Font size
WorksheetsĐề thi nội tổng hợp
Total questions: 77
Worksheet time: 40mins
Điện tâm đồ hạ Kali máu có biểu hiện sau, ngoại trừ
Sóng u
Pr kéo dài
St chênh xuống
QRS giãn rộng
Giải độc phosphor hữu cơ bằng PAM
Tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch chỉnh liều theo diễn biến lâm sàng
Tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch chỉnh liều theo liều Atropin
Truyền tĩnh mạch chỉnh liều theo diễn biến lâm sàng
Truyền tĩnh mạch chỉnh liều theo liều Atropin
Than hoạt không được chỉ định trong trường hợp ngộ độc
Kim loại nặng
Xăng, dầu
Các thuốc giải phóng chậm
Cả ba đáp án trên
Toan chuyển hoá có tăng AG, trừ
Toan ống thận
Toan lactic
Toan ceton
Suy thận cấp
Điện tâm đồ trong tràn dịch màng ngoài tim, ngoại trừ
Điện thế thấp lan tỏa
ST chênh lên đồng hướng không có hình ảnh soi gương
T âm tròn không đối xứng
PR kéo dài
Tính chất của NMCT cấp, trừ
Luôn có cơn đau thắt ngực
Tăng hoặc giảm HA
Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch: THA, ĐTĐ
Cơn đau ngực ít đáp ứng với nghỉ ngơi hoặc nitrat
Bệnh nhân đau thắt ngực, ECG có ST không chênh, cần làm thêm xét nghiệm gì
Ck
troponin
AST
siêu âm tim
Suy thượng thận mạn tính hay gặp ở đối tượng
Nữ 30-40 tuổi
Phụ nữ sau mãn kinh
Nam 30-45 tuổi
Nam trên 45 tuổi
Suy thượng thận mạn
90% diễn biến từ từ nhiều năm
Không có đợt cấp
Glucocorticoid và mineralcorticoid thường giảm đồng thời
Không có đáp án đúng
Thời gian bắt đầu tác dụng của Insulin regular
15 phút
30 phút
1h
2h
Điều trị hôn mê tăng áp lực thẩm thấu dùng insulin như thế nào
Tiêm tĩnh mạch ngắt quãng
Tiêm dưới da ngắt quãng
Truyền tĩnh mạch
Tiêm tĩnh mạch sau đó truyền tĩnh mạch
Hội chứng Cushing không phụ thuộc ACTH do
U vỏ thượng thận
U tuyến yên
U ngoài tuyến yên tiết ACTH
A và C đúng
Tỷ lệ phần trăm người nhiễm VGB tiến triển thành viêm gan mạn tính
5%
10%
15%
25%
Bệnh crohn gay gặp ở lứa tuổi
<30 tuổi
30-40 tuổi
40-60 tuổi
20-30 tuổi
Chụp đại tràng barit ở bệnh nhân táo bón
Có giá trị ở trẻ em
Có giá trị ở người già
Phát hiện các tổn thương biến đổi cấu trúc: chít hẹp, giãn đại tràng
Không có giá trị
Táo bón ở người già do, ngoại trừ
Giả tắc ruột do bệnh lý thần kinh
Thói quen đại tiện không đều
Ít vận động
Lạm dụng thuốc
Triệu chứng thường gặp nhất trong viêm tuỵ cấp
Đau bụng thượng vị dữ dội
Nôn, buồn nôn
Bụng chướng
Sốt
Yếu tố nguy cơ ít liên quan với ung thư phổi nhất
Amiang
Bức xạ ion hoá
Khói bếp than
Thuốc lá
Bệnh nhân nam 36 tuổi, nghiện rượu, vào viện vì sốt 39 40 độ kèm ho ộc mủ lẫn máu 1 tuần nay. Khám thấy hội chứng ba giảm, ngón tay dùi trống. Chẩn đoán phù hợp cho bệnh nhân này
Áp xe phổi
Lao
Giãn phế quản
Ung thư phổi
Bệnh nhân nam 36 tuổi, nghiện rượu, vào viện vì sốt 39 40 độ kèm ho ộc mủ lẫn máu 1 tuần nay. Khám thấy hội chứng ba giảm, ngón tay dùi trống. Chỉ định xét nghiệm nào để chẩn đoán xác định cho bệnh nhân
XQ ngực thẳng nghiêng
CRP, CRP
Nuôi cấy đờm
Chụp CLVT
Hình ảnh XQ của giãn phế quản, trừ
Tăng tưới máu phổi
Hình ảnh đường ray
Hình ảnh tổ ong
Thể tích phổi bên giãn phế quản giảm
Theo WHO, lượng máu trung bình ở người trưởng thành
50 ml/kg
60 ml/kg
70 ml/kg
80 ml/kg
U lympho ác tính theo Ann- Arbor có mấy gđ lâm sàng
3
4
5
6
Leucemi cấp thể M3 là
Tiền tuỷ bào
Nguyên mẫu tiểu cầu
Nguyên tuỷ bào
Tủy mono
Leucemi cấp thể M5 là thể
Mono
Tuỷ mono
Hồng bạch cầu
Nguyên mẫu tiểu cầu
Tổn thương bàn tay Jaccoud trong SLE do tổn thương thành phần nào
Dây chằng
Màng hoạt dịch
Sụn khớp
Tất cả đều đúng
Nguyên nhân đau thắt lưng cơ học trừ
Viêm khớp nhiễm khuẩn
Gù vẹo cột sống
Thoái hoá cột sống
Hẹp ống sống
Vị trí của đau thắt lưng
Từ măt phẳng đối chiếu ngang bờ trên L1 đến bờ dưới L5
Vùng giữa xương sườn 12 và điểm giữa nếp lằn mông
Vùng giữa xường sườn 12 đến củ mào chậu
Vùng giữa cực dưới xương vai tới củ mào chậu
Loãng xương nguyên phát không biến chứng, chọn câu đúng nhất
Có thể có giảm chiều cao
Không có triệu chứng mà chỉ có thể phát hiện bằng DEXA
Không có triệu chứng mà chỉ có thể phát hiện khi có lún xẹp đốt sống trên X quang
Chỉ cần điều trị bằng bổ sung calci và vitamin D
Tỉ lệ bệnh nhân đi ngoài < 2l/tuần đi khám tại phòng khám đa khoa
5-40%
10-17%
1-4%
15-17%
Tỉ lệ đáp ứng với thuốc kháng virus ở bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính
50-60%
70%
40-50%
40%
Bệnh nhân viêm gan nhiễm độc do thuốc lao cần xử trí
Giảm 1/2 liều
Giảm 3/4 liều
Giảm 1/3 liều
Ngừng thuốc ngay
Sốt trong bệnh Crohn
Hiếm khi sốt cao
Sốt liên tục
Sốt trong giai đoạn đầu
Sốt kèm rét run
Điều trị IFN cho bệnh nhân VGC chống chỉ định với
Tiểu cầu dưới 75 G/l
Tăng men gan
Viêm gan C trên 6 tháng
Xơ gan còn bù
Táo bón soi đại tràng thấy gì
Ruột co thắt
Polyp
U làm hẹp lòng ruột
Vùng niêm mạc biến đổi màu sắc do dùng thuốc nhuận tràng kéo dài
Điều trị bảo tồn trong đau thắt lưng mạn tính, trừ
Kéo giãn cột sống
Đeo đai
Tiêm corticod ngoài màng cứng mỗi tuần 1 lần
Hạn chế tư thế bất thường.
Bệnh nhân nữ 60 tuổi bị gù cong cột sống, bị
TNGT cách 2h. Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều thắt lưng. Khám không liệt, không có hội chứng chèn ép rễ, đau nhiều vùng L1, VAS 8/10 khi khám.Chụp X quang có hình ảnh xẹp L1.Chẩn đoán hợp lí là
Gãy xương đốt sống do loãng xương
Viêm cột sống do nhiễm khuẩn
Lao cột sống
Chấn thương cột sống
Bệnh nhân nữ 60 tuổi bị gù cong cột sống, bị
TNGT cách 2h. Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều thắt lưng. Khám không liệt, không có hội chứng chèn ép rễ, đau nhiều vùng L1, VAS 8/10 khi khám.Chụp X quang có hình ảnh xẹp L1.. Kết quả xét nghiệm: T-score xương đốt sống/ xương đùi là -3.1/-2.5, Calci 2.3, bilan phosphat viêm bình thường. Điều trị cho bệnh nhân là
Calcitonin, Calci, Vitamin D
Calcitonin
Biphosphonat, vit D, Ca
Biphosphonat, calcitonin
Bệnh nhân nữ 60 tuổi bị gù cong cột sống, bị
TNGT cách 2h. Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều thắt lưng. Khám không liệt,không có hội chứng chèn ép rễ, đau nhiều vùng L1, VAS 8/10 khi khám.Chụp X quang có hình ảnh xẹp L1.Sau 1 tuần điều trị bằng calcitonin,calci,vit D bệnh nhân đỡ đau VAS 3 điểm. Điều trị tiếp cho bệnh nhân là
Biphosphonat, Calci, Vitamin D
Biphosphonat
Vitamin D, Calci
Calcitonin, Calci, Vitamin D
Cơ chế của thuốc sulfonylurea
Kích thích tế bào β tiết insulin
Giảm tân tạo đường ở gan
Giảm hấp thu Glucose ở ruột
Tất cả đều đúng
Insulin nhanh Analog thời gian tác dụng kéo dài bao lâu
30 phút
3-6h
2-4h
1h
Bút tiêm insulin nào là hỗn hợp của Analog
Mixtart flexpen
Lantus
Novomix Flexpen
Insulatard
Triệu chứng của suy thượng thận thứ phát TRỪ
Xạm da
Nôn buồn nôn
Hạ huyết áp
Sụt cân
Chỉ số nào tăng trong u lympho ác tính
Ure, creatinine
LDH, Acid uric
Ure, creatinine, GOT, GPT
Bilirubin, AST, ALT
Điều trị hỗ trợ trong LXM cấp
Bồi phụ nước, điện giải
Truyền máu, chế phẩm của máu
Tăng thải acid uric
Tất cả đều đúng
Chỉ định hoá trị liều cao và ghép tuỷ ở bệnh nhân u lympho
Bệnh nhân > 50t
Giai đoạn III, IV
Bệnh nhân tái phát hoặc không đáp ứng điều trị với thuốc kinh điể
Tất cả đều đúng
Triệu chứng B là
Thiếu máu, lách to
Gầy sút cân 10% trong 6 tháng, sốt kéo dài
B và ra mồ hôi trộm
A và B
BN nữ 20 tuổi, rong kinh, xuất huyết dưới da. Xét nghiệm Hb 81 g/l, TC 9G/l. Điều trị cho bệnh nhân
Corticoid
Truyền KTC + Corticoid
Chuyển khoa sản
Truyền máu toàn phần
Hạ Na máu có thể tích dịch ngoại bào bình thường, ngoại trừ
Suy giáp
Suy thượng thận
Suy tim
HC SIADH
BN hôn mê do ngộ độc thuốc phiện, cần tiến hành
Hồi sức hô hấp và tiêm ngay Naloxon
Tiêm ngay Flumazepin
Rửa dạ dày, sau mới đặt nội khí quản
Rửa dạ dày, than hoạt
Sinh lí bệnh trong ngộ độc opiate, trừ
Tiêu cơ vân
Tăng kali máu
Tăng thân nhiệt
Hạ đường máu
Nhịp nhanh xoang cần
Tìm và điều trị nguyên nhân
RF
Sốc điện
Chủ yếu điều trị triệu chứng bằng chẹn beta giao cảm
Dấu hiệu tràn dịch màng ngoài tim, trừ
Mạch nhanh
Mạch nghịch thường
Đau tăng khi ngồi dậy
Tiếng tim mờ
Lọc máu trong suy thận cấp khi
Nghe tim có tiếng cọ màng tim
Ure > 30 mmol/l
Nước tiểu < 10 ml/h
Phù nhiều
Điều trị EPO trong bệnh thận mạn nhằm
Giảm thiếu máu
Ngăn ngừa biến cố tim mạch
Chậm tiến trình suy thận
Tất cả đều đúng
Không dùng thuốc nào ở BN đợt cấp tâm phế mạn
Gardenal và các thuốc an thần khác
Giãn PQ nhóm xanthin
Corticoid
Loãng đờm
Bệnh nhân nam, 65 tuổi, đát rắt, đái nhiều về đêm, đái không hết bãi nhiều tháng nay, đợt này vào viện vì sốt 37.8 độ C. Khám lâm sàng tim phổi bình thường, thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt to, siêu âm trọng lượng ước tính 49g, PSA 3,8, nước tiểu bạch cầu cao, không có protein niệu.Chẩn đoán ở bệnh nhân này là
Nhiễm khuẩn tiết niệu
Phì đại lành tính tuyến tiền liệt
Viêm TLT
Cả A và B
Bệnh nhân nam, 65 tuổi, đát rắt, đái nhiều
về đêm, đái không hết bãi nhiều tháng nay, đợt này vào viện vì sốt 37.8 độ C. Khám lâm sàng tim phổi bình thường, thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt to, siêu âm trọng lượng ước tính 49g, PSA 3,8, nước tiểu bạch cầu cao, không có protein niệu.Điều trị cho bệnh nhân này
Kháng sinh
Kháng sinh + thuốc điều trị phì đại TLT
Rửa bàng quang
Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt
Thời điểm uống thuốc chẹn anpha 1 hợp lí là
Sáng
Chiều
Sau ăn tối
Sau ăn trưa
Đặc điểm của tổn thương giải phẫu bệnh của các bệnh hệ thống
Tổn thương mạch máu
Tổn thương mô liên kết tại các cơ quan
Có hình ảnh u hạt
Tổn thương cầu thận mất chân của các tế bào Podocyte
Tổn thương thận trong lupus ban đỏ hệ thống, trừ
Hội chứng thận hư
Suy thận cấp
Đái máu đại thể
Protein niệu < 0.5g/24h
Tổn thương, đặc điểm lâm sàng trong lupus ban đỏ hệ thống
Xét nghiệm tự kháng thể: ANA (+), anti dsDNA (-) hay gặp
Là bệnh hệ thống hay gặp nhất
Là bệnh hệ thống có tổn thương thận đứng thứ hai sau viêm cầu thận lupus
Yếu tố chống đông lupus gây biến đổi PT% nhưng không biến đổi APTT
Đặc điểm sốt trong bệnh tự miễn
Sốt cao, kéo dài, có đỉnh, bao giờ cũng kèm theo mệt mỏi nhưng không gầy sút cân
Có triệu chứng nhiễm khuẩn
Marker nhiễm trùng Procalcitonin âm tính, cấy máu âm tính
Phải luôn loại trừ các bệnh nhiễm khuẩn kèm theo
Tổn thương xương khớp trong lupus ban đỏ hệ thống biểu hiện ở 90 – 100% các trường hợp với đặc điểm sau
Là tổn thương lành tính kể cả trong trường hợp có hủy hoại khớp
Lúc đầu rầm rộ (viêm đa khớp), những đợt sau tổn thương không quá nặng nề, sau 1-2 năm bàn tay biến dạng nhẹ.
Bàn tay Jaccound là bàn tay chỉ có tổn thương dây chằng, có biến dạng khớp ở tay hoặc chân
Viêm khớp nhiễm khuẩn, sinh mủ do vi khuẩn Gram (+) thường gặp ở khớp khuỷu
Tổn thương da và niêm mạc trong lupus ban đỏ hệ thống
Ban cánh bướm: 2 bên gò má, dạng chấm sẩn, xu hướng kết hợp với nhau và đặc trưng cho lupus cấp tính
Khi ra nắng, vùng hở tiếp xúc với ánh sáng có đỏ, đau, biểu hiện viêm da, kéo dài trong nhiều ngày
Ban dạng đĩa không bao giờ để lại sẹo
Loét bắp chân là do kháng thể kháng cơ trơn “anti Smooth”
Trong lupus, nếu tổn thương da không điển hình, cần làm thêm xét nghiệm
Sinh thiết da làm miễn dịch huỳnh quang
Sinh thiết da, nhuộm hóa mô miễn dịch, không phát hiện lắng đọng miễn dịch
Kháng thể kháng nhân và kháng thể kháng chuỗi kép
Nhuộm dấu ấn bề mặt màng tế bào thượng bì
Các dấu hiệu tiên lượng nặng trong lupus ban đỏ hệ thống
Nhiễm khuẩn là nguyên nhân chủ yếu gây ra sốt, bạch cầu bình thường
Có tổn thương thận: viêm cầu thận, hội chứng thận hư, suy thận, protein niệu, đái máu cần sinh thiết thận xác định class tổn thương.
Viêm nội tâm mạc Libman – Sack gây sùi loét các lá van, nghe tim có tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim
Tổn thương cả thần kinh ngoại biên và thần kinh trung ương gây co giật cục bộ nhưng đáp ứng kém với diazepam, valproat nhưng đáp ứng tốt với corticoid.
Tổn thương phổi trong lupus có thể gây
Tràn dịch màng phổi khu trú rãnh liên thù
Thường gây xẹp phổi
Xơ phổi kẽ lan tỏa
Áp lực động mạch phổi khi nghỉ > 30 mmHg
Tổn thương huyết học trong lupus ban đỏ hệ thống
Tổn thương có tính chất ngoại vi, làm huyết tủy đồ thấy tăng sinh nhẹ blast
Giảm bạch cầu chủ yếu lympho
Giảm số lượng và chức năng tiểu cầu do tự kháng thể giống bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn
Test coombs trực tiếp (+) nhưng Coombs gián tiếp (-)
Hội chứng Sjogren
Viêm teo các tuyến ngoại tiết tự miễn
Còn gọi là hội chứng khô
Phì đại tuyến lệ và ống lệ mũi gây bít tắc
Xơ teo tuyến nước bọt
Bệnh nhân nữ 24 tuổi tiền sử bị giang mai đã điều trị ổn định cách đây 6 tháng. Bệnh nhân cách đây 2 năm thấy nhịp tim chậm, đi khám tim mạch phát hiện nhịp chậm xoang 52 ck/p, được chẩn đoán suy giáp tiên phát, anti TPO(+), đang được bổ sung hormon tuyến giáp LT4 100 mcg/ ngày, mạch hiện tại bình thường. Gần đây đau mỏi nhiều cơ kèm theo đau các khớp nhỏ nhỡ bàn tay 2 bên kèm theo đau nhẹ khớp gối phải, đau tăng về đêm, không sốt, gần đây có tiểu ít 400 ml/ ngày, chân không phù. Bệnh nhân được chụp Xquang khớp bàn tay, không có hình ảnh bào mòn vào viện trong tình trạng khó thở nhẹ, thở 22 lần/ phút, nghe phổi có hội chứng ba giảm đáy phổi 2 bên, da niêm mạc nhợt, vàng nhẹ. Khám da có thấy tổn thương ban dạng đĩa. Xét nghiệm máu: Hb: 135 g/L: PLT: 110 G/L: WBC: 3.5 G/L. Đông máu: PT: 55%, hoạt tính yếu tố VIII giảm. AST: 78 ALT: 17, Bilirubin tp: 86, Creatinin: 145. Test huyết thanh giang mai (+), RF (+), anti CCP (+), HbsAg (-), anti Hbc (+) Coombs gián tiếp (+).Chẩn đoán phù hợp nhất đối với bệnh nhân này là
Giang mai tái phát toàn thể
Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm đa cơ tự miễn gây suy thận do tiêu cơ vân
Tràn dịch màng phổi ác tính trên nền viêm khớp dạng thấp
Bệnh nhân nữ 24 tuổi tiền sử bị giang mai đã điều trị ổn định cách đây 6 tháng. Bệnh nhân cách đây 2 năm thấy nhịp tim chậm, đi khám tim mạch phát hiện nhịp chậm xoang 52 ck/p, được chẩn đoán suy giáp tiên phát, anti TPO(+), đang được bổ sung hormon tuyến giáp LT4 100 mcg/ ngày, mạch hiện tại bình thường. Gần đây đau mỏi nhiều cơ kèm theo đau các khớp nhỏ nhỡ bàn tay 2 bên kèm theo đau nhẹ khớp gối phải, đau tăng về đêm, không sốt, gần đây có tiểu ít 400 ml/ ngày, chân không phù. Bệnh nhân được chụp Xquang khớp bàn tay, không có hình ảnh bào mòn vào viện trong tình trạng khó thở nhẹ, thở 22 lần/ phút, nghe phổi có hội chứng ba giảm đáy phổi 2 bên, da niêm mạc nhợt, vàng nhẹ. Khám da có thấy tổn thương ban dạng đĩa. Xét nghiệm máu: Hb: 135 g/L: PLT: 110 G/L: WBC: 3.5 G/L. Đông máu: PT: 55%, hoạt tính yếu tố VIII giảm. AST: 78 ALT: 17, Bilirubin tp: 86,Creatinin: 145. Test huyết thanh giang mai (+), RF (+), anti CCP (+), HbsAg (-), anti Hbc (+) Coombs gián tiếp (+).Bệnh nhân cần làm thêm xét nghiệm nào sau đây
CT ngực có tiêm thuốc cản quang
MRI khớp cổ bàn ngón tay
HBV DNA và CK MB
ANA, anti ds DNA
Kháng thể miễn dịch trong lupus ban đỏ hệ thống
Anti dsDNA đặc hiệu
Yếu tố dạng thấp (30% dương tính).
Kháng thể kháng cardiolipin (IgG,IgM) là kháng thể kháng
phospholipid, gắn lên phospholipid ở màng mạch máu, gâyhuyết khối động tĩnh mạch
Antithrombinase gây kéo dài thời gian đông máu trong bệnh lupus
Một số thuốc có thể gây lupus, trừ
Procainamid
Methyldopa
Chẹn beta giao cảm
Hormon giáp trạng tổng hợp
Bệnh nhân bị Basedow dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, gần đây đau nhẹ khớp bàn ngón tay 2 bên được chẩn đoán là lupus do thuốc, đặc điểm trên bệnh nhân này phù hợp, trừ
Thường chỉ có kháng thể kháng nhân (+)
Ít có biểu hiện lâm sàng
Ít có tổn thương thận
ANA còn (+) 6 tháng sau dừng thuốc
Điều trị lupus ban đỏ hệ thống thể có suy thận do viêm thận lupus, phù phổi cấp tổn thương kèm theo đau khớp, các thuốc và biên pháp được sử dụng, trừ
Corticoid liều cao 1mg/kg/24h
HCQ, NSAID
Azathioprin
Thuốc ức chế miễn dịch : cyclophosphamid + mesna + Lọc huyết tương
Bệnh nhân nữ 28 tuổi bị lupus ban đỏ hệ thống khi phát hiện bệnh có tổn thương thận, Creatinin: 200, sinh thiết thận Class: IV. Hiện tại creatinin bình thường, điều trị ổn định trong 1 năm nay, dsDNA (-), kháng thể kháng Ro (+). Tiền sử cách đây 18 tháng có huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới điều trị tại trung tâm tim mạch 2 tuần. Hiện tại đang dùng corticoid 16mg/ ngày + azathioprin.Bệnh nhân này được có thai không
Có
Không
