WorksheetsHEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
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Worksheet time: 21mins
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:
Várices esofágicas
Síndrome de Mallory-Weiss
Úlcera péptica
Tumores gástricos
La manifestación clínica más común de la HTDA es:
Hematoquecia
Rectorragia
Melena
Dolor abdominal tipo cólico
La escala de Blatchford se utiliza para:
Evaluar riesgo de mortalidad
Indicar necesidad de cirugía
Predecir necesidad de intervención endoscópica o transfusión
Diferenciar entre hemorragia alta y baja
Según Forrest, una úlcera con sangrado en chorro corresponde a:
IIa
IIb
IIc
Ia
Una úlcera con vaso visible sin sangrado activo corresponde a Forrest:
Ia
IIa
IIb
III
El tratamiento farmacológico inicial en HTDA es:
IBP en bolo y luego infusión
Bloqueadores H2
Inhibidores de bomba de protones en infusión continua
Antiácidos orales
La profilaxis antibiótica está indicada principalmente en pacientes con HTDA secundaria a
Mallory-Weiss
Várices esofágicas
Úlcera duodenal
Tumores gástricos
El tratamiento endoscópico de elección en várices esofágicas sangrantes es:
Adrenalina
Clips
Ligadura con bandas
Cianoacrilato
El tratamiento farmacológico inicial en hemorragia variceal es:
Omeprazol
Terlipresina u ocreótido
Sucralfato
Eritromicina
El síndrome de Mallory-Weiss se caracteriza por:
Úlceras múltiples en duodeno
Desgarro mucoso en unión gastroesofágica tras vómitos
Varices sangrantes
Pólipos ulcerados
La mortalidad de la HTDA en promedio es de:
<1%
3-5%
5-10%
>15%
El procedimiento endoscópico debe realizarse preferentemente en:
Primeras 24 h
>72 h del ingreso
Electiva en 7 días
Primeras 12 horas
La HTDB se define como hemorragia originada:
Entre el esófago y el duodeno proximal
Distal a la válvula ileocecal hasta el ano
En duodeno y yeyuno
En estómago y colon ascendente
La manifestación clínica más frecuente de HTDB es:
Melena aislada
Hematoquecia
Rectorragia leve
Anemia oculta
La manifestación clínica más frecuente de HTDB en adultos mayores es:
Diverticulosis
Angiodisplasia
Colitis isquémica
Hemorroides
La incidencia aproximada de HTDB en población general es:
1/1,000
50/100,000
20-30/100,000
200/100,000
La estrategia transfusional recomendada en HTDB es:
Liberal con Hb meta 10-11 g/dl
Restrictiva con Hb meta 7 g/dl (9 g/dl en cardiopatía)
Según edad
Según etiología
Un predictor de hemorragia grave en HTDB es:
INR normal
FC ≥100/min
Ausencia de síncope
Hematocrito normal
El primer paso en el manejo de HTDB es:
Estabilización hemodinámica
Colonoscopia inmediata
Angiografía
Cirugía
En hemorragia diverticular, la colonoscopia detecta el sitio de sangrado en:
10-20%
30-40%
>95%
40-80%
En HTDB, la colonoscopia temprana se define como:
Dentro de 24 hr
Dentro de 12 hr
Dentro de 6hr
Dentro de 8 hr
El nivel de INR por encima del cual se sugiere posponer endoscopia en HTDB es:
1.2
1.5
2.0
2.5
En coagulopatía por warfarina con hemorragia severa, se recomienda reversión con:
Solo vitamina K oral
Ningún tratamiento
Complejo protrombínico o plasma fresco
Solo líquidos
La mortalidad global de HTDB es aproximadamente:
<1%
1%
2-4%
10%
El método diagnóstico de elección en HTDB es:
Endoscopia
TAC abdominal
Resonancia
Colonoscopia
El rendimiento diagnóstico de la colonoscopia en HTDB es:
20-40%
40-60%
74-100%
>95%
Una desventaja de la colonoscopia en HTDB activa es:
Bajo rendimiento
No puede detectar lesiones
Necesidad de preparación intestinal y personal especializado
Alta mortalidad
Las lesiones de alto riesgo en colonoscopia se definen por:
Inflamación inespecífica
Estigmas de hemorragia reciente (sangrado activo, coágulo, vaso visible)
Ausencia de sangrado
Solo lesiones inflamatorias
En hemorragia diverticular, el tratamiento endoscópico puede incluir:
Balón de dilatación
Inyección de corticoide
Radioterapia
Adrenalina, clips o coagulación térmica
En angiodisplasia colónica, la terapia endoscópica de elección es:
Clips
Coagulación con argón plasma
Esclerosis
Dilatación mecánica
En hemorragia pospolipectomía, el manejo endoscópico más usado es:
Inyección de corticoides
Balón de presión
Colocación de clips
Dilatación neumática
La tasa de complicaciones de colonoscopia en HTDB es aproximadamente:
5-10%
3-5%
>10%
0.3-2%
La colonoscopia temprana se asocia a:
Mayor mortalidad
Mayor riesgo de cirugía
Peor estancia hospitalaria
Mayor identificación y tratamiento de lesiones
La preparación intestinal recomendada en HTDB incluye:
Ayuno absoluto
Laxantes suaves
Ninguna preparación
Polietilenglicol 4-6 litros en 3-4 horas
Una alternativa cuando no es posible colonoscopia en HTDB masiva con inestabilidad es:
Resonancia magnética
Angiografía mesentérica con embolización
Endoscopia alta
Cápsula endoscópica
En colonoscopia, las lesiones de bajo riesgo son:
Vaso visible
Coágulo adherido
Lesiones inflamatorias sin estigmas
Sangrado activo
El sistema GRADE clasifica la calidad de la evidencia en:
Alta, moderada, baja, mínima
Alta, moderada, baja, muy baja
Excelente, buena, regular, mala
Nivel I-IV
En GRADE, una recomendación fuerte con evidencia alta se clasifica como:
2A
1B
2C
1A
La coagulopatía moderada (INR <2.5) en HTDB:
Contraindica endoscopia
No contraindica endoscopia diagnóstica o terapéutica
Obliga a cirugía
Requiere siempre plasma fresco
En pacientes con HTDB y uso de anticoagulantes orales directos, el principal “antídoto” es:
Vitamina K
Plasma fresco
El tiempo y la depuración renal
Corticoides
Una indicación de ingreso a UCI en hemorragia digestiva es:
Hematoquecia leve
Hb >12 g/dl
INR <1.5
Necesidad de >2 paquetes globulares y comorbilidad grave
La hemorragia por divertículo de Meckel es más frecuente en:
Adultos mayores
Lactantes
Adolescentes y jóvenes
Pediátricos
¿Cuál es la causa más frecuente de HTDB en adultos mayores?
Angiodisplasia
Colitis isquémica
Diverticulosis colónica
Hemorroides
Factores asociados a mayor riesgo de sangrado diverticular (selección múltiple):
Uso de AINEs
Uso de aspirina
Anticoagulantes
Tabaco
El puntaje de Oakland se utiliza para:
Identificar indicación de cirugía
Estratificar riesgo y considerar alta ambulatoria
Decidir transfusión sanguínea inmediata
Indicar estudio radiológico
En paciente con hematoquecia masiva e inestabilidad, el estudio diagnóstico de primera línea recomendado es:
Colonoscopia electiva
Enteroscopia con cápsula
AngioTAC (TAC con contraste)
Resonancia magnética
La hemorragia de tubo digestivo bajo se divide en:
Aguda y crónica
Masiva y no masiva
Melena y hematoquecia
Hemorragia proximal y distal al ángulo de Treitz
La hemorragia de tubo digestivo bajo crónica se caracteriza principalmente por:
Hematoquecia masiva
Shock hipovolémico
Hematemesis
Anemia ferropénica secundaria a pérdidas crónicas
La hemorragia diverticular se caracteriza por ser:
Crónica y leve
Asociada a dolor abdominal intenso siempre
Indolora y de inicio súbito
Exclusiva de colon transverso
La localización más frecuente de diverticulosis sangrante es:
Colon derecho
Colon izquierdo
Recto
Colon transverso
La causa más frecuente de sangrado rectal crónico en adultos jóvenes es:
Hemorroides
Angiodisplasia
Colitis isquémica
Diverticulosis
Factores de riesgo principales para úlcera péptica sangrante (selección múltiple):
Infección por HELICOBACTER PYLORI
Uso de AINES
Uso de anticoagulantes/antiagregantes
Colitis
La escala de Rockall predice:
Necesidad de transfusión
Presencia de várices
Indicación de cirugía
Riesgo de resangrado y mortalidad
Forrest IIb corresponde a:
Vaso visible
Sangrado activo
Coágulo adherido
Base limpia
Forrest III corresponde a:
Sangrado en napa
Vaso visible
Coagulo adherido
Base limpia sin sangrado
