Mujer de 43 años que presenta antecedente de carcinoma folicular de tiroides sometida a tiroidectomía total y ablación con I-131 hace 4 años. Se encuentra en seguimiento con TSH suprimida, Troglobulia indetectable y Ac-antiTg positivos persistentes ¿Cuál es la siguiente mejor conducta?

Paciente mujer 23 años, menarca a los 12 años cursando con oligomenorrea desde inicio de menstruaciones y amenorrea de 4 años acompañado de acné, hirsutismo, estrías violáceas y obesidad central. Presenta ACTH elevado y presencia de microadenoma hipofisario siendo sometida a resección transesfenoidal de microadenoma tras lo cual cuadro clínico empeora, tiene valores 17OHP 430ng/dl, su diagnóstico más probable sería:

Paciente obeso con niveles de ACTH y cortisol aumentados. Cuál es la sospecha diagnóstica?

Mujer de 54 años con historia de carcinoma adrenocortical operado hace 3 años, ahora con astenia intensa, hipotensión, hiponatremia e hiperpigmentación. Cortisol basal: 3.2 ug/dL. ACTH plasmática: 290 pg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable y la conducta?

Mujer de 21 años es llevada al servicio de emergencia tras presentar perdida de la conciencia, encontrándosele PA 70/50mmHg. FC 102 lpm, FR 12 rpm, llama la atención la presencia de mucosas orales hiperpigmentadas. Se sospecha de una probable crisis suprarrenal aguda. Cual de los siguientes hallazgos es más caracteristico en una crisis suprarrenal aguda secundaria a insuficiencia adrenal?

Mujer de 47 años con antecedente de enfermedad renal crónica estadio IV, consulta por debilidad muscular proximal progresiva, dolor óseo difuso e incapacidad para caminar distancias largas. En los estudios de laboratorio destaca: calcio total 7.3 mg/dL (VN: 8.5-10.5), fósforo 6.1 mg/dL, PTH intacta 980 pg/mL (VN 15-65), fosfatasa alcalina alta, 25-OH Vitamina D baja y niveles bajos de 1,25(OH)2D. La radiografía muestra seudofracturas en costillas y pelvis. Qué mecanismo fisiopatológico principal que explica la osteomalacia en esta paciente?

Una mujer de 75 años con enfermedad de Alzheimer en estadio moderado(MMSE 14/30) es llevada a urgencias por su familia debido a un aumento en la irritabilidad, agitación y agresividad verbal en las ultimas semanas. No hay fiebre ni signos de infección. Su tratamiento actual incluye donepezilo 10 mg/día. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de estos síntomas conductuales?

Un hombre de 45 añoscon antecedentes de abuso de alcohol es evaluadopor dificultad para recordar eventos recientes y confabulaciones. Niega consumo reciente de alcohol. En el examen presenta amnesia anterógrada severa, pero su atención y orientación están preservadas. La resonancia magnética muestra atrofia de los cuerpos mamilares. Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 65 años consulta por dolor cervical irradiado al brazo derecho acompañado de debilidad progresiva en la mano derecha durante los últimos 3 meses. En el examen presenta disminución de la fuerza (4/5) en los músculos extensores de la muñeca derecha, hipoestesia en dermatomas C6-C7 y reflejo bicipital disminuido ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

Mujer de 32 años, previamente sana, consulta por debilidad progresiva en ambos miembros inferiores desde hace 24 horas, acompañada de retención urinaria y parestesias ascendentes. Refiere un episodio respiratorio viral autolimitado 10 días antes. En el examen: Paraparesia 2/5 (Daniels), nivel sensitivo T8 bien delimitado, arreflexia en miembros inferiores, babinski bilateral positivo. En el LCR: pleocitosis linfocitaria leve y proteínas elevadas. La RMN medular muestra lesión hiperintensa en T8–T10 sin compresión mecánica ¿Cuál es el tratamiento más adecuado según las recomendaciones clínicas actuales?

Una mujer de 45 años es evaluada por debilidad progresiva en las extremidades superiores, fasciculaciones y calambres musculares durante 6 meses. En el examen presenta atrofia en los músculos del hombro izquierdo, hiperreflexia en extremidades inferiores y signo de Babinski bilateral. La resonancia magnética cervical es normal, y la electromiografía confirma denervación en múltiples segmentos ¿Cuál de los siguientes hallazgos adicionales apoyaría el diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica?

Varón de 23 años con antecedentes de diarrea infecciosa hace 1 semana. Acude por debilidad en miembros inferiores de 6 dias de evolución, iniciando con parestesias en pies. Al examen hipoestesia nociceptiva en miembros inferiores, arreflexia, fuera muscular 4/5 en miembros inferiores, camina 5 metros sin apoyo, pero no puede correr. LCR: 5 leucocitos, hiperproteinorraquia y glucosa normal. ¿Cuál es el siguiente paso para el tratamiento?

Un hombre de 65 años con antecedentes de carcinoma de pulmón de células pequeñas presenta debilidad progresiva en las piernas durante 3 meses, con dificultad para subir escaleras. En el examen, la fuerza mejora ligeramente tras ejercicios repetitivos, y los reflejos osteotendinosos están disminuidos. La electromiografia con estimulación repetitiva muestra incremento en la amplitud de los potenciales de acción tras estimulación de alta frecuencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 48 años, ama de casa, refiere cervicalgia y dolor en manos, muñecas, rodillas desde hace 1 mes, evaluada en policlínico donde se le indica naproxeno 500mg cada 12 horas, sin mejoría. En evaluación por especialista, se evidencia aumento de volumen y temperatura más dolor en muñecas, en 2da y 3era articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos y de rodillas. Trae resultados: FR negativo, Anti-CCP negativo. PCR: 24 mg/l, ácido úrico: 6.9 mg/dl. Rx de manos comparativas: Referida normal. Señalar el problema de salud establecido:

Las manifestaciones clínicas del síndrome de Felty NO incluyen a:

Mujer de 27 años, soltera, raza blanca procedente de Oxapampa, con dolor en cadera izquierda y rodilla derecha desde hace 3 semanas, de intensidad progresiva v que no cedo al reposo. Es evaluada en cínica particular por dificultad al deambular, no refiere diarrea o ITU previa. Trae analítica HLA B27 positivo, Factor reumatoide negativo, VSG 67 mm/hora, ácido úrico: 6.0 mg/dl. Orina L: 8-10xC, bacilos gramnegativos escasos. Se corrobora por ecografía artritis cadera izquierda y de rodilla derecha (Artrocentesis: Líquido turbio. Leucocitos 24,000, 80% Polimorfonucleares - Coloración Gram: no se observan BGN). Plantear presunción diagnóstica.

En el diagnóstico de espondilitis anquilosante es cierto: a.

Escolar de 12 años, presenta hace 6 días dolor en rodilla derecha con sensación de alza térmica e incapacidad funcional para caminar. Examen: PA110/60 mmHg, FC 100X', T° 38.5°C; rodilla aumentada de volumen con flogosis y dolor para caminar. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?

Paciente varón de 70 años, procedente de Alto Trujillo, que inicia con prurito persistente intenso durante meses, luego aparecen ampollas en extremidades, tronco inferior y abdomen. Tiene antecedentes de Tiroiditis de Hashimoto. Examen físico: Piel con ampollas tensas con liquido transparente en extremidades, tronco inferior y abdomen. Hemograma: eosinofilia. Histopatología: ampolla subepidérmica ¿Cuál es su diagnostico probable?

Varón de 51 años, procedente de Florencia de Mora, que llega a la consulta por presentar lesiones dolorosas en boca y ampollas con áreas denudadas en cara, tronco y extremidades desde hace 5 meses. Niega comorbilidades. Examen fisico: Piel: ampollas flácidas y erosiones cutáneas generalizadas. Signo de Nikolsky positivo. Histopatología: acantolisis suprabasal. ¿Cuál es su diagnostico probable?

Varón de 73 años, agricultor, desde hace un año presenta una lesión ulcerada pre auricular, “que nunca termina de curar”. Examen: lesión papular de 1,2 cm de tamaño, cubierta por costra serohemática central y bordes sobreelevados perlados, con telangiectasias ramificadas en su superficie. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

Varón de 48 años con historia de asma de comienzo tardío y rinitis alérgica que ingresa por emergencia por dolor abdominal y compromiso neurológico. Examen fisico: Piel: purpura palpable en miembros inferiores. Examenes auxiliares: hemograma eosinofilia 15% y ANCA+ ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Mujer de 53 años, procedente de El Porvenir, que viene a la consulta por presentar lesiones rosa violáceo en párpados y piel periorbitaria acompañado de eritema centro facial, refiere últimamente dificultad para peinarse y levantarse de su cama. Tiene antecedente de HTA y recibe tratamiento con Losartan y Tiroiditis de Hashimoto. Examen fisico: Piel: color rosa-violáceo con edema en párpados, eritema centro facial que afecta pliegues nasolabiales y poiquilodermia. Laboratorio: CPK: 469 UI / L; LDH: 562 UI / L. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?

Varón de 45 años que presenta recesión frontoparietal y frontal, así como adelgazamiento del vértice de su cuero cabelludo. Su padre sufre de "calvicie“ ¿Qué tratamiento le indicaría?

Un varón de 56 años consulta por fatiga, infecciones recurrentes y sangrado gingival. Hemograma: Hb 7 g/dL, leucocitos 38 000/mm³ con blastos, plaquetas 40 000/mm³. Frotis: blastos con bastones de Auer. Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 28 años con adenopatía cervical indolora de 3 meses, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. Biopsia ganglionar: células de Reed-Sternberg CD15+, CD30+. ¿Cuál es el esquema terapéutico estándar?

Varón de 12 años con antecedentes familiares de sangrados articulares. TTP prolongado, TP normal, plaquetas normales. ¿Cuál es el tratamiento del sangrado agudo?

Varón de 67 años con dolor óseo lumbar, anemia normocítica, creatinina elevada y calcio sérico alto. Electroforesis: pico monoclonal IgG. Radiografía: lesiones líticas. ¿Cuál es el criterio diagnóstico clave?

Mujer de 22 años con menorragia y epistaxis frecuentes. TTP levemente prolongado, TP normal, tiempo de sangrado prolongado. ¿Cuál es el tratamiento de elección en sangrados leves?