Thuốc được tăng hoạt tính sau khi chuyển hóa ở gan lần đầu

Thuốc nên dùng đường tiêm tĩnh mạch trong các trường hợp cấp cứu

Thuốc dùng để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu

Thuốc sẽ tăng hoạt tính khi được sử dụng chung với vitamin C

pH của ống tiêu hóa có môi trường acid mạnh

pH của ống tiêu hóa biến đổi ở các đoạn khác nhau

Các chất sau hấp thu bị chuyển hóa qua gan lần đầu hơn 50%

Các chất sau khi hấp thu tăng hoạt tính hơn 50%

Levofloxacin

Clopidogrel

Captopril

Sốc tăng thể tích

Loạn sản mô mỡ

Abscess vùng tiêm

Nhiễm vi khuẩn

Uống thuốc nguyên viên, không nhai, không nghiền, không bẻ

Thuốc có dạng bào chế cho tác dụng nhanh, giảm đường huyết sau ăn

Thuốc nên uống ở tư thế thẳng để giảm loét thực quản

Thuốc không được dùng chung với calci để tránh tạo phức chelat

Trong trường hợp cấp tính cần dùng enalapril đường tiêm

Enalapril là tiền chất, cần chuyển hóa qua gan để có hoạt tính

Thuốc ức chế men chuyển hóa angiotensinogen thành angiotensin I

Thuốc cần uống nguyên viên, không nhai, không nghiền, không bẻ

Bị phá hủy bởi men tiêu hóa

Bị chuyển hóa mạnh qua gan lần đầu

Bị phá hủy bởi acid dạ dày

Gây kích thích dạ dày - ruột

A. Dễ gây ra các biến chứng như abscess, sốc thuốc, teo cơ delta...

B. Chỉ sử dụng được trong các trường hợp cấp cứu

C. Phải đảm bảo điều kiện sử dụng vô trùng nghiêm ngặt

D. Chỉ áp dụng được với các thuốc không hấp thu theo đường uống.

Lắc thuốc → mở nắp > ngậm bình xịt → hít chậm đồng thời bấm xịt 2 nín thở 10 giây → thở ra nhẹ

Lắc thuốc → mở nắp > thở ra hết → ngậm bình xịt > bấm xịt → nín thở 10 giây → thở ra nhẹ

Lắc thuốc → mở nắp > ngậm bình xịt > bấm xịt > nên thở 10 giây → thở ra nhẹ

Lắc thuốc → mở nắp → thở ra hết → ngậm bình xịt → hít chậm đồng thời bấm xịt → nín thở 10 giây → thở ra nhẹ

Biểu thị tỷ lệ của thuốc vào đến vòng tuần hoàn ở dạng còn hoạt tính

Biểu thị tỷ lệ và tốc độ của thuốc vào đến vòng tuần hoàn ở dạng còn tác dụng

Được xác định bởi AUC

Được xác định bởi Cmax và Tmax

40 mg

80 mg

100 mg

120 mg

Sự phối hợp có thể làm tăng tác dụng chống kết tập tiểu cầu của clopidogrel do làm tăng nồng độ clopidogrel

Sự phối hợp có thể làm giảm tác dụng chống kết tập tiểu cầu của clopidogrel do làm giảm nồng độ chất chuyển hóa có hoạt tính

Sự phối hợp không ảnh hưởng đến tác dụng chống kết tập tiểu cầu của clopidogrel

Sự phối hợp làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa

0,21 mg/mL

0,21 µg/mL

0,42 mg/mL

0,42 µg/mL

1 L/kg

5 L

50 L

500 L

Nên giảm liều thuốc D vì CYP3A4 là enzym tham gia vào quá trình chuyển hóa qua gan ở giai đoạn I (phase I)

Nên giảm liều thuốc D vì CYP3A4 là enzym tham gia vào quá trình chuyển hóa qua gan ở giai đoạn II (phase II)

Nên tăng liều thuốc D vì CYP3A4 là enzym tham gia vào quá trình chuyển hóa qua gan ở giai đoạn I (phase I)

Nên giữ nguyên liều thuốc D vì sự thiếu hụt CYP3A4 không ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong máu.

Tốc độ cho thuốc phải bằng tốc độ thải trừ

Tốc độ cho thuốc phải lớn hơn tốc độ thải trừ

Tốc độ cho thuốc phải nhỏ hơn tốc độ thải trừ

Tốc độ thải trừ không liên quan đến tốc độ cho thuốc

Tốc độ cho thuốc = Nồng độ thuốc cần đạt - độ thanh lọc

Tốc độ cho thuốc = Nồng độ thuốc cần đạt + độ thanh lọc

Tốc độ cho thuốc = Nồng độ thuốc cần đạt × độ thanh lọc

Tốc độ cho thuốc = Nồng độ thuốc cần đạt : độ thanh lọc

Độ thanh lọc

Thời gian bán thải

Thể tích phân bố

Liều tải nạp (loading dose)

Sự bảo hòa hấp thu ở thành ruột

Hiện tượng chuyển hóa lần đầu tại ruột

Sự bảo hòa chuyển hóa thuốc

Sự thay đổi pH nước tiểu trên bệnh nhân động kinh

150 mL

150 mg/giờ

150 mL/giờ

150 mg/L

Cung cấp dữ liệu về loại thuốc mới

Là các công bố mới, cập nhật nhất

Phù hợp để trả lời các vấn đề còn đang tranh cãi

Thuận tiện và dễ tiếp cận

Dược thư quốc gia Việt Nam

New England Journal of Medicine

Tương tác thuốc và chú ý khi chỉ định

Cochrane Database of Systematic Reviews

UpToDate

PubMed

Goldman's Cecil Medicine

JAMA

Nguồn thông tin cấp 1 → cấp 2 → cấp 3

Nguồn thông tin cấp 3 → cấp 2 → cấp 1

Nguồn thông tin cấp 1 → cấp 3 → cấp 2

Nguồn thông tin cấp 3 → cấp 1 → cấp 2

Xác định cách phản hồi phù hợp

Để cập nhật thông tin mới

Tìm nguồn thông tin thích hợp

Biết được câu hỏi chính là gì

A. AND

B. OR

C. NOT

D. WITH

Bệnh nhân phải sử dụng các phác đồ như nghiên cứu công bố

Bệnh nhân có các đặc điểm về tuổi và bệnh lý như nghiên cứu công bố

Bệnh nhân phải cùng quốc gia với nghiên cứu đã công bố

Bệnh nhân phải có đầy đủ các tiêu chí tương tự với dân số trong nghiên cứu

www.clinicaltrials.gov

https://www.orpha.net

http://www.nice.org.uk

http://www.fda.gov

Quy trình tư vấn sử dụng thuốc

Biến cố có hại của thuốc

Bệnh nhân ≥ 80 tuổi

Thuốc điều trị bệnh tim mạch

Tìm kiếm theo đối tượng nghiên cứu

Giới hạn thời gian xuất bản

Tìm kiếm theo từng chủ đề chuyên biệt

Tìm kiếm theo nhà xuất bản

Độc hại

Không được định trước

Xuất hiện khi bị quá liều

Cấp tính

Bán cấp tính

Chậm

Rất chậm

Hiếm gặp

Ít gặp

Thường gặp

Rất thường gặp

Bệnh nhân bị mày đay do NSAID

Bệnh nhân bị hạ đường huyết sau khi tiêm insulin

Bệnh nhân bị hội chứng Stevens-Johnson do paracetamol

Bệnh nhân bị phát ban do sulfonamid

Xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi dùng thuốc

Có thể phụ thuộc liều sử dụng

Thường không liên quan tác dụng dược lý của thuốc

Thường do tương tác thuốc

Tương tác với thuốc ức chế CYP 3A4

Giới tính

Tình trạng suy dinh dưỡng

Bệnh kèm đái tháo đường

Tránh sử dụng nhiều thuốc nếu có thể

Nắm vững thông tin về thuốc

Nắm vững thông tin về bệnh nhân

Tất cả đều đúng

Xác định được mối quan hệ giữa thuốc - ADR

Chi phí thấp

Dễ xác định được tỷ lệ ADR trong toàn dân số

Giúp khẳng định mối liên quan giữa thuốc và biến cố có hại của thuốc

Bác sĩ

Dược sĩ

Điều dưỡng

Bệnh nhân

Bệnh nhân đã đi tiêu chảy 3 lần với metronidazol

Bệnh nhân bị nôn ói không cảm được với metformin

Bệnh nhân bị hạ huyết áp với isosorbid dinitrat

Bệnh nhân bị ho khan với ramipril

Phản ứng tức thì qua trung gian IgE

Dị ứng thuốc

Giả dị ứng

Phản ứng quá mẫn của thuốc

IgD

IgM

IgE

IgA

Phản ứng tức thì qua trung gian IgE

Do phức hợp miễn dịch (kháng nguyên kháng thể)

Do phản ứng độc tế bào

Do sự tham gia của tế bào T hoạt hóa và đại thực bào

Test lay da (skin prick test)

Định lượng kháng thể IgE.

Test kích thích gây dị ứng với thuốc (drug provocation test)

Test áp da (patch test)

Allopurinol

Abacavir

Thuốc trị lao

Carbamazepin

Prednisonon

Diphenhydramin

Adrenalin

Dobutamin

Penicillin

Diphenhydramin

Adrenalin

Dobutamin

Penicillin

Sulfonamid

Tetracyclin

Ciprofloxacin

Giải mẫn cảm

Test da

Cho bệnh nhân dùng kháng sinh kèm theo diphenhydramin dự phòng

Cho bệnh nhân dùng kháng sinh kèm theo prednison dự phòng

Angiotensin II

Renin

Bradykinin

Prostaglandin

Phản ứng dị ứng tức thì, cơ quan tác động chủ yếu là trên da

Có thể hạn chế bằng cách dự phòng với diphenhydramin

Giảm liều không làm giảm nguy cơ dị ứng

Biểu hiện gồm các phản ứng ca, phát ban đặt sẵn, SJS

A. Hội chứng serotonin do phối hợp paroxetin và clomipramin

B. Chậm nhịp tim do fluoxetin và metoprolol

C. Độc tính của lithi do thêm diclofenac

D. Tăng chảy máu do cimetidin và warfarin

A. Erythromycin

B. Rifampicin

C. Itraconazol

D. Verapamil

Isoniazid

Cloramphenicol

Tetracyclin

Erythromycin

Uống thuốc trong bữa ăn

Uống thuốc sau khi ăn

Uống thuốc với sữa

Uống thuốc kèm với ăn phô mai

Có thể hấp thu tốt ở dạ dày do nồng độ dạng ion hóa cao hơn dạng phân tử

Có thể hấp thu tốt ở dạ dày do nồng độ dạng phân tử cao hơn dạng ion hóa

Có nồng độ dung ion hóa và dạng phân tử tương đương nên có thể chuyển đổi qua lại ở màng tế bào

Có thể hấp thu tại dạ dày nhưng không phải do sự thay đổi độ ion hóa

Cholestyramin

Aminoglycosid

Quinidin

Clarithromycin

Cimetidin

Aminoglycosid

Tetracyclin

Verapamil

CYP IA2

CYP 2C

CYP 2D6

CYP 3A

Phenobarbital

Disulfiram

Naltrexon

Diazepam

Quinolon

Levodopa

Warfarin

NSAID

Cả 2 trường hợp đều xảy ra khi các thuốc gặp nhau trong cơ thể bệnh nhân

Tương kỵ và tương tác đều luôn luôn không thể quan sát bằng mắt thường

Cả 2 trường hợp đều có thể làm giảm hiệu quả điều trị của thuốc

Tương kỵ thuốc thường liên quan đến thuốc dùng đường uống

Hấp phụ

Tạo phức

Thay đổi màu sắc

Thổi ra

Pha trộn thuốc có thành phần muối carbonat hay bicarbonat với thuốc có tính acid

Pha chung ganciclovir với doxorubicin

Ampicilin bảo quản trong điều kiện nhiệt độ cao

Thuốc codein phosphat bị thuỷ phân

1

1,2

2,3

1, 2, 3

Mannitol

Các sản phẩm từ máu

Nhũ tương lipid

Tất cả các thuốc trên

Cần lắc kỹ khi pha trộn

Nếu pha trộn các thuốc tiêm/truyền, cần đảm bảo điều kiện vô trùng của hỗn hợp

Nếu pha trộn 2 thuốc tiêm trong 1 dung dịch, có thể dùng được hỗn hợp pha trộn trong vòng vài ngày nếu bảo quản trong tủ lạnh

Hấp phụ hoặc thổi ra

Phản ứng thủy phân

Phản ứng oxy hóa

Phản ứng trùng hợp

Tương hợp giữa thuốc và dung môi

Tương hợp giữa thuốc và bình chứa

Trong hợp khi trộn hai dung dịch thuốc với nhau trong một ống tiêm

Tương hợp khi tiêm một thuốc vào chạc ba của dây truyền dịch đang truyền một thuốc khác

Máu và các chế phẩm từ máu nên sử dụng riêng một đường truyền

Thận trọng khi sử dụng nhũ tương lipid và nguy cơ tách lớp

Trộn chung các thuốc có pII acid và pH base trong một bình chứa

Tra cứu thông tin tương kỵ khi pha trộn thuốc có chứa ion magnesi hay calci

https://www.stabilis.org/

https://www.medicines.org.uk/emc

https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/

Loại bỏ chất độc, điều trị triệu chứng, hồi sức cấp cứu

Hồi sức cấp cứu, loại bỏ chất độc, điều trị triệu chứng

Điều trị triệu chứng, hồi sức cấp cứu, loại bỏ chất độc

Loại bỏ chất độc, hồi sức cấp cứu, điều trị triệu chứng

Hỗ trợ tuần hoàn, sử dụng thuốc, kiểm tra hô hấp, hỗ trợ thở.

Cần tìm chính xác ngộ độc chất gì để giải độc phù hợp.

Kiểm tra hô hấp, hỗ trợ thở, tuần hoàn, sử dụng thuốc giải độc.

Kiểm tra hô hấp, hỗ trợ thở, tuần hoàn, sử dụng thuốc giải độc.

Đảm bảo đường thở thông thoáng bằng cách sử dụng thuốc giãn phế quản.

Đảm bảo hô hấp cho bệnh nhân đầy đủ bằng cách cho bệnh nhân thở máy sớm nhất có thể.

Đảm bảo huyết áp và nhịp tim của bệnh nhân được điều chỉnh về mức tối ưu.

Đảm bảo sử dụng đủ lượng dịch truyền làm tăng huyết áp cho các bệnh nhân.

Huyết áp tăng

Co đồng tử

Tiêu chảy

Sốt cao

Ethanol

Esmolol

Natri bicarbonat

Atropin

Adrenalin do thuốc làm tăng nhịp tim và co mạch máu.

Dobutamin do thuốc làm tăng co bóp cơ tim.

Esmolol do thuốc điều chỉnh được huyết áp nhanh chóng

Phenylephrin do thuốc làm hạn chế thuốc qua hàng rào máu não.

Chất màu hữu cơ

Nước cất

Muối ăn

Khí nitơ

Phenobarbital

Ethanol

Sắt

Lithi

Fluconazol, là thuốc làm giảm biến chứng co giật của benzodiazepin.

Flumazenil, là thuốc đối kháng cạnh tranh chuyên biệt tại thụ thể benzodiazepin.

Fomepizol, là thuốc ức chế chuyển hóa benzodiazepin thành dạng có độc tính cao.

Fluticason, là thuốc ngăn chặn tình trạng co thắt phế quản của benzodiazepin.

Chống chỉ định với bệnh nhân có tiền sử bệnh lo âu.

Chống chỉ định dùng chung với thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Chống chỉ định với bệnh nhân đã bị ngộ độc nhiều hơn 10 lần.

Chống chỉ định trong trường hợp bệnh nhân lớn hơn 50 tuổi.

Liều một lần lớn hơn 7,5 g ở người lớn

Liều một lần lớn hơn 4 g

Liều uống liên tục hơn 4 g mỗi ngày

Liều uống liên tục hơn 10 g mỗi ngày

Than hoạt tính hoặc cholestiramin để giảm hấp thu thuốc tại ruột.

Lidocain để điều trị loạn nhịp tim khi có ngộ độc.

Digibind (Digoxin Fab) để gắn kết thuốc

40,9 mL/phút

48,1 mL/phút

51,7 mL/phút

Không thể ước tính được

ALP

Albumin

Bilirubin

Ammoniac

Vàng da ứ mật

Viêm gan cấp

Viêm gan siêu vi

Viêm gan do rượu

Tăng đặc hiệu với vị trí viêm

Tăng trong các bệnh do nhiễm siêu vi

Thường dùng để theo dõi tình trạng viêm mạn

A. E. coli //NT đường tiểu

B. Pseudomonas Gây NT Đường Tiểu

C. Salmonella NT đường tiêu hóa

D. Enterococcus NT đường tiểu.

Đỏ cam

Vàng sậm

Xanh dương

Đỏ nâu

Enalapril

Prednisolon

Insulin

Salbutamol

A. Aspirin 1-2 g/ngày

B. Vitamin C .1.000 mg/ngày Khuyên nếu Acid uric cao để tăng đào thải

C. Probenecid

D. Furosemid

A. Cholesterol toàn phần

B. HDL-C

C. LDL-C

D. Triglycerid

Để đo đường huyết đói chính xác, bệnh nhân cần nhịn đói ít nhất 12 giờ

Có thể tầm soát nguy cơ đái tháo đường thai kỳ dựa vào HbA 1C

Đo đường huyết tại giường thích hợp để theo dõi điều trị bệnh nhân hôn mê do hạ đường huyết

Cần đo đường huyết sau ăn để chỉnh liều metformin

Giá trị của các chỉ số hồng cầu

Công thức bạch cầu

Số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu

Số lượng và các thông số của các loại tế bào máu.

Tỷ lệ các loại bạch cầu ở máu ngoại vi

Tỷ lệ bạch cầu hạt so với bạch cầu không hạt.

Tỷ lệ tế bào lympho và tế bào đơn nhân

Tỷ lệ các loại bạch cầu trung tính, tra acid và tra kiềm ở máu ngoại vi

Bạch cầu mono

Bạch cầu lympho

Bạch cầu trung tính

Bạch cầu ưa acid

Bạch cầu mono

Bạch cầu lympho

Bạch cầu ưa base

Bạch cầu ưa acid

Huyết sắc tố và hematocrit

Số lượng hồng cầu và huyết sắc tố

Huyết sắc tố và số lượng hồng cầu

Hematocrit và huyết sắc tố

Nhược sắc, đẳng sắc, vư sắc

Do nguyên nhân ngoại vi hoặc tại tuỷ xương

Hồng cầu nhỏ, hồng cầu trung bình, hồng cầu lớn

Mạn tính hoặc cấp tính