagulantes, quien presenta fatiga extrema y disnea de esfuerzo. Ha leído en internet que la coenzima Q10 podría mejorar su función cardiaca y está considerando tomarla como suplemento; sin embargo, menciona haber leído también sobre posibles interacciones con sus medicamentos actuales y busca orientación médica.

¿Qué información se debe brindar al paciente acerca del uso de la coenzima Q10 en su condición actual?

Un médico quiere investigar la asociación entre el consumo de tabaco y la prevalencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en una población de adultos mayores. En su búsqueda, el profesional encuentra un estudio transversal en el que se reclutaron 300 adultos mayores de 60 años y se llevó a cabo una encuesta estructurada para recopilar información sobre el consumo de tabaco, así como los antecedentes de EPOC, síntomas respiratorios y factores de riesgo adicionales.

La presencia de EPOC se determinó mediante pruebas de función pulmonar y evaluación clínica basada en los criterios diagnósticos establecidos. El estudio determinó que el 25% de los participantes tenía diagnóstico de EPOC.

¿Qué nivel de evidencia tiene este estudio?

0. Al realizar una búsqueda de alternativas de herramientas diagnósticas para tumores en glándula parótida se obtienen las siguientes opciones:

   • - Ecografía, respaldada por evidencia grado IIa

   • - Resonancia magnética, por evidencia grado Ib

   • - TAC, por evidencia grado IIa

     ¿Cuál es la mejor herramienta para confirmar el diagnóstico?

Acude a Servicio de Urgencias una paciente de 30 años con 18 SDG, quien refiere que presenta un dolor tipo obstétrico de un día de evolución, no incapacitante y sin pérdidas transvaginales. La exploración física del binomio es normal. Durante el interrogatorio, la paciente menciona que, por recomendación de sus familiares, suspendió el ejercicio de alto impacto desde el inicio del embarazo para evitar riesgos a su bebé y que antes del embarazo consumía alrededor de diez tazas de café y actualmente solo consume tres tazas al día.

¿Qué indicación ayuda a disminuir las complicaciones ante el problema actual de salud respetando las creencias de la paciente?

Una paciente de 18 años acude al centro de salud a una consulta por primera vez porque tiene cefalea moderada desde hace tres días. Menciona que se encuentra en el proceso de admisión para estudiar una licenciatura y que tuvo otro cuadro similar hace seis meses. Tiene antecedente de enfermedad ácido-péptica en tratamiento con omeprazol. En el interrogatorio describe la cefalea como opresiva a nivel bitemporal, niega la presencia de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia, así como de cualquier otra sintomatología. En la exploración física presenta signos vitales normales y no hay alteración de la función neurológica.

De acuerdo con la evidencia médica disponible, ¿qué fármaco se debe indicar para el control del dolor?

Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre, madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m2. La sospecha diagnostica es diabetes mellitus. Se le toma la glucosa al azúcar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL.

De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?

De acuerdo con un estudio del microbioma en los recién nacidos determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio de bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrollaron de manera más semejante que los bebes nacidos por parto natural en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea.

¿Qué información se debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?

Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 70 años con diagnóstico de cáncer de páncreas en fase terminal; presenta dificultad respiratoria secundaria a ascitis a tensión, por lo que el personal médico le propone practicarle una paracentesis, con el propósito de mejorar su función respiratoria. Al familiar que lo acompaña se le explica que este procedimiento no modificará su pronóstico con respecto al cáncer, pero, aunque existen riesgos en llevarlo a cabo, lo hará sentir mucho mejor. Ante la información proporcionada, el paciente, junto con su familiar, acepta el procedimiento.

¿Qué principio bioético ejerce el personal médico al practicarle la paracentesis al paciente?

Acude a consulta una paciente de 25 años sin antecedentes personales patológicos; señala que por decisión personal desde hace tres años lleva una dieta vegana porque cree que es más saludable. Presenta astenia, disnea de medianos esfuerzos y en la exploración física se encuentra con palidez generalizada y taquicardia. Los resultados de la biometría muestran anemia macrocítica.

De acuerdo con el estilo de vida de la paciente, ¿qué alimento suplementado se le debe indicar para corregir los síntomas que presenta?

Durante una consulta de ginecología y obstetricia se atiende a una paciente con 20 SDG a la que, al realizar el ultrasonido de control, se le identifica lodo amniótico que puede sugerir una infección en el amnios o microsangrados benignos de la placenta.
¿Qué acción garantiza el principio de no maleficencia?

De acuerdo con la evidencia científica disponible, la relación entre el pinzamiento tardío del cordón umbilical en el recién nacido pretérmino y la necesidad de transfusión sanguínea es de un RR de 0.61 (IC 95%: 0.46 a 0.81).
Por tanto, se infiere que en el recién nacido pretérmino...

Un hombre de 30 años acude a una unidad de salud para que le realicen una prueba rápida de VIH. El paciente refiere que su preferencia es homosexual, ha tenido múltiples parejas sexuales y tuvo una

la anemia macrocítica en una paciente vegana con síntomas como astenia y palidez sugiere deficiencia

de vitamina B12 ya que esta vitamina se encuentra casi exclusivamente en productos de origen animal y

al llevar una dieta vegana es necesario suplementarla o consumir alimentos fortificados como la soya

enriquecida para corregir los síntomas sin contradecir su estilo de vida

el principio de no maleficencia implica evitar causar daño innecesario por lo que iniciar tratamiento sin

confirmar el diagnóstico podría exponer a la madre y al feto a efectos adversos injustificados así que lo

correcto es confirmar si existe una infección real mediante estudios complementarios antes de tratar

para evitar un posible perjuicio por medicación innecesaria

un riesgo relativo menor a 1 indica que la exposición al pinzamiento tardío se asocia con una menor

probabilidad del evento en este caso una menor necesidad de transfusión en el recién nacido

pretérmino por lo que este tipo de pinzamiento tiene un efecto protector

transfusión sanguínea cinco años atrás. En la atención médica se le otorga orientación y consejería antes y después de la prueba.
Indique el principio del acto médico expuesto

Un hombre de 45 años es llevado a Urgencias por su hijo, ya que presenta un cuadro de hemorragia de aparato digestivo alto, caracterizado por hematemesis y melena. El paciente tiene historial de depresión y un intento de suicidio. En los estudios realizados se documenta una imagen compatible con hepatocarcinoma. El hijo solicita al médico tratante que no le informe esta sospecha a su padre, considerando su historial de depresión, pero el paciente le solicita al médico que le explique de forma completa su estado de salud y los resultados de los estudios practicados.
¿Cómo debe proceder el médico tratante en este caso?

Un paciente de 74 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, es ingresado al Servicio de Urgencias por paramédicos, ya que fue encontrado en la vía pública con un cuadro de fiebre, confusión y debilidad generalizada. Durante la evaluación inicial, el paciente se muestra desorientado en tiempo y espacio, tiene dificultad para mantener una conversación coherente y no puede recordar eventos recientes. Se encuentra deshidratado y presenta respiración de Kussmaul. Se le hace una evaluación mediante el test mini mental, en el que se obtiene un puntaje que indica un deterioro cognitivo significativo.

¿Qué acción debe tomar el médico en esta situación, considerando los derechos del paciente y su capacidad de tomar decisiones médicas?

En una Unidad de Tococirugía se atiende a una paciente de 38 años para practicarle una cesárea iterativa por el antecedente de tres cesáreas previas. Se le explica que el riesgo de complicaciones en un nuevo embarazo es alto y se le ofrece la oclusión tubaria bilateral (OTB) como método definitivo de planificación familiar, sin embargo, ella señala que no acepta ningún método anticonceptivo, sin explicar los motivos, por lo que pide que únicamente se le realice la cesárea.

En el ejercicio de la práctica médica, ¿qué principio ético representa la petición de la paciente?

En una unidad de primer nivel de atención se recibe a una paciente embarazada de 34 SDG, que ha cursado todo su embarazo sin complicaciones, pero refiere que en los últimos tres días ha tenido cefalea intensa que persiste durante varias horas, así como edema de miembros inferiores. En la exploración física, la paciente se encuentra en buenas condiciones generales, con TA de 130/80 mm/Hg, FC de 83/min, FR de 20/min y T de 36.5 °C. El jefe de médicos envía a un médico interno de pregrado, quien le prescribe reposo y analgésicos. No se indican estudios complementarios. Al siguiente día, la paciente acude nuevamente a la unidad, ya que los síntomas continúan y se agregaron fosfenos y disnea. Es diagnosticada con preeclampsia y se refiere de inmediato a un hospital para su atención. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?

A una consulta en Medicina General acude un paciente con datos clínicos compatibles con neurosífilis. Al cuestionar a los anteriores médicos tratantes por no haber prescrito antibióticos previamente para evitar el cuadro, especifican que el paciente nunca describió datos compatibles con el padecimiento. El hombre dice que, aunque sí presentó los signos clínicos de etapas previas de la enfermedad, le daba vergüenza mencionarlos en la consulta.

¿Cuál es la obligación del paciente en este caso?

Una paciente de 38 años acude a consulta con un cuadro de rinofaringitis viral. Se indica manejo sintomático y reposo, pero ella menciona que en otras ocasiones que ha presentado las mismas molestias se le ha prescrito ceftriaxona y dexametasona, medicamentos con los que mejora de forma inmediata. Se le comenta que ello no está indicado para infecciones virales, como es su caso, a pesar de que se lo hayan indicado previamente, pero la paciente insiste.

¿Qué obligación del médico está implicada en esta situación?

Acude a consulta a un centro de salud un paciente con síndrome ulceroso que cumple criterios para iniciar tratamiento con omeprazol. En días previos, el médico tratante recibió la indicación por parte de la Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar.

¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso?

Una paciente de 35 años, con 36 SDG, es trasladada al Servicio de Urgencias por presentar convulsiones desde la noche anterior. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente, desde una semana antes, registró TA de 180/120 mmHg, edema y proteinuria elevada. La ginecoobstetra decide culminar el embarazo por vía abdominal. Posteriormente, la paciente es trasladada a Terapia Intensiva en donde presenta hemorragia cerebral y fallece 12 horas después.

¿Qué debe consignarse como causa directa de la muerte en el certificado de defunción?

Un paciente es llevado a Urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. En la EF presenta 9 puntos de Glasgow, bradicardia, taquipnea, mucosas pálidas y pulso débil. Al realizar un ultrasonido FAST se obtienen imágenes que sugieren una hemorragia interna activa, por lo que el paciente es trasladado a quirófano de manera inmediata.

Identifique el apartado del expediente clínico en el que el médico que recibió al paciente debe registrar la información recabada.

Un paciente de 33 años ingresa a un hospital con sintomatología compatible con neumonía grave por COVID-19. Debido a su evolución y los datos clínicos presentados, lo deben trasladar a Terapia Intensiva. Antes de su ingreso, le piden que firme el consentimiento informado.
¿Cuál es el fundamento para solicitar el documento mencionado?

Ingresó a cirugía una paciente de 48 años con diagnóstico de colecistitis aguda. En el acto quirúrgico, el cirujano dañó su conducto biliar y la paciente ingresó a terapia intensiva debido a una infección grave. El Comité Hospitalario realizó una investigación para dictaminar la responsabilidad profesional y, tras indagar en el expediente clínico y mediante entrevistas, se determinó que el médico no tomó las precauciones necesarias para evitar dañar el conducto biliar durante la cirugía. Además, se constató que el cirujano no contaba con las competencias necesarias para llevar a cabo la cirugía de manera segura y eficiente.

¿Cuál es el dictamen de responsabilidad profesional?

En consulta de primer nivel, se recibe a un paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, que suspendió el tratamiento hace 2 semanas. Acude por respiración de Kussmaul y dolor abdominal; en la EF, se observa deshidratación, polipnea y glucosa capilar de 475 mg/dL.

Según la NOM para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus, ¿cuál debe ser el abordaje del paciente?

Una paciente de 72 años ha sido diagnosticada con una enfermedad terminal. Ante la situación y por recomendación de un abogado, redactó un documento de directrices anticipadas, en el que especifica sus deseos en cuanto a los cuidados paliativos y las medidas que no desea recibir.

¿Cuál es la obligación de la paciente con respecto a este documento?